三维质量结构模式理论在脑外伤患儿延续性护理中的应用

周春蕾,侍 玲,周佳誉

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

患儿脑外伤属于神经外科常见急危重症,常由高能量暴击所致,使患儿颅脑组织大范围受损,病情凶险,进展较快,严重影响患儿正常生活功能[1]。目前,随着危重创伤救治水平的提高以及重症监护医学技术的完善,脑外伤患儿病死率有所下降[1]。患儿往往需要长期护理与治疗,家长由于缺少居家护理的经验和相关知识,需要医护人员长期指导和关注,因此,延续性护理的质量对患儿整体疗效有着至关重要的作用[2]。三维质量结构模式理论是通过时间维、逻辑维、知识维3种维度提升护理质量[3]。本研究对脑外伤患儿开展前瞻性研究,探讨三维质量结构模式理论在脑外伤患儿延续性护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2021年2月28日我院收治的96例脑外伤患儿。纳入标准：均接受脑外科手术;年龄0～6岁;患儿及家长依从性好,可配合本研究;家属受教育程度均为中学以上且认知功能正常;所有患儿家长知情并同意参加本研究。排除标准：颅内占位病变;脑血管疾病史;认知障碍,无法正常沟通交流;合并其他脏器严重疾病;血液系统功能异常;长期服用镇痛药物;合并恶性肿瘤骨转移。按入院顺序分为观察组和对照组各48例。观察组男30例、女18例,年龄(4.13±0.98)岁;交通事故伤36例,高空坠落伤12例。对照组男28例、女20例,年龄(4.47±0.78)岁;交通事故伤35例,高空坠落伤13例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规延续性护理。评估患儿出院前功能恢复情况以及存在的障碍,制订功能锻炼目标及详细计划,指导家长强化日常生活中患儿的相关活动项目和恢复项目并督促患儿反复练习,纠正不合理的方法;发放功能锻炼的指导手册,包括功能锻炼介绍、主要方法操作、患儿恢复情况等表格,患儿每天锻炼后,家长在表格上进行勾画并评估进度。责任护士指导家长在患儿出院后通过科室公众号学习,以提高其自我护理能力,促进患儿尽快功能恢复。连续护理2个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上结合三维质量结构模式理论进行护理。①时间维：时间对患儿的治疗与抢救具有重要价值,因此,提高护理工作效率对疗效的改善至关重要。首先,在院前急救护理中使用时间管理,使责任护士明确各时间段的工作内容,促进其提供高效、优质的护理服务,包括患儿病情评估、病情分类、现场急救、转运监护、院内准备以及院内交接等。按照流程反复演练,并在此过程中不断优化各个工作环节,提高护理工作效率。②逻辑维：逻辑思维能力对护理质量的提高同样重要,本院通过集中培训以及自我学习的方式提高护理人员的逻辑思维能力,并利用循环考核巩固知识,使其形成惯性思维并培养批判性思维能力,从而促使其科学、规范地评估患儿病情。培训过程中可以模拟救护场景,通过实操演练发现问题并思考解决的办法。③知识维：护理人员的综合素质是确保治疗过程顺利实施的重要前提条件。本院通过院内讲座、学习深造等方式提高护理人员的专业知识技能,巩固其急救知识,同时传授其心理学、法学、人文医学等知识,以提高临床护理实践能力。连续护理2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿干预前后神经发育情况。采取神经行为(NBNA)评分标准评估干预前和干预2个月后患儿的神经发育情况,评分项目包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射、一般反射等。分值越高表明患儿神经发育情况越好。②比较两组患儿干预2个月后丹佛发育量表(DDST)、年龄与发育进程问卷(ASQ-C)评分。干预2个月后,采用DDST评估患儿脑外伤后认知障碍,共105个条目,分值越高表明患儿恢复程度越好;采用ASQ-C评估患儿认知功能障碍,总分300分,评分越高表明患儿认知功能越好。③比较两组家长护理总依从率。护理依从性程度从服药方法、服药剂量、服药间隔时间、按计划康复训练与否、按计划翻身叩背与否、饮食营养程度等方面与医嘱的一致程度反映,采取Likert 4级评分法评分,遵医嘱做到记4分,基本遵医嘱做到记3分,偶尔遵医嘱做到记2分,未遵医嘱做到记1分。总分≥20分为完全依从,15分≤总分<20分为部分依从,总分<15分为不依从。总依从率(%)=(完全依从人数+部分依从人数)/总人数×100%。④比较两组患儿并发症发生率,包括消化道出血、压力性损伤、便秘、关节挛缩、深静脉血栓形成。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后神经发育情况比较 见表1。

2.2 两组患儿干预2个月后DDST、ASQ-C评分比较 见表2。

表1 两组患儿干预前后神经发育情况比较(分,

表2 两组患儿干预2个月后DDST、ASQ-C评分比较 (分,

2.3 两组家长护理总依从率比较 见表3。

表3 两组家长护理总依从率比较[名(%)]

2.4 两组患儿并发症发生率比较 见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

脑外伤患儿多病情复杂,且病势严重,手术是保护患儿生命以及减少脑组织损伤的重要方法,但部分患儿术后伴神经功能损伤、肢体功能障碍、认知功能异常等情况[4]。三维质量结构模式理论是指通过时间维、逻辑维和知识维帮助护理人员建构护理框架,旨在完善护理流程,提高护理工作效率,同时对突发状况有良好的应对措施,从而改善患儿的护理质量[5]。在实施及时且有效治疗方案的同时,护理质量对整体疗效的改善同样至关重要。由于脑外伤患儿的恢复周期较长,因此出院后还需进行延续性护理,旨在避免患儿从医院过渡到居家护理出现脱节,降低患儿致残率,有效改善其认知功能。传统延续性护理由于诸多因素影响,具有盲目性的缺点,因此需要不断改进。

本研究结果显示,观察组患儿干预2个月后神经发育评分及DDST、ASQ-C评分高于对照组(P<0.01)。说明三维质量结构模式理论护理能够促进脑外伤患儿恢复。分析原因：三维质量结构模式理论将时间维、逻辑维渗透到护理过程各个环节,能够管理潜在的各种危险,且在辨识、评价并控制患儿危险的过程中强调管理的基本职能,同时注重知识维的培养,能够提高护理人员的综合素质,使其面对突发情况反应更加迅速,医疗配合更加默契,提高并完善护理流程,改善了护理质量,促进患儿尽快恢复。本研究结果显示,观察组家长护理总依从率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明三维质量结构模式理论护理能够有效提高护理依从率,降低并发症发生风险。分析原因：由于患儿年龄、家长受教育程度以及心理状态等诸多因素影响,大部分患儿和家长出院后健康意识和依从性逐渐下降,最终影响整体疗效,而三维质量结构模式理论在延续性护理实施之前,护理人员已做好充足准备,充分评估患儿生理心理状况。与主治医生加强沟通,深入了解患儿的健康问题,并以此为基础制订有针对性的延续性护理干预方案,弥补了传统延续性护理的盲目性和随意性,在延续性护理过程中提高家长的护理依从性[6]。同时,人力资源的整合、护理管理责任体系的完善、积极进行随访,保证护理质量,保证院外延续性护理干预顺利进行。护理人员通过征求家长的意见及建议,不断提升护理工作质量,建立良好的医患关系,及时预估护理过程中存在的问题,与家长积极沟通,并在实践中总结,最后有针对性地制订解决方案,从而降低了患儿的并发症发生风险。

综上所述,三维质量结构模式理论在脑外伤患儿延续性护理中的应用价值较高,能够有效促进患儿恢复进程和神经发育,提高家长依从性,减少并发症。