ADOPT问题解决模式应用于2型糖尿病患者的效果观察

张红瑾,王 双,高 扬,王 晨

(南阳市中心医院 河南南阳473000)

糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌不足导致体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常的内分泌疾病[1]。主要症状为多尿、多饮、多食和体重下降,与家族遗传有关,多见40岁以上人群。一般采取饮食治疗,以控制总热量为原则,实行低糖低脂、适量高蛋白质、高纤维素、高维生素饮食,是目前控制糖尿病发展的有效措施。但是由于病程长、见效慢使患者幸福指数下降,使患者战胜疾病的信心下降,影响了患者治疗疾病的依从性。ADOPT问题解决模式于2006年提出,包括态度(A)、诊断(D)、开放思维(O)、制订计划(P)、问题解决(T)5个部分,可改善患者身心健康,提高生活质量,为改进护理措施提供新思路[2]。本研究对2型糖尿病患者在常规护理基础上增加ADOPT问题解决模式,观察患者干预前后血糖控制水平、认知水平、自我效能和依从性效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究通过医院伦理委员会审核,符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则,患者均签属知情同意书。选取我院内分泌科2021年1月1日～2022年9月30日收治的98例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①确诊为糖尿病,空腹血糖≥7.0 mmol/L[3];②临床表现为多尿、多饮、多食和体重下降;③糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显升高[4]。排除标准：①临床资料不全或有精神障碍;②pH值<7.30;③妊娠期或哺乳期女性。根据信封法将研究对象分为对照组47例和观察组51例。对照组男27例、女20例,年龄26～45(32.24±3.12)岁;病程0.58～2.60(1.35±0.31)年;体质量指数(BMI)[5]18.5～23.9者23例。观察组男25例、女26例,年龄28～44(31.22±3.65)岁;病程0.75～2.00(1.54±0.41)年;BMI 18.5～23.9者19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后实施常规护理。包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗、血糖监测、健康教育和心理治疗,其中以饮食治疗为基本。①饮食原则：控制总热量,以不饱和脂肪酸、适量蛋白质、高纤维素饮食为主;食物营养成分分配为糖类占总热量的50%,脂肪占30%,蛋白质占20%;饮食控制以保持正常体重、减少血糖波动为原则。②用药原则：遵医嘱用药,注射胰岛素选择同一型号注射器,以保证剂量准确,每次注射后需更换部位,避免局部皮下脂肪萎缩硬化;药物治疗以磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂3种药物为主。③运动原则：循序渐进、适可而止,以进餐1 h后为宜,不在空腹时运动。同时,密切观察患者病情变化,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,保证出入量平衡,严密监测血糖波动,随时调整用药方案。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上增加ADOPT问题解决模式,实施责任制护理。根据ADOPT问题解决模式的5个步骤,通过护理评估制订护理措施,包括健康教育、个性化指导、门诊随访等。①树立积极态度(A)：根据马斯洛人类基本需要层次论[6]对患者进行评估,了解患者真实需求给予针对性护理措施,先解决低层次需要,再解决高层次需要,在不违反治疗原则的基础上可优先解决患者认为重要的问题。重点了解患者心理情绪感受。除进行基本健康教育外,还应向患者讲解糖尿病预后效果,减轻恐惧感,帮助患者树立信心,以积极态度面对疾病。②制订护理措施(D)：在收集完患者主观资料后,护士根据护理诊断制订个性化护理措施,实施中随时应对突发状况。比如,当胰岛素用量不足时发生“清晨现象”,表现为患者未发生低血糖,但在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高,治疗措施为加大晚间胰岛素剂量或将注射时间稍往后移;发现患者住院期间并发酮症酸中毒时,应监测血气、电解质及血糖、尿酮体[7]变化,以便及时跟进病情进展,及时调整护理计划。③开放思维(O)：基于合作护理原则,在科室内举办鼓励患者开放思维、积极表达自身想法、参与制订护理措施的活动,护士倾听患者意愿和预期目标,与患者共情。④制订计划(P)：患者根据自身情况做出理想计划,护士根据现实情况和可以达到的预期对护理计划小范围调整。⑤问题解决(T)：入院时邀请患者参与线上问卷调查,并且患者每次查房时可向医护人员提出问题,针对患者心理问题实施护理。

1.3 观察指标 比较两组干预前后血糖控制水平、认知水平、自我效能及依从性。①血糖控制水平：干预3个月,由责任护士统计患者干预前后糖化血红蛋白(HbA1c)和血气分析(HCO)情况。②认知水平：采用糖尿病患者(成人)知识量表(ADKnowl)[8]了解患者对糖尿病的认知水平,包括饮食/食物、治疗、患病时、足部护理4个维度,共分为20个条目,每条满分5分,共计100分,分数越高表明认知水平越高。③自我效能：采用糖尿病自我效能表(C-DMSES)[9]对患者进行评估,包括饮食、运动、监测、用药4个方面,患者根据自身真实想法选择完全无法做到、也许可以、也许不可以、完全可以进行阶段式评分,每个条目20分,共计100分,分值越高说明患者自我效能越高,量表信度为0.92。④治疗依从性：应用服药依从性问卷(MMAS-8)[10]评估慢性病患者治疗疾病依从性,包括“您是否有时忘记服药?”“在过去的2周内,是否有一天或几天您忘记服药?”“治疗期间,当您觉得症状加重或出现其他症状时,您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药?”“当您外出时,您是否有时忘记随身携带药物?”“最近两天您漏服药物吗?”“当您觉得自己的症状已经好转或消失时,您是否停止过服药?”“您是否觉得坚持药物治疗计划有困难?”“您不记得服药的频率是怎样的”共8个条目,得分越高表明依从性越高,量表信度为0.86。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖控制水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血糖控制水平比较

2.2 两组干预前后认知水平比较 见表2。

2.3 两组干预前后自我效能比较 见表3。

2.4 两组干预前后依从性比较 见表4。

表2 两组干预前后认知水平比较(分,

表3 两组干预前后自我效能比较(分,

表4 两组干预前后依从性比较(分,

3 讨论

3.1 提高患者血糖控制水平 饮食治疗是目前针对2型糖尿病最有效的治疗方法,但因其疗程长、见效慢等因素,使患者战胜疾病信心下降。应用ADOPT问题解决模式可改善医患关系,提高患者疾病自我管理能力,降低临床不良事件发生率,对疾病预后有积极作用。本研究结果显示,干预后,观察组HbA1c、HCO值均优于对照组(P<0.05);与滑丽美等[11]研究结果一致。应用ADOPT问题解决模式可提高患者疾病认知,让患者知晓饮食治疗、运动治疗对糖尿病预后的重要性,促使其遵医嘱服药,养成良好生活习惯,从而减少血糖波动水平。

3.2 提高患者疾病认知水平 本研究结果显示,干预后,两组认知水平均提升,且观察组优于对照组(P<0.05);与刘淑玲等[12]研究结果一致。传统护理措施一般以护士单方面健康教育为主,患者缺乏参与感,其认知能力较低,不利于疾病治疗配合,导致患者治疗疾病依从性下降。通过ADOPT干预,护理人员鼓励患者开放思维,根据自身情况提出合理化建议,护士根据患者自身健康状态制订个性化护理措施,医患双方共同探索解决问题的最佳办法,实施过程中随时评估患者情况以应对突发状况,发现患者住院期间出现的问题及时跟进病情进展,及时调整护理计划。在这个过程中,患者治疗疾病的能动性被充分调动,帮助患者建立正确疾病认知,提高患者治疗依从性及积极性。

3.3 提高患者自我效能和依从性 本研究结果显示,干预后,两组饮食、运动、监测、用药等自我效能方面均改善,且观察组优于对照组(P<0.05);与管玉香等[13]研究结果一致。应用ADOPT问题解决模式可提高患者自身自我效能,利于改善糖尿病患者预后。自我效能是提高生活质量的重要因素,只有通过患者亲自体验,使患者对糖尿病并发症状有直观感受,才会触及患者产生自我效能管理的决心。本研究结果还显示,干预后,两组依从性均有提升,且观察组高于对照组(P<0.05);与顾培培等[14]研究结果一致。应用ADOPT问题解决模式提升了患者对疾病理解的深度,使患者深知血糖控制、医患双方共同合作、提升自我管理及饮食治疗、运动疗法对糖尿病预后的重要性[15]。

综上所述,应用ADOPT问题解决模式可改善2型糖尿病患者在血糖控制水平、认知水平、自我效能、依从性等方面情况,在一定程度上减轻患者痛苦,使患者治疗疾病的能动性被充分调动,建立疾病正确认知,有利于疾病预后。