叙事护理联合量化活动干预在胃癌手术患者中的应用

郭 菲,徐晓霞,张 婷,刘 洁

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州450000)

胃癌作为胃肠道常见肿瘤,幽门螺杆菌、环境因素、饮食结构等可能诱发,可发生在胃的任何部位,典型晚期特征是体重显著下降、恶病质、疼痛难忍,严重影响患者的胃肠道功能[1]。常规护理主要给予患者正确的胃癌知识健康教育和饮食指导,督促患者按时吃药,满足其日常所需,但患者术后易出现多种不良反应和负性情绪,常规护理干预效果有限,总体护理质量有待进一步提升[2]。叙事护理是一种双向的护理方式,注重以人为本,护理人员通过倾听患者故事,并采用叙事、范例、故事等护理技巧将患者生活安排、疾病认知、心理状态等进行重构,把握护理要点,提升护理质量[3]。胃癌患者术后容易出现恶心、呕吐、腹胀等一系列并发症,导致胃肠道功能障碍,严重影响患者生活质量。本研究对胃癌手术患者实施叙事护理联合量化活动干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2022年7月31日我院诊治的100例胃癌手术患者作为研究对象。纳入标准：①符合《胃癌规范化诊疗指南(试行)》诊断标准;②年龄>18岁。排除标准：①既往焦虑、抑郁患者;②并发严重胃肠、肝、肾、心、肺疾病患者;③并发严重心血管疾病、凝血功能障碍患者;④胃癌手术禁忌证患者;⑤严重精神疾病患者。依照不同护理方式的分层抽样将患者分为观察组56例和对照组44例。观察组男36例、女20例,年龄(45.69±12.68)岁;病程(6.39±1.48)个月;体质量指数(21.58±4.12);病症类型：弥漫浸润型14例,胃腺癌30例,其他12例;手术方式：近、远端切除术30例,全切除术26例。对照组男26例、女18例,年龄(44.87±11.69)岁;病程(6.14±1.24)个月;体质量指数(22.35±4.51);病症类型：弥漫浸润型10例,胃腺癌24例,其他10例;手术方式：近、远端切除术24例,全切除术20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。内容包括胃癌相关知识健康教育、注意事项指导、体征监测、常规心理护理等内容。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施叙事护理联合量化活动干预。

1.2.2.1 叙事护理 ①叙事准备：首先查阅资料,了解患者的病史、家庭情况、职业等信息。为了避免影响胃癌患者的休息时间,可以在护理过程(分发药物、静脉穿刺)中进行沟通,也可以通过散步、护患沟通会等时间沟通,以便全面掌握患者基本情况,有效开展叙事护理。②积极倾听：患者与护理人员面对面进行沟通交流时,应该积极引导,保持眼神沟通,耐心倾听,为患者保留足够的阐述时间,引导患者表达自己的感受。叙事护理的关键是贯彻护理要点,通过与患者沟通交流了解其实际情况,以改进护理方案,对于未解决的问题保留下次探讨的空间。③共同创作叙事：通过相互沟通达成共同创作叙事的过程,主要通过自我披露和联合访谈两种方式进行。其中自我披露是通过医护人员表述临床遭遇,为胃癌患者树立良好的临床典范,使患者找到心理平衡、护理要点,促进胃癌患者敞开心扉表达自己的目标。联合访谈是以患者的家庭成员和朋友作为叙事启发的资源,使患者更好地参与到话题讨论中,鼓励患者走出心理困境。④设定目标：通过叙事护理引导患者树立最终回归正常生活的良好目标。

1.2.2.2 量化活动干预 分为床上活动和下床活动两个步骤。①床上活动：a.患者术后清醒,各项指征正常,医护人员和家属帮助患者开展双下肢运动并给予按摩,每次2～3 min,做屈伸运动,10～15次为1组。b.术后3～6 h,医护人员引导患者进行深呼吸运动,放松身心,每次呼气时长3～5 s,医护人员及家属协助患者翻身和下肢弯曲运动。c.术后6 h,医护人员及家属协助患者练习起坐,强化肌肉收缩,注意循序渐进,让双腿下垂2 min,再缓慢站立。②下床活动：术后1 d,患者适应独自翻身、坐起练习等活动,由医护人员协助患者从床边慢慢站立5～10 min,能承受切口疼痛感且无明显头晕、心悸等症状后,可在医护人员或家属搀扶下缓慢进行室内活动。术后早期活动第1天155～245步,第2天245～695步,第3天650～950步,上午、下午分别锻炼30 min,医护人员做好统计情况,监督患者完成。

1.3 观察指标 ①比较两组饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间。②比较两组干预前后生活质量评分。采用生存质量测量量表简表(WHOQOL-BREF),包括生理、心理、社会关系、环境等,分数越高说明生活质量越好。③比较两组术后24、72 h活动步数、活动距离、夜间睡眠时间。

2 结果

2.1 两组饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间比较 见表1。

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表1 两组饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间比较

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.3 两组术后活动步数、活动距离、夜间睡眠时间比较 见表3。

表3 两组术后活动步数、活动距离、夜间睡眠时间比较

3 讨论

胃癌是全球第四大常见癌症和第三大癌症死亡原因,是临床常见癌症之一。幽门螺杆菌感染、吸烟和高盐摄入是胃癌的危险因素。De Leo等[4]指出,癌症患者的护理应该遵循多学科方法,由1名高级护理人员和多名医疗保健学科护士,完善护理管理方案,形成包括分享认知、情感经验、促进康复综合性的护理方案。患者和护理团队之间建立相互信任、共享目标的一种医护关系,通过这种综合性护理模式,激活并参与选择最合适、满足个性化护理措施,提升患者满意度和治疗依从性。

叙事护理需要医护人员以专业、全面的护理知识和技巧,通过良好的沟通方式,针对患者具体情况采用针对性叙事护理方式,引导患者积极叙事,表达自身存在的问题,以便医护人员根据实际情况制订护理措施。同时引导患者加强户外锻炼,提升身心健康水平,制订合理饮食方案[5-6]。叙事护理的关键是让患者讲出自己的故事,表达思想和情感,诉说内心的痛苦,医护人员及时记录并处理,以临床实例引导患者及家属树立治疗信心,综合临床实践经验引导患者调整不良情绪,使其积极面对生活,提升治疗效果。通过叙事护理,患者倾诉有对象,可缓解其负性情绪,稳定心理状态,减少护理的对抗性,提升综合护理质量。量化活动干预是依照患者的实际情况,有效规划床上活动和床下活动,避免术后长期卧床导致肌肉萎缩,影响机体活动能力[7]。床上活动项目包括有氧运动呼吸训练、翻身训练、下肢弯曲训练、起坐训练等,循序渐进,床下运动项目包括行走训练、四肢活动等,逐步增加强度,直至恢复正常[8-9]。遵循床上到床下、由浅入深、循序渐进的原则,逐步提升患者的运动能力,促进患者术后康复。

本研究结果显示,观察组饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间、下床活动时间、导尿管拔除时间均短于对照组(P<0.01),干预后生活质量评分高于对照组(P<0.01),术后24、72 h活动步数、活动距离、夜间睡眠时间优于对照组(P<0.01)。表明叙事护理联合量化活动干预可有效改善患者的胃肠功能,缓解不良情绪,促进患者机体功能恢复,提升生活质量,对患者康复具有积极促进作用。

综上所述,叙事护理联合量化活动干预应用于胃癌术患者护理中具有显著效果,可改善患者胃肠道功能,提升生活质量和心理状态,增加机体活动能力。由于本研究属于小样本、单中心的研究,还存在理论梳理有限、研究方法简单等问题,还需大样本多中心研究进一步验证。