护理干预降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果观察

程艳

【摘要】 目的 观察护理干预降低重症监护病房（ICU）气管插管患者非计划性拔管的效果。方法 128例ICU气管插管患者， 根据不同护理方案分为对照组（70例）与研究组（58例）。对照组予以常规护理， 研究组予以护理干预， 对比两组非计划性拔管发生情况及护理满意度。结果 研究组高危时期气管插管非计划性拔管（UEX）发生率比对照组低（P<0.05）；研究组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预应用于ICU气管插管患者可取得满意效果， 有效降低UEX发生率， 并提高患者护理满意度。

【关键词】 护理干预；重症监护病房；气管插管；非计划性拔管

UEX是指气管插管患者由于导管滑脱或未经护理人员的允许患者自行拔除导管， 其是气管插管后最为常见的一种并发症， 大部分患者由于过早终止通气而导致其病情加重， 严重者甚至死亡[1]。因此， 采取有效的护理干预措施对提高ICU气管插管患者生存质量具有重要意义。本研究针对已选定的128例ICU气管插管患者分别予以不同护理方案的效果进行回顾性分析， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年8月收治的128例ICU气管插管患者， 根据不同护理方案分为对照组（70例）与研究组（58例）。对照组男34例， 女36例， 年龄65～85岁， 平均年龄（71.92±5.04）岁；研究组男30例， 女28例， 年龄68～84岁， 平均年龄（73.25±5.68）岁；文化程度：初中及以下56例， 高中44例， 大专及以上28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以常规护理， 为患者营造良好的病室环境， 与患者建立良好护患关系， 并进行健康教育。研究组于对照组基础上予以护理干预， 具体措施如下：①护理人员及时评估患者心理状态， 并予以心理疏导， 于非紧急插管前向患者进行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知识教育。②医护人员一起指导患者开展腹式呼吸运动及呼吸操， 3次/d， 每30分钟1次， 以提高呼吸肌耐力与肌力， 从而改善患者肺功能。护理人员正确评估患者对插管耐受度， 对具拔管倾向者予以肢体约束。将其腕部予附有软垫约束带进行固定， 松紧适度；③护理人员对患者予以准确评估且加以防范， 高度重视人工气道相关管理， 特别是强化气道充分湿化。

1. 3 观察指标与评定标准[2] 对比两组UEX发生情况与高危时发生情况。参照本院资深医师设计护理满意度调查问卷表， 评估患者护理满意情况， 主要包括非常满意、较满意、不满意。满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组UEX发生率比较 研究组高危时期UEX发生率为1.72%（1/58）低于对照组的22.86%（16/70）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=9.89， P<0.05）；研究组总UEX发生率为6.90%（4/58）显著低于对照组的47.14%（33/70）， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=25.00， P<0.05）。

2. 2 两组护理满意度情况比较 研究组非常满意25例（43.10%）， 较满意30例（51.72%）， 不满意3例（5.17%）， 满意度为94.83%；对照组非常满意20例（28.57%）， 较满意29例（41.43%）， 不满意21例（30.00%）， 满意度为70.00%。两组护理满意度比较差异具有统计学意义（χ2=25.00， P<0.05）。

3 讨论

临床ICU患者具十分危急临床病症， 需予以快速救治措施， 而对存在呼吸困难ICU患者， 机械通气起到关键作用， 而在治疗期间， UEX属于高危举动。相关报道表明ICU监护室UEX发生率较高， 患者一旦出现UEX情况， 其预后治疗将显著降低[3]。因此， 临床采取积极有效的护理干预措施对提高ICU气管插管患者预后质量具有重要意义。本研究针对已选定的128例ICU气管插管患者分别予以不同护理方案的效果进行回顾性分析， 结果显示：研究组高危时期UEX发生率（1.72%）与总发生率（6.90%）均低于对照组（22.86%、47.14%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示护理干预应用于ICU气管插管患者可取得满意效果， 有效降低UEX发生率。分析原因可能为：由于ICU患者病情比较危重， 其心理普遍存在恐惧、焦虑等负面情绪， 加之对医疗环境无法快速适应， 致使患者对气管插管的耐受性显著下降， 进而诱发UEX。研究组护理人员及时评估患者心理状态， 并予以心理疏导， 于非紧急插管前向患者进行插管重要性、目的及自主拔管危害性等知识教育[4]。护理人员正确评估患者对插管耐受度， 对具拔管倾向患者予以肢体约束。严格掌握镇静评分标准， 对患者予以准确评估且加以防范， 高度重视人工气道相关管理， 特别是强化气道充分湿化。本研究结果显示：研究组护理满意度（94.83%）高于对照组（70.00%）， 提示护理干预可有效提高ICU气管插管患者护理质量， 进而提高护理满意度。护理人员针对交流障碍患者， 通过非语言性交流， 指导患者面部表情、眼神及简单手语交流技巧， 而对文盲患者则通过画板法方式， 使其精神上得以支持[5]。

综上所述， 护理干预应用于ICU气管插管患者， 可有效降低UEX发生率， 确保治疗顺利进行， 从而提高护理质量。

参考文献

[1] 刘红梅. ICU气管插管患者综合护理干预对非计划性拔管的影响. 现代诊断与治疗， 2015， 26（2）：474-475.

[2] 周晓玲.强化护理干预降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果.中外医学研究， 2013， 11（35）：108.

[3] 马敏.强化护理干预在重症监护室气管插管病人中的应用.全科护理， 2014， 12（31）：2940-2941.

[4] 姜红丽.强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用.齐鲁护理杂志， 2015， 21（3）：73-74.

[5] 武岩.护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响.现代中西医结合杂志， 2014， 23（4）：435-437.

[收稿日期：2015-11-18]