平衡罐配合固本强脊功法导引疗法对慢性腰肌劳损患者的影响

徐萧侠,孙心怡,邵 霞,王 娟

(常州市中医医院 江苏常州213000)

慢性腰肌劳损是腰部肌肉、韧带因长期伏案工作受损。腰椎是人体重要部位,长期不良姿势易造成脊柱异构,甚至永久性损伤腰部软组织结构[1]。据统计,国内腰肌劳损发病率为12.7%～86.9%,在腰部损伤疾病中位列第一[2]。腰肌劳损具有普发性高、难治愈及易反复的特点,影响患者生活质量,患病过程中疼痛难忍[3]。目前,西医疗法可快速缓解疼痛,但预后较差,易发生药物不良反应。而中医治疗慢性腰肌劳损以平衡罐法应用最为广泛,但疗效相对不足。本研究将平衡罐联合固本强脊功法导引疗法应用于慢性腰肌劳损患者,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2021年9月30日我院神经康复科收治的100例慢性腰肌劳损患者作为研究对象。纳入标准：符合《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[4]相关诊断标准;视觉模拟评分法(VAS)评分>3分;年龄>18岁;同意参与且可全程配合本研究。排除标准：不能按时服用药物或依从性差;非慢性腰肌劳损;合并严重肝、肾功能损害。脱落标准：未按照规范治疗者;受非干预因素影响不能完整参与治疗者;配合度差者。随机分为观察组和对照组各50例。观察组男31例、女19例,年龄20～63(43.18±3.9)岁;对照组男30例、女20例,年龄19～64(43.21±3.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取平衡罐法进行治疗。预先在患者背部涂抹万花油,依次进行闪罐、走罐、坐罐等操作。①闪罐：以从上至下或从下至上的次序,在患者腰背膀胱经、督脉上闪罐3个回合。循环口诀：“留-拔-留”,此过程要求手法快、爆发力强。②走罐：在选择拔罐位置上进行少许刮痧,在此基础上沿膀胱经、督脉进行3个回合,直到皮肤潮红,反复在腰部行罐、抖罐3个回合左右。火罐的吸附力度参考患者的耐受程度。③坐罐：首先将罐吸附在双侧膀胱经以及督脉上,留置约10 min。拔除后适当清洁患者背部,以轻柔手法揉捏患者背部肌肉、放松身体。整个平衡罐可每周2次,每周为1个疗程,持续4个疗程。注意事项：整个治疗过程中需预先解释平衡罐的重要性,缓解患者焦虑或担忧心理。

1.2.2 观察组 采取平衡罐联合固本强脊功法导引疗法。①起式：自然站立位,双足略分开,与肩同宽,双手自然下垂,全身放松,深呼吸,内息平稳,精神内守,神态安宁,自然呼吸。②两手托天：双足平行开立,与肩同宽。双臂在身前上升至胸高时,随起随翻转掌心再朝上,十指交叉,翻转掌心极力向上托,使双臂充分伸展,然后伸直从身侧落下。③转颈后瞧：双足平行开立,与肩同宽,双臂自然下垂,头颈带动脊柱缓缓向左旋转,目视后方,同时配合吸气,头颈带动脊柱徐徐向右转,恢复前平视,同时配合呼气,全身放松。头颈带动脊柱缓缓向右旋转,目视后方,同时配合吸气,头颈带动脊柱徐徐向左旋转,恢复前平视。④侧俯攀足：双足平行开立,与肩同宽,双手侧平举,俯身左手触及右足尖,右手尽量打开。缓缓起身,双手侧平举,俯身右手尽量划过身体中线触及左足尖,左手尽量打开。⑤绕肩环转：双足平行开立,与肩同宽,双手侧举绕肩,以肩为圆心向前旋转4圈,同法向后旋转4圈。⑥弓步拉伸：双手叉腰,一侧腿向前迈开成弓步,另一侧腿前足掌踩住地面,身体缓慢下压并稍向对侧旋转,拉伸髂腰肌。⑦双足踮起：此式通过身体导引,吸气时双足踮起,呼气时足跟稍用力下落,同时放松全身,并将“浊气”自头向涌泉引之,排出体外。⑧平衡下蹲：双足平行开立,与肩同宽,双手叠放平置于胸前,挺胸收腹,直视前方,慢慢下蹲,臀部尽量向后坐,膝盖朝向足尖但不可超过,感觉身体不稳时慢慢站起打开双手。患者依次完成上述动作,每周2次,每周为1个疗程,持续4个疗程。

1.3 评价指标 ①疼痛程度：干预前、干预1周、干预4周后采用VAS进行评分,得分越高说明患者疼痛越剧烈,得分范围为0～10分[5]。②肢体功能恢复情况：采用中文版Oswestry功能障碍指数[6](CODI)进行评价,包括疼痛、肢体活动能力、个人综合功能3个方面,共10个条目,得分范围0～5分,累计10个项目得分,计算最高总分的百分比即为CODI得分,评分越高说明功能障碍越重。Cronbach′s α为0.884,重测信度ICC为0.907。③腰椎功能：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[7]对患者腰椎功能进行评估,内容主要包括腰背痛、步态行走能力、腰腿痛或麻木感、日常活动限制、感觉障碍、直腿抬高试验、排尿功能、运动障碍等,得分0～29分,得分越高说明腰椎功能越好。Cronbach′s α为0.913。④临床治疗效果：痊愈为无腰痛、日常活动正常,疗效指数≥90%;显效为症状得到缓解,基本活动自如,60%<疗效指数<90%;有效为腰痛得到缓解,活动较差,30%<疗效指数≤60%;无效为无变化,活动受限制,疗效<30%。

2 结果

2.1 两组不同时间VAS、JOA评分比较 见表1。

表1 两组不同时间VAS、JOA评分比较(分,

2.2 两组不同时间CODI评分比较 见表2。

表2 两组不同时间CODI评分比较(分,

2.3 两组临床治疗效果比较 见表3。

表3 两组临床治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

中医治疗慢性疾病具有独特优势,虽然相关典籍中无“腰肌劳损”疾病名称,但其中“痹症”“腰痛”“筋伤”等与其临床症状相似,故将其归于此类疾病范畴。《内经》[8]曾将疼痛部位命名为“背痛、腰脊痛”等。《素问》[9]也曾提及“感于寒,则患者关节禁锢,腰椎痛,寒湿推于气而为疾也”,相关描述均与慢性腰肌劳损相符。关于腰肌劳损的病因,中医认为是外邪侵袭,内伤所致;其中《诸病源候论·腰背痛诸侯》[10]认为,腰痛病因主要在于“少阴”“风痹”“肾虚”“暨腰”“寝卧湿地”5类。由此,中医学对慢性腰肌劳损的治疗主要以气功、针灸推拿等为主。本研究选取平衡罐及固本强脊功法导引法对慢性腰肌劳损患者进行干预。平衡罐法是一种基于中医心身调控理念、西医中枢调控学说,以阴阳学说为本,自身平衡理论为根,结合神经学传导学说、大脑中枢调控学说与终端调控学说等,充分体现自身和大脑神经系统间的相互影响,以此实现自我修复、调节及完善,属于非药物疗法中的代表疗法之一[11]。固本强脊功法导引法是一种经络养生锻炼法,以中医气血理论为根本,加以不同的动作锻炼,以改善患者的腰部结构或微循环,提高免疫能力,缓解身体疼痛感,促进疾病转归。两者联合应用能有效调节大脑与自身平衡之间的联系,进而疏通经络,实现活血止痛良效。

本研究结果显示,观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)、JOA评分高于对照组(P<0.01),提示平衡罐配合固本强脊功法导引能缓解患者腰痛症状。分析原因：固本强脊功法导引基于传统气功理念,以长期锻炼患者关节、筋骨等为主,缓解筋骨压力而活络气血、经络调衡、祛邪扶正,提高自我平衡能力与神经免疫网络调节能力。在平衡罐基础上加以固本强脊功法导引改变了传统单一平衡罐疏通气血的局限性,以提高患者自我管理性为主,激发经络之气,活络全身气血,达到行气止痛之良效。该锻炼法可促进组织内循环,加快新陈代谢,提高机体免疫力,为标本兼治缓解疼痛。本研究结果显示,观察组CODI评分高于对照组(P<0.01),提示平衡罐配合固本强脊功法导引对慢性腰肌损伤患者的肢体功能恢复有促进作用。分析原因：联合疗法提高了患者治疗依从性,在活络气血的同时刺激了神经系统,人体在适宜的运动强度下,自我免疫网络调节能力得到提高。加之拔罐温热、肢体活动等良性刺激下,传输到末梢感受器后经神经传递进入大脑皮层,构成网络信息后,消解了患者的神经紧张与大脑疲劳,促进了神经系统恢复。本研究中观察组临床疗效优于对照组(P<0.01)。平衡罐虽起到了活络气血、祛邪扶正的作用,但由于时间短暂,患者气血活络程度较低,对腰肌损伤或气血恢复疗效方面仍有不足。固本强脊功法导引延长了气血活络时间,提高了患者免疫力,避免风寒湿邪对患者身体再次侵袭,两者交替、配合治疗,临床疗效进一步提高。