积极增益理论指导心理干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用

王 丽,陈淑华,孙新平

(会昌县人民医院 江西会昌342600)

妇科腹腔镜手术有创伤小、出血量少且手术时间短的优势,目前在临床上被广泛应用[1]。腹腔镜手术虽能有效控制患者病情,但也能影响其身体机能和心理状态,因此临床护理不仅要重视对患者身体的护理,也要注重对其心理干预[2]。积极增益理论指增强患者的正向情绪,激发其内心的积极性和潜能,促进其身心健康[3]。有研究显示,积极增益理论在乳腺癌患者的护理中有良好的临床应用效果[4]。鉴于此,本研究将积极增益理论下的心理干预应用于妇科腹腔镜手术患者的护理中。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年12月31日我院妇科行腹腔镜手术治疗的60例患者作为研究对象。纳入标准：①实施腹腔镜手术治疗;②年龄25～55岁;③无凝血功能障碍或严重感染;④心、肝、肾等重要器官功能正常;⑤术前未接受过其他腹部手术;⑥无认知障碍。排除标准：①合并癌症等恶性疾病;②既往有精神疾病史;③语言系统存在问题,无法进行正常沟通交流;④临床资料缺失。随机分为对照组和观察组各30例。对照组年龄(38.45±7.63)岁;受教育程度：高中及以上12例,高中以下18例;疾病类型：子宫肌瘤15例,卵巢囊肿11例,异位妊娠4例。观察组年龄(39.14±7.26)岁;受教育程度：高中及以上11例,高中以下19例;疾病类型：子宫肌瘤14例,卵巢囊肿13例,异位妊娠3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审核,所有患者均自愿参与,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规心理干预措施。术前为患者讲解其病情及手术方式,交代术前注意事项(如禁饮食6～8 h),缓解患者因对手术方式了解过少而产生的焦虑情绪,增强治疗信心。麻醉前安抚患者,讲解麻醉方式,调节合适的手术室温度,对患者担忧的问题进行详细回答,以减轻患者紧张心理。术后多巡视患者,注意询问有无切口疼痛等不适,为患者讲解术后康复措施和切口护理方式,减少其对预后的担忧。

1.2.2 观察组 给予积极增益理论指导下的心理干预。首先,为患者讲解积极增益理论的概念和具体操作方法。告知患者积极增益可通过强化积极情绪,提高治疗舒适度,缓解手术疼痛,加快疾病康复。让患者了解积极增益理论下的心理干预的优势,实施具体的护理措施。护理人员引导患者认识自我,发掘积极个人特质,针对其受教育程度及疾病类型给予个性化心理疏导,让患者清楚认识自己的家庭角色和社会角色,强化自我肯定。在术前交代手术注意事项时着重强调腹腔镜手术的优势,强化患者积极情绪,使其接受并配合后续干预。术前,为患者清洁脐部并备皮,保护隐私,动作轻柔。向患者介绍手术成功案例,提升患者治疗期望,增强治疗信心。麻醉前注意安抚患者,积极与患者沟通,为其讲解麻醉方式、麻醉的安全性及如何配合麻醉。在转移患者注意力的同时缓解其对麻醉的恐惧,摆放手术体位时注意询问患者感受,使其在较好的状态下配合手术。术后监测患者生命体征,告知患者可能出现肩背部酸痛等情况,讲解发生原因为手术过程中建立CO2气腹对横膈肌产生刺激所导致。通过变换体位或指导家属为患者按摩来缓解术后不适,及时与患者及家属沟通,嘱家属多鼓励患者,并协助其做好康复护理,增强康复信心。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]在干预前后评估患者负性情绪,2个量表各含有20个条目,以4级评分法,评分越高表明患者焦虑和抑郁程度越严重。②疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)[7]在术后24 h对患者的疼痛程度进行评价,VAS疼痛评分采取VAS标尺,0分表示无痛、1～4分表示轻度疼痛、5～6分表示中度疼痛、7～9分表示严重疼痛、10分代表难以忍受的剧烈疼痛。③心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[8]在干预前后对患者心理状况进行评估,此量表共由25个项目构成,包含坚韧、自强和乐观3个维度,采取5级评分法,1～5分分别代表从不、很少、有时、经常、几乎总是。总分100分,评分越高表明患者心理弹性越好。④生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[9]对患者进行评分,该量表有36个条目,包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度,评分越高表明患者术后生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组VAS评分比较 见表2。

表2 两组VAS评分比较[例(%)]

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

续表

3 讨论

腹腔镜手术是目前临床常用微创技术,具有术后瘢痕小、痛苦少、恢复快的特点,但其也是一种强烈应激源,可能会刺激患者产生不良心理,影响预后[10]。因此,在实施相应护理措施时也要注意对患者心理的干预。本研究结果显示,干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01),说明积极增益理论下的心理干预能有效缓解妇科腹腔镜手术患者的负性情绪,与张诗毅等[11]研究结果相符。其原因在于,此干预措施能激发患者内心的积极情绪,通过对疾病和手术相关知识的健康教育,缓解患者因认知缺乏导致的焦虑、紧张心理,以成功手术为例更能增强患者治疗信心。

妇科疾病和腹腔镜手术均会对患者心理产生压力,影响其心理弹性。本研究结果显示,干预后,两组CD-RISC评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),说明积极增益理论可有效提高妇科腹腔镜手术患者的心理弹性,与戚敏等[12]研究存在共性。其原因在于,积极增益理论下的心理干预能使个体发现积极品质,充分发挥自身优势,从而更好地帮助个体克服困难[13]。在该干预措施下,妇科腹腔镜手术患者可在护理人员的引导下了解自身积极情绪,与相同情况的病友沟通交流,通过互相鼓励、互相帮助,更好地应对疾病和手术带来的影响,减轻因疾病和手术刺激带来的心理压力,增强心理弹性。

本研究结果显示,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),说明积极增益理论下的心理干预可降低腹腔镜手术患者的疼痛程度,与王海宏等[14]研究存在共性。其原因在于,积极增益理论下的心理干预可转移患者对疼痛的注意力,达到降低疼痛敏感度的效果。有研究表明,心理应激反应会对患者的生理感受产生影响,心理应激反应过度则会加重疼痛[15]。此干预措施中护理人员在术前健康教育时提高患者的积极情绪,减少手术过程中患者因不良情绪带来的应激反应,保障手术顺利进行。同时,在术后采取相应措施给予患者情感支持,告知家属照顾腹腔镜术后患者的方法,能使患者以乐观心态应对疼痛。在术后应用中药热奄包护理时,强调此措施对疼痛的减轻效果,也能给予患者心理安慰,降低患者对疼痛的敏感程度。

本研究结果显示,干预后,两组SF-36各项评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01),说明积极增益下的心理干预能有效提高腹腔镜手术患者的生活质量,与寿宇雁等[16]研究存在共性。其原因在于,此干预措施可增强患者对疾病治疗的信心,在护理人员为其讲解术后并发症的预防和缓解措施时,让患者感受到被重视,提高心理舒适感,从而更好配合相关治疗和护理。积极增益理论下的心理干预可通过对患者积极情绪、行为和认知的增益,提升幸福感,达到改善生活质量的目标[17]。同时,患者术后疼痛较轻时可尽早下床活动,加快恢复进程,对提升生活质量有积极作用。

综上所述,积极增益理论下的心理干预可有效缓解妇科腹腔镜手术患者的负性情绪,增加心理弹性,减轻术后疼痛,提高术后生活质量,促进患者康复。