基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对胸腔镜肺癌根治术患者的影响

李亚萍,王晓东,周芮伊,徐露露,杨程舒

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

肺癌作为临床常见恶性肿瘤,通常认为其病因多与吸烟、空气环境等因素有关[1],具有高发病率、高病死率、低生存率等特点[2]。目前临床治疗肺癌多以外科手术或放化疗等方式为主[3],其中胸腔镜下肺癌根治术具有创伤小、恢复快和并发症少等优势[4]。临床研究显示,外科手术完成后对患者及时采取护理干预,不仅有利于促进患者早日恢复,还对生活质量的提高也有重要意义[5]。慢性疾病轨迹模式是一种新型的护理方式,是一种可演变的、多维度的疾病进展过程[6-7]。基于慢性疾病轨迹模式下的护理主要以疾病相关行为、自我概念行为及日常生活行为为中心,通过对不同阶段患者采取不同重点的干预与评估,可改善临床效果,使患者有良好的预后[8]。本研究在该背景下探讨基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对胸腔镜肺癌根治术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月1日～2022年6月30日我院收治的372例胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：临床诊断为肺癌;行胸腔镜肺癌根治术治疗且无手术禁忌证者;沟通无障碍且精神状态正常者;了解本研究且自愿签署知情同意书。排除标准：其他脏器存在恶性肿瘤;合并心脑血管疾病;心、肝、肾等脏器功能异常者;术前并发呼吸衰竭。采用随机数字表法将患者分为观察组192例和对照组180例。观察组男111例、女81例,年龄35～68(52.36±4.12)岁;病灶：左肺102例,右肺90例;病理分期：Ⅰ期108例,Ⅱ期84例。对照组男105例、女75例,年龄35～67(52.16±4.23)岁;病灶：左肺96例,右肺84例;病理分期：Ⅰ期102例,Ⅱ期78例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。包括入院健康教育、心理护理、营养支持、手术相关知识健康教育、注意事项、出院后健康教育等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于慢性疾病轨迹模式的护理干预。对疾病每个时期从相关疾病行为、自我概念行为和日常生活行为3个方面进行调研,评估患者状况并采取针对性干预措施。①疾病诊断初期：护理主要侧重相关疾病行为和日常生活行为方面。疾病相关行为方面：通过宣讲并发放相关资料手册、专人进行答疑等方式,使患者了解肺癌相关知识,包括病因、治疗手段及不良反应等。日常生活行为方面：与心理情绪评价不达标的患者进行沟通,以宣泄不良情绪,提供心理支持及疾病相关知识,减轻患者因未知而产生的焦虑。②围术期：上述需调研的3个方面均是重点。疾病相关行为方面：对患者进行宣讲,以模拟演示、模特标本及其他常规方法向患者清晰展示胸腔镜肺癌根治术治疗全过程,让患者了解手术过程中的注意事项及术后可能发生的并发症、不良反应等,同时根据患者个体差异提供不同的饮食、锻炼方案。自我行为方面：对患者进行高频知识科普,加强患者之间的交流,使其对自身疾病有正确认知,理解生理、心理因治疗发生的变化,同时向家属分享治疗成功的真实案例,增强信心,提高家庭支持度。日常生活：若患者存在经济困难或无配偶独自在院,应为其提供人道主义支持,如向医院申请绿色通道、互助基金、安排志愿者等;若患者产生不良心理,应及时邀请专业心理医生进行干预,同时护理人员给予更多关注。日常护理时给予鼓励、安慰或通过改变住院环境使患者心情放松。③稳定期：主要侧重于疾病相关行为和日常生活行为方面。疾病相关行为方面：构建微信公众号,定期在公众号上发布健康知识,设立个人咨询、复查提醒等项目,及时提醒患者复查,并为患者制订饮食、运动等方案,发送至患者微信上,使其实时了解治疗进度。日常生活行为方面：引导患者先进行体力消耗较小的日常活动,如自理、家务等,而后逐渐增加劳动强度,逐渐恢复生活能力,注意劳动强度一定要在患者承受范围内。

1.3 观察指标 ①比较两组术后吸氧时间、下床活动时间、拔管时间、住院时间。②比较两组术后并发症发生率,包括胸腔漏气、肺不张、肺炎、心律失常等。③比较两组护理满意度。采用自制护理满意度问卷进行调查,分为非常满意、满意、较满意、不满意4个等级评价。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+较满意例数)/总例数×100%。④比较两组术后1个月生存质量评分。两组术后均随访1个月,生存质量参考胸腔镜肺癌根治术患者生存质量评价表[9]进行评估,包括疼痛状况、情绪状态、营养状况3个维度,每个维度均为25分,分值越高表示生存质量越好。

2 结果

2.1 两组术后吸氧时间、下床活动时间、拔管时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后吸氧时间、下床活动时间、拔管时间、住院时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(例)

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

2.4 两组术后1个月生存质量评分比较 见表4。

表4 两组术后1个月生存质量评分比较(分,

3 讨论

目前,肺癌发病率及病死率较高,尚未完全阐明引发肺癌的确切病因,但多项研究[10-11]结果均认为肺癌的发生是在吸烟、精神压抑、肥胖以及环境污染等因素的共同作用下产生的。早中期肺癌患者行胸腔镜肺癌根治术,具有良好的临床疗效[12]。由于肺癌患者通常处于不同疾病阶段,需采取不同护理方案,而常规护理模式存在一定局限性[13],故寻求新的护理模式对肺癌患者术后恢复具有积极意义。

近年来,基于慢性疾病轨迹模式逐渐兴起,该护理模式的理念是临床护理应随疾病轨迹分期变化而发生改变,以降低患者患慢性疾病概率、增强疾病治疗效果为主要目的,同时改善疾病预后和生活质量。该护理模式是对患者的健康科普、护患沟通、实时监控患者生理及心理状态、心理指导和预约等综合性护理,且与个案、支持护理相结合,能使患者在疾病不同阶段了解相关知识,减少了患者对未知的恐惧,使得患者积极配合治疗,以控制疾病症状。本研究结果显示,术后吸氧时间、下床活动时间、拔管时间及住院时间4项指标均以观察组为优,说明基于慢性疾病轨迹模式的护理干预有利于促进胸腔镜肺癌根治术患者术后早日恢复。认为可能与该护理模式的护理干预针对患者给予不同护理方案,以患者个人需求为主,针对患者各时期不同疾病症状及时予以特异性、针对性的支持及信息等有关。在不同时期,组织宣讲会或专人专讲的方式为患者提供此阶段相应的基础知识,如疾病症状、针对症状的治疗方法、改善预后措施、饮食注意事项及可能发生的不良反应等。本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.01),术后1个月生存质量评分高于对照组(P<0.01),说明基于慢性疾病轨迹模式的护理干预可降低术后并发症发生率,提高护理满意度和生存质量。该护理模式在患者心境发生变化时能及时予以相应干预,彰显了以人为本的护理理念[14],护理人员给予患者专业心理指导、基础科普,同时给予温和的安慰、鼓励等,降低了不良事件发生率,提高生活质量。患者满意度的提高与该护理方式在患者出现不良心理及时给予相应护理干预措施有关。

综上所述,对胸腔镜肺癌根治术患者采取基于慢性疾病轨迹模式的护理干预,可加快患者康复进程,降低患者术后并发症发生率,提高生存质量和护理满意度。但本研究具有一定局限性,样本量较小,干预和随访时间较短,在今后研究中需增加样本基数,延长干预时间,进行深入研究。