优质引流护理在四肢开放骨折行负压封闭引流患者中的应用

张桂媛,贺雪燕,段玲玉

(山东省立第三医院 山东济南250000)

四肢开放骨折是骨科临床十分常见的一种骨折类型,指患者骨折部位或附近皮肤、黏膜发生破裂,导致骨折位置和外界环境相通[1]。四肢开放骨折的发生原因通常为间接或直接暴力损伤,临床依据患者软骨组织损伤情况划分程度。分型标准：患者的皮肤自骨折端由内向外被刺破,软组织轻度损伤为1度;皮肤发生破裂,皮下组织和肌肉中度损伤为2度;大多数皮肤、皮下组织及肌肉明显损伤,同时伴随血管、神经处损伤为3度。四肢开放骨折发生后,若不及时采取科学、有效的治疗,将会造成严重影响,甚至危及生命。负压封闭引流(VSD)是临床用于治疗四肢开放骨折的常用方式,可刺激创面肉芽组织生长,但治疗中的护理工作对治疗效果会产生直接影响。有研究发现,科学的引流护理可降低VSD术后并发症发生风险,促进患者术后康复,提升生活质量[2]。基于此,本研究纳入2019年3月1日～2022年3月31日行VSD治疗的132例四肢开放骨折患者,探讨优质引流护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年3月1日～2022年3月31日接受VSD治疗的132例四肢开放骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经CT、X线等影像学技术检查确诊为四肢开放骨折;②符合VSD手术指征;③患者及家属对本研究内容、流程及目的知情同意。排除标准：①患有精神疾病或家族遗传疾病者;②心、肝、肾等器官功能严重障碍者;③骨折部位伴随剧烈疼痛,运动功能障碍者;④认知障碍,无法配合研究者。对照组男31例、女35例,年龄21～65(41.11±3.24)岁;骨折位置：Colles骨折17例,股骨颈骨折29例,其他骨折20例。研究组男32例、女34例,年龄22～68(41.16±3.28)岁;骨折位置：Colles骨折19例,股骨颈骨折28例,其他骨折19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员讨论授权后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①术前健康教育：VSD治疗前,护理人员将健康宣传手册发放到患者手中,同时张贴宣传海报,为患者介绍四肢开放骨折的手术方法与注意事项,对患者进行术前身体检查,提升其治疗配合度。②术前心理护理：患者在骨折后,易出现较大情绪波动,引发应激反应,增加相关并发症发生风险,故护理人员要主动与患者沟通,构建良好关系,给予患者鼓励与指导。③治疗期间密切监测患者血压、心率等生命体征,一旦出现异常,立即告知医生并实施对症处理,术后加强饮食护理与用药指导。

1.2.2 研究组 在对照组基础上开展优质引流护理。①术前患肢护理：充分包裹患者患肢并适当上抬,减轻其肿胀感,依据患者创口状态,为其选择良好的包扎形式,以免发生异常。②术后,护理人员应间隔20 min对患者各项生命体征进行监测,观察患肢恢复状态,使用软垫抬高患肢,采用棉被作保温护理,以保障患肢血液正常流通。③负压调节护理：对负压装置进行调节,使其维持在约500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以免创面敷料边缘漏气。如果发现导管中存在气体或液体,需立即处理。严密监测患者血压、体温及皮肤温度等异常变化,直到患者的血压及相关生命体征均恢复到正常水平。确保创面敷料干燥,以便创面液体被全面、有效吸收。定期为患者更换药物,加强清洁处理,依据患者实际情况合理应用抗生素,降低感染风险。④引流护理：护理人员密切查看引流液情况,包括液体颜色、容量等,在容量升至容量瓶的1/2时,即进行更换处理,若液体变为红色,表明有血液出现,立即告知医生,及时开展对症处理。⑤康复护理：术后将患肢适当垫高,确保肢体血液可正常流通,创面始终维持干燥,降低感染风险。为患者提供患肢按摩护理服务,疏通患肢筋络,促进术后肢体恢复。

1.3 观察指标 ①比较两组术后恢复情况：术后记录两组患者住院时间、负压引流时间。采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评价患者疼痛程度,满分10分,评分越高则疼痛感越强烈。②比较两组术后并发症情况：护理后,统计两组负压值过低、下肢肿胀及感染等并发症发生情况。③比较两组生活质量：护理前后,采用生活质量评分量表(WHOQOL-100)评价两组生活质量,指标取生理、心理及独立性,每项100分,得分越高表明患者生活质量越好。④比较两组护理满意度：护理后,指导患者填写我院自制的护理满意度调查表,量表内容主要包括护理态度、护理技巧、医疗环境及护理效果等,每项25分,总分100分,>90分为优秀、60～89分为良好、<60分为较差。总满意度(%)=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。该量表Cronbach′s α为0.876,信效度良好。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组术后并发症情况比较 见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[例(%)]

2.3 两组护理前后WHOQOL-100评分比较 见表3。

表3 两组护理前后WHOQOL-100评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

四肢开放骨折患者在骨折后多伴随筋膜室高压,需对患肢的皮肤温度、血运、感觉及活动等进行严密监测,以便区分原发伤造成疼痛或肌肉缺血造成疼痛,后者主要是受累肌肉因被动牵拉产生的疼痛或肢体远端疼痛。如果患者患肢末端发生温度下降、发绀、麻木及痉挛等症状持续加重,须马上告知医生,切不可进行按摩、热敷及加压包扎等。需最大程度进行患肢温度控制,以免缺血症状持续恶化,引发肌肉坏死,且随时做好切开筋膜减压处理准备。而创面由于坏死组织内有多种细菌种,为降低交叉感染风险,护理人员须对患者创口进行细菌培养及药敏试验,以便合理床位分配与用药。如果患者创面过大,而感染严重,应为其配备单人病房,确保病室内环境整洁,每天进行彻底消毒[4]。

目前,临床对骨科重度开放性损伤者,首先会全面清理创口,其次注意药物更换,以最大程度降低感染风险。VSD是临床用于四肢开放骨折的常用治疗方式,VSD敷料与生物半透膜相结合的特点可扩大引流面积,从而及时、彻底地排出创面使渗液。这种新型治疗技术不仅可减少换药次数,缓解患者身心痛苦,还能减少医护人员需要执行的操作次数,进一步降低感染风险[5]。相关研究显示,VSD可促进患者创面血液循环,使创面肉芽更快修复和生长,原因主要是VSD借助负压引流装置,确保创面的封闭引流状态。如果引流管可正常进行吸引,无任何漏气情况,表示封闭良好,引流也处于有效状态,反之则表示无效。而在负压中断时,若海绵未出现反弹,则表示封闭良好,证明引流有效,相反则表示无效。但VSD过程中加强患者引流护理工作也至关重要,如密切观察患者创面封闭情况。护理内容包括对负压值进行合理调整,最大程度降低创面引流量,以免频繁进行引流物更换,促进创面愈合[6]。观察患者各时段引流液总量、颜色,在更换引流瓶前,需夹闭引流管进行压力阻断,所有操作都须符合无菌规范。若在护理中发现引流管堵塞,应马上更换三通接头,同时以生理盐水冲洗或采用注射针头、棉签清除堵塞物。密切监测患者各项生命体征及创面变化,若发现有感染征兆,马上进行对症处理。更换敷料时必须做到彻底,若患者存在感染,应对换后敷料进行统一销毁处理。此外,由于创面处于高代谢状态,使引流液内含有过量蛋白质而处于负氮平衡状态,护理人员需依据血常规、血电解质及生化常规等为患者制订饮食计划[7]。若患者有消瘦、贫血等情况,可借助静脉进行营养物质补充。在VSD治疗中科学、有效引流护理不仅可以提升治疗效果,还能降低引流管堵塞、曲折及脱落等不良事件发生风险,缩短患者负压引流总时间,提升引流效率。此外,强化引流护理,做好患者全面消毒清洁处理,可降低感染风险,避免肺部感染,同时有效缓解患者疼痛,促进机体各项功能康复,减少术后并发症,改善生活质量。本研究结果显示,研究组术后住院时间、负压引流时间及VAS评分均低于对照组(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);护理后,研究组WHOQOL-100各项目评分均高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.01)。提示在四肢开放骨折VSD治疗时开展优质引流护理可提高引流的有效性和安全性,缩短患者引流与住院时间,降低术后并发症发生风险,改善患者生活质量,提升护理满意度。

综上所述,在四肢开放骨折患者的VSD中实施优质引流护理可有效缩短患者的引流时间和术后恢复时间,减少术后并发症,减轻疼痛,提高生活质量与护理满意度。