新医改背景下公立医院预算管理问题及对策

2023-04-07 15:30云利娜
中国经贸 2023年9期
关键词:新医改预算管理公立医院

云利娜

摘 要:预算管理是财务管理的重要组成,普遍用于公立医院,能够实现资源合理配置、防范经营风险、提高经济效益。公立医院不是以实现经济效益最大化为目标,具有一定的公益性,作为医疗服务体系的主体,承担着医疗保障的责任,实施预算管理,能够减少医疗耗费,减少资金浪费或低效使用,为广大患者提供高质量的医疗服务。随着新医改逐步深入,公立医院在实践过程中,预算管理仍面临诸多阻碍,使得预算管理目标无法达成。因此,公立医院要完善实践中的不足,从本质层面选取科学、合理的方法和措施,有效贯彻预算管理,展示预算管理的监督、预测和控制功能,为公立医院稳定发展做支撑。

关键词:新医改;公立医院;预算管理;问题;对策

新医改背景下,公立医院如何实施预算管理,是基于医院资源管理的战略层面,对公立医院未来进行整体经济战略规划的一种统筹安排,是将公立医院全部的业、人、财等资源合理配置,形成完善的预算管理制度,促使医院合理发展。但实际上,公立医院在推进预算管理时,面临着多方面的阻碍,造成预算管理效果不佳,与预期目标有较大的差距,不能体现其作用。由此,公立医院要紧扣新医改潮流,梳理预算管理中的痛点、难点,找到问题所在的根源,制定一系列应对方法,达成预算管理目标,科学配置有限的资源、提高核心竞争力,帮助公立医院高质量的发展。

一、新医改背景下公立医院预算管理的作用

《公立医院全面预算管理制度实施办法》(国卫财务发〔2020〕30号)、《中华人民共和国预算法实施条例》(国务院令第729号)明确指出,公立医院要发挥自身主动性,强化预算管理,以发挥其约束、控制和监督的效用,从根本上科学配置有限的资源、达成战略目标,确保公立医院稳定、健康地发展。公立医院强化预算管理的作用如下。

第一,指导医院实现战略规划和经营目标。医疗卫生体制改革不断深入,公立医院经营和发展的大量资金依靠自身医疗服务收入,这就要求医院应注重内部管理和控制,而预算管理是新型的管理方法,能够对公立医院医疗活动全生命周期监控,在执行预算的同时也是实现战略规划的过程,促进公立医院增收节支,提高服务质量,实现战略规划和经营目标。

第二,增强考核评价和内控效用。公立医院可以发挥预算管理的作用,将预算执行情况与绩效考核关联,将预算指标视为考核标准,通过全方位的比对,第一时间明确相关责任,激发各科室、部门人员工作积极性、主动性,积极参与到预算执行过程中,以获取良好的效果。落实预算编制、审核、执行和考核全流程监控,强化医院内控作用,提升医院管理效能。

第三,有效控制成本支出。公立医院具有一定的公益性,但由于当前财政资金较为紧张,公立医院业务体量增多,并且广大患者服务要求提高,各环节业务开展耗损成本增加,通过预算管理,可以预先掌握不同科室和部門业务实际需求,确定合理的支出,减少成本费用支出,一定程度扩大医院获利的空间,持续推进医院高质量发展。

二、新医改背景下公立医院预算管理问题

(一)预算管理组织机构不完善

公立医院预算管理具有一定的复杂性、专业性,要想获取较佳的效果,就必须立足于实际情况,建立独立性强、职责分明的预算管理组织机构,全权负责预算编制、执行和考核,并且严格依照岗位不相容的原则,科学设置各岗位,保证预算高质量实施,实现预期目标。但是,一些公立医院在实践过程中,管理层对预算管理重视度不够,未能组建职责明确的预算管理组织机构,导致各项工作不能分配到责任机构,难以获取较佳的效果,这不利于公立医院良好发展。

(二)预算编制缺少科学性、有效性

其一,未基于战略目标编制预算。公立医院在编制预算时,尚未预先了解战略目标、预算间的内在关联,不能考虑各方面因素,确定医院战略目标,以此为基础编制预算,导致预算不能为实现战略目标提供服务,使得预算内容缺乏有效性,最终预算管理成效不理想。其二,预算编制方法有待优化。由于公立医院在编制预算时,多使用增量预算法、固定预算法等,仅注重以往历史数据,使得预算编制内容不符合实际。其三,各业务部门参与度有待强化。公立医院预算编制,未能保证全体部门参与,仅交由财务部门实施,使得预算编制不符合各业务实际需求,预算编制与执行相互脱节,不能将其落于实处。

(三)预算执行过程控制不到位

第一,预算执行监督不到位。公立医院没有基于自身实际情况,制定相匹配的预算监督机制,也未能配置专门的监督人员,不能对预算执行全流程进行监督,快速掌握预算执行中的问题,难以掌握问题形成的主要原因,预算管理效果不理想。第二,预算执行差异控制不到位。公立医院预算执行差异分析和控制不到位,不能通过收入预算分析看出医院预算收入水平,无法掌握没有达成的原因、超过的情况等,这无法找到预算执行中的痛点,使得预算执行不能落于实处。

(四)预算管理一体化平台缺位

部分公立医院预算管理信息化建设滞后,由于管理层重视度不足,没有使用互联网及计算机技术,建立预算管理信息系统,无法真实突破空间、时间的局限,难以实现信息互通和共享,各科室不能形成通力参与到预算管理中,一定程度影响预算管理的实际成效。与此同时,公立医院预算管理信息系统缺位,不能对预算执行全过程进行监控,无法借助大数据技术收集相关信息,将其与预算目标做好横纵向比对,掌握两者间的差异,采取强有力的措施和方法及时纠偏,展示预算管理的实际功能,阻碍公立医院健康发展。

(五)预算考评不完善

公立医院预算考评不到位,不能体现预算考评的效能,主要是没有结合实际情况,制定科学、合理的考核指标、考核办法,缺少一套强有力的考核机制,使得预算考评工作缺少制度支撑,无法将预算考评落于实处。同时,预算执行考核的结果利用率较低,不能将其作为预算管理体系优化、人员薪酬奖金发放的依据,也没有配置奖惩激励机制,不能激发各责任人参与预算管理的积极性、主动性。

三、新医改背景下公立医院预算管理的策略

(一)完善预算管理组织机构

公立医院应立足于实际情况,制定专项的预算管理组织机构,要遵循岗位不相容的原则,科学、合理设置岗位,明确各机构权限、职责,如医务科主要负责组织业务收入预算编制,召开讨论会,邀请临床科室主任、护士长和业务骨干参与,积极征求各科室的意见;同时,预算执行监控工作,交由财务科、审计科负责,考核管理机构由财务科和人力资源科协同开展,确保每项工作都有具体的负责人,各职能部门发挥自身作用和价值,以实现预算管理目标,帮助公立医院稳定、健康地发展。

(二)保证预算编制内容科学、有效

公立医院预算管理进程中,预算编制是出发点,真正将预算执行到位,帮助医院科学配置和使用资源,提高服务质量。要想实现这一目标,公立医院要着重做好这几方面,其一,基于战略规划编制预算。公立医院在实际编制预算时,应明确战略与预算的关联,综合性分析公立医院的市场地位,面临的内外部环境,明确医院战略目标,以此为导向编制预算,保证预算执行的过程也是推进战略的过程,两者相辅相成,预算编制内容符合医院实际,具有一定的可操作性、合理性。其二,合理选用预算编制方法。目前,公立医院预算编制方法较多,如弹性预算法、滚动预算法、零基预算法,不同方法适用条件、优势和不足存在差异,公立医院要结合不同的预算项目,选取恰当的预算编制方法,以保证预算编制的有效性、科学性。其三,实现全员参与。公立医院预算管理不是特定部门、人员的工作,需要全体科室、部门参与,预先与各科室沟通和交流,明确各科室主要业务及需求,保证全员参与到预算编制中,从源头上避免预算编制与执行相脱节。

(三)做好预算执行过程把控

公立医院预算执行是否到位,关乎着预算管理的效果,应对其高度重视,为了实现这一目标,建议做好以下几方面。

第一,强化预算执行监督。公立医院应结合自身实际现状,制定完善的预算执行监督机制,设置内部审计机构,全权负责预算执行监督工作,从全流程监督中确定预算执行中的薄弱点,深究其成因,制定解决方案,保证预算执行始终处于正确的轨道,以实现预算管理目标。第二,注重预算执行差异分析。为了动态掌握企业预算执行情况,以及各责任部门、人员执行预算的状况,紧扣预算执行差异分析,能够将核心职责落于责任人,选用科学的预算执行差异分析,深层次明确预算执行实际差异金额、成因,有的放矢提出解决方案,以实现预算管理精细化。

(四)构建预算管理一体化平台

公立医院预算管理过程中,缺少信息化系统的支撑,难以实现多元化的功能,不能提高预算管理效率、质量,无法科学配置各项资源,这不利于公立医院可持续发展。公立医院要结合相关规范和政策,加强预算管理信息化建设,通过建设预算一体化平台,加强多元化信息技术的应用,实现纵横向信息追溯完整,业财融合闭环控制,促进公立医院可持续发展。公立医院要建立以预算为起點的业务循环闭环,搭建以预算管理系统为核心的一体化运营管理系统,积极将其与医院固定资产管理、物资管理、报销管理等进行融合,实现业务信息互通互联,实现医院运营管理全方位、全面控制。通过一体化平台,可以及时将预算数据、业务数据和财务数据集中,从根本上消除各层级、各科室信息差,提供更全面、完整的信息链,为各项工作开展提供便捷;同时,对医院预算执行情况进行追踪和监控,明确预算执行偏差的关键节点,制定强有力的措施和方法纠偏,强化预算管控的刚性,及时遏制预算执行偏差,推动各项工作顺利、有序地开展。

例如,某医院是集医疗、科研、教学等为一体的现代化三级甲等综合医院,是国家民族医院重点建设单位。医院结合自身实际现状,以财政部出台的《预算管理一体化规范(试行)》财办〔2020〕13号、财办〔2021〕23号为指导,利用大数据、人工智能、RPA等先进技术,搭建预算一体化平台,将预算编制、执行和监督等工作融入平台内,以固定的工作流程,实现各环节工作规范化、标准化,确保预算管理透明化。利用医院预算各单元模块,在系统内动态查看预算执行的进度、成果,分析预算目标完成状况、薄弱点和偏差,从而提出改进和优化措施,使得各部门、科室高质量执行工作计划和目标,实现预算管理信息化目标。

(五)注重预算执行考评

强化预算执行考评,是公立医院预算管理的重中之重,能够调动人员工作积极性,提高预算执行力,以达成预期目标。为了达成这一目标,公立医院要根据自身实际情况,设置科学、合理的预算执行考评指标,设置专门的考核人员,对公立医院各责任部门、人员执行预算成果进行评估,判定其是否达成预期目标,配置相应的奖惩机制,对于表现较佳的人员给予奖励,表现不佳的人员按照制度惩处,调动人员参与预算执行的主动性,以便于获取较佳的预算管理效果。提高预算执行考评结果利用率,是实现预算管理闭环控制的重要举措,有必要将考核结果作为预算管理体系优化、人员培训等依据,确保预算执行考核流于形式,最终获取较佳的预算管理成效,推动公立医院可持续发展。

结束语

预算管理是公立医院运营管理的核心构成,能够实现资源优化配置、实现战略发展目标,促进医院精细化、高质量发展。但是,新医改背景下,医院财务管理的重点在业财融合、管理转型和信息化等方面,忽视了预算管理,在推进过程中受影响因素较多,最终获取的效果不理想,难以实现预期目标。因此,公立医院要紧扣发展主题,注重预算管理,着重分析预算管理中的难题,制定解决措施和方法,有效体现预算管理的功能和作用,以推动医院高质量发展。

参考文献:

[1]刘娟,王乃贤.公立医院财务管理中实施全面预算管理的策略研究[J].中国科技投资,2022(27):16-18.

[2]邓洢.信息化管理视角下县级公立医院全面预算的优化策略[J].当代会计,2022(11):145-147.

[3]尹莎.公立医院视角下完善预算管理制度体系的研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)经济管理,2022(09):3.

[4]任涛.业财融合背景下公立医院全面预算管理策略[J].财会学习,2022(11):72-74.

(作者单位:内蒙古自治区国际蒙医医院)

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