基于医联体的山东省县级医院护理人员静疗专科护理需求现状调查与影响因素分析

吕守英 柴秀平 闫春林 杨春玲 吕学艺 庄广云

【关键词】 医联体;县级医院;护理人员;静脉输液治疗;专科护理需求;护理帮扶

《“健康中国2030”规划纲要》[1] 和《第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》[2]均要求加快优质医疗资源共享，均衡区域间分布，以县级医院为重点，加快分级诊疗体系建设，积极发展医疗联合体。随着输液工具、穿刺技术等医疗护理技术的不断革新，静脉输液治疗（以下简称“静疗”）已从一项单纯的护理技术操作发展成为一门专业的学科[3]。经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）、完全植入式静脉输液港（TotallyImplanted Venous AccessPorts，TIVAP）等新兴输液工具的广泛应用，《输液治疗实践标准》[4]、《静脉治疗护理技术操作规范》[5]等标准规范的陆续更新，都对县级医院护理人员的专科能力提出了更高要求。研究[6]显示，县级医院在护理管理、护理人力资源结构、護理能力、护理科研等方面均存在一些问题。为了提高县级医院护理服务水平，省级综合医院通过“走下去，请上来”方式给予技术帮扶、管理帮扶和人才培养等[7-8]，取得了显著成绩，也暴露了一些问题，如由于帮扶时间短，受医院实际情况限制，一些诊疗技术无法开展，帮扶工作还不够深入和持续等[9]。有研究[10]表明，了解被帮扶医院的护理需求及其自身发展情况与发展能力，可以提高帮扶有效性。本研究通过对山东省内医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求进行问卷调查，了解了其静疗专科护理需求现状，并分析了影响因素，以期为专科护理帮扶提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2022年3 月-5 月，研究团队采用便利抽样法，抽取山东省10家医联体单位中的县级医院的临床护理人员作为调查对象。第一步：抽取医院。便利选取山东省聊城、烟台、菏泽、临沂、潍坊5个地区，并在这5个地区各抽取两所县级医院。第二步：抽取科室。将每家医院科室按内外科系统（血液肿瘤科除外）、血液肿瘤系统、急诊重症系统、妇儿系统分为4 类，每家医院按照3：1：1：1比例抽取病房单元。第三步：抽取临床护理人员。按照纳排标准选取调查对象。纳入标准：（1）取得护士执业资格证;（2）从事临床护理工作≥1a;（3）专科及以上学历;（4）知情同意且自愿参加本研究。排除标准：（1）因病假、婚假、产假、事假在家休息者;（2）外出进修培训者。样本量一般为问卷条目数的10倍～20 倍，同时考虑20% 的未应答率[11]，由于本研究问卷条目数为46个，故样本量预计在552～1104之间。

1.2 调查工具

1.2.1 调查对象一般资料问卷研究团队查阅国内外相关文献[12-13]，同时结合静疗专家意见，自行设计调查对象一般资料问卷。问卷内容包括医院所在区域、科室类别、性别、年龄、职称、工作年限、最高学历、是否为专科护士、是否开设PICC专科护士门诊、是否有静脉药物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS）、是否接受过护理帮扶、是否接受过专科护理帮扶、有无必要开展静疗专科护理帮扶等13项。

1.2.2 静疗专科护理需求调查问卷 该问卷由李韵涵[14]编制而成，用于调查护理人员的静疗专科护理需求。问卷内容包括帮扶内容、帮扶形式、帮扶时间3个维度共46个条目。采用Likert5 级评分法，从“很不需要”到“很需要”的重要性赋值分别为1分～5分，问卷得分范围为46分～230分，得分越高表示护理人员静疗专科护理需求越强。该量表信效度良好，Cronbach'sα 系数为0.995，分半信度系数为0.993。

1.3 资料收集方法

将两部分问卷内容导入问卷星并上传网络平台，在征得医院及科室同意后，通过微信发送问卷链接，并说明研究目的。问卷设置为条目空项不可提交，且每个微信账号只有一次参与机会。问卷数据经后台导出后由两名研究者共同筛查，剔除答题时间<130s的问卷。共收回946 份问卷，其中有效问卷934份，问卷有效率为98.7%。

1.4 统计分析方法

数据整理后录入Excel软件，采用SPSS25.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数± 标准差表示，计数资料采用频数和构成比表示;不同特征临床护理人员是否存在静疗专科护理需求差异利用两独立样本t 检验或单因素方差进行分析，静疗专科护理需求的影响因素采用多元线性回归分析。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本研究共纳入山东省5个地区10家医联体单位中县级医院的934名临床护理人员，其中：男45 名（4.8%），女889 名（95.2%）;年龄为23 岁～54 岁，平均（31.43±6.04）岁。其余一般资料见表1。

2.2 护理人员静疗专科护理需求现状

本研究显示，山东省医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求总分为（201.41±17.98）分，其中：得分最高的维度是帮扶内容，为（151.03±14.31）分;其次是帮扶形式，为（25.68±2.46）分;得分最低的维度是帮扶时间，为（24.71±3.51）分。山东省医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求帮扶内容、帮扶形式和帮扶时间得分最高和最低的3个条目见表2。

2.3 护理人员静疗专科护理需求影响因素分析

2.3.1 单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、工作年限、科室类别、最高学历、职称、医院所在区域、是否为专科护士、是否接受过护理帮扶、是否接受过专科护理帮扶、有无必要开展静疗专科护理帮扶、是否开设PICC专科护士门诊的护理人员的静疗专科护理需求得分差异有统计学意义（P <0.05），而性别、是否有PIVAS的护理人员的静疗专科护理需求得分差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

2.3.2 多因素分析 以护理人员静疗专科护理需求总分为因变量，以年龄、工作年限、科室类别、最高学历、职称、医院所在区域、是否为专科护士、是否接受过护理帮扶、是否接受过专科护理帮扶、有无必要开展静疗专科护理帮扶、是否开设PICC专科护士门诊等11项为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表4，山东省医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求的多元线性回归分析结果见表5。由表5可知，医院所在区域、科室类别、最高学历、是否为专科护士、是否开设PICC专科护士门诊、是否接受过护理帮扶、有无必要开展静疗专科护理帮扶等是县级医院护理人员静疗专科护理需求的影响因素。

3 讨论

3.1 山东省医联体单位中县级医院静疗专科护理资源匮乏

静疗专科护士具备专业的知识和实践技术，在专科发展中尤为关键[15]。本研究结果显示，专科护士仅占调查对象的14.4%，低于全国地市三级医院专科护士比例（18.0%）[16]。有研究[17]表明，90%以上的肿瘤患者认为非常有必要设立PICC专科护士门诊，以满足带管患者定期维护需求。但本研究显示，仅47.8% 的护理人员所在医院开设了PICC专科护士门诊，这与文献[14]调查的地市三级医院开设PICC门诊比例（88.0%）差距较大。护理人员为化疗药物的主要配置者和使用者，在化疗药物配置和使用过程中存在潜在的职业危害，医院应建立PIVAS以实现化疗药物的集中配置[18]。但本研究显示，仅29.2%的护理人员所在医院设立了PIVAS，这低于2014年孙红等[19]调查的省市三甲医院设立PIVAS的比例（62.1%）。综上，山东省医联体单位中县级医院在静疗专科护士资源、专科门诊建设、硬件设施等方面均与地市三级医院有较大差距，急需给予专科帮扶。同时，也提示医联体护理帮扶应注重专科护理帮扶，加强专科护士培养及护理人员职业防护。

3.2 山东省医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求较高

本调查结果显示，山东省医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求总分为（201.41±17.98）分，略低于李韵涵[14]的研究结果[（205.75±25.35）分]，但仍处于较高水平（量表总分为230 分）。这提示山东省医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求较高，对护理帮扶需求较高，这与叶胜等[10]的研究结果一致。在帮扶内容维度中，得分最高的为静脉输液相关药学知识，这是因为与静疗相关用药安全风险是医疗风险的主要组成部分;需求较高的还有静疗相关指南解读，有研究[20]显示医疗机构应多方式深入学习静疗相关标准。帮扶内容维度中，得分最低的为输液港使用与维护技术，究其原因为大多数县级医院尚未开展输液港置入技术，王丽英等[21]的研究也发现基层医院护理人员因不会使用输液港而宁愿选择外周静脉穿刺。这提示医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理帮扶内容需包含静疗相关专业知识、静疗管理知识以及新技术开展情况等。同时，在帮扶形式上护理人员愿意选择现场或微信指导，在帮扶时间上护理人员倾向于短时间帮扶。这提示医联体单位中县级医院护理人员的静疗专科帮扶应尽量给予现场短时间帮扶，也可借助网络进行持续性帮扶。

3.3 山东省医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求受多种因素影响

3.3.1 受科室类别和医院所在区域影响 本研究结果表明，烟台地区、潍坊地区、菏泽地区的医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求高于临沂地区，这与地域间经济发展、医院护理管理水平及专科发展水平不同有关，具体影响因素还需进一步探索。可见，医联体单位中县级医院专科帮扶应准确评估不同医院需求，形成个性化帮扶方案。同时，不同科室类别中，血液肿瘤系统、急诊重症系统、妇儿系统的护理人员静疗专科护理需求高于其他专科系统。分析原因为，血液肿瘤、急诊重症、妇儿系统科室患者携带输液工具种类往往多于内外科系统科室，科室护理人员接触、学习和实践的机会相比内外科系统科室多。这提示医联体单位中县级医院护理人员静疗专科帮扶可从血液肿瘤、急诊重症、妇儿系统科室着手，以带动全院科室静疗水平提升。

3.3.2 接受过护理帮扶和认为有必要开展静疗专科护理帮扶的护理人员帮扶需求更高 本调查结果显示，越是接受过护理帮扶和认为有必要开展静疗专科护理帮扶的医联体单位中县级医院护理人员静疗专科护理需求得分越高。这是因为接受过护理帮扶和认为有必要开展静疗专科护理帮扶的护理人员在帮扶过程中收益较多，能够明确护理帮扶的益处，深知帮扶的重要性，故而希望能够得到更多的帮助。这提示在护理帮扶时可选拔积极性较高的护理人员作为核心帮扶对象，从而提高帮扶效果。

3.3.3 学历越高的护理人员靜疗专科帮扶需求越高 高学历的护理人员，专业素养及理论知识水平较高，对护理专科发展有着清晰的认知，对新技术的求知欲较高。有研究[22-23]显示，高学历的护理人员对护理专业发展起到正向激励作用。因此，县级医院应注重护理人员学历提升，并重视高学历护理人才培养。

3.3.4 专科护士对静疗专科护理需求更高 专科护士在其特定专科领域已完成教育课程学习并考试合格[16]，具有博深的理论知识和丰富的经验技能，能够为患者提供更高质量的护理服务[24]，且其对护理专科发展有着清晰的思路，能够保持积极向上的态度[25]。同时，专科护士有着专科培训学习经历，更容易从专科角度发现、分析并解决临床护理问题。这提示县级医院应重视专科护士培养和利用，帮扶组织可以和院领导商讨并制订专科护士工作模式、任职资格、岗位职责及薪酬待遇等，肯定专科护士价值，以提高专科护士积极性。

3.3.5 开设PICC专科护士门诊的医院护理人员对静疗专科护理需求更高 开设PICC专科护士门诊的医院，护理人员在工作中碰到疑难案例的机会更多，接触的静疗专科知识也越多，在理论知识和操作技术方面有更多的学习需求，故其在静疗专科护理需求各维度得分都较高。开设PICC 专科护士门诊可以提高带管患者维护依从性，体现专科护士的价值和职业认同感，还能扩大医院的社会影响力。因此，县级医院应重视专科护理门诊建设，从而带动护理专科发展。

4 本研究局限与展望

本研究仅借助调查问卷内容对山东省医联体单位中县级医院护理人员的静疗专科护理需求进行调查。在后续研究中，拟采用半结构式访谈法，对山东省医联体单位中县级医院护理人员的静疗专科护理需求进行质性研究，以补充量性研究无法获得的相关信息，从而为县级医院护理人员静疗专科护理帮扶提供参考。