临床健康教育路径模式对日间膝关节镜患者宣教知识掌握度、Lysholm评分及睡眠质量的影响

林润华 林小兰 江建琴 袁小毛 杨青平

摘要 目的：探究臨床健康教育路径模式对日间膝关节镜患者宣教知识掌握度、Lysholm评分及睡眠质量的影响。方法：选取2020年3月至2022年7月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院门诊部日间手术病区收治的单侧膝关节镜手术患者68例作为研究对象，依据不同护理模式分为观察组（n=36）和对照组（n=32），观察组采用临床健康教育路径模式进行护理，对照组采用常规模式进行护理，比较2组宣教知识掌握度、Lysholm评分及睡眠质量情况。结果：观察组优良率明显高于对照组（P<0.05）；与术前比较，2组患者术后1个月Lysholm评分升高，且观察组术后1个月Lysholm评分高于对照组（P<0.05）；与术前比较，2组患者术后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分下降，且观察组术后1个月PSQI评分低于对照组（P<0.05）。结论：临床健康教育路径模式能明显提高日间膝关节镜患者对宣教知识掌握度，改善患者膝关节功能及睡眠质量，是较为理想的护理模式。

关键词 临床健康教育路径模式；日间膝关节镜患者；宣教知识掌握度；膝关节评分；睡眠质量

The Effects of the Clinical Health Education Path Model on the Knowledge Mastery，Lysholm Score and Sleep Quality of Patients Undergoing Daytime Knee Arthroscopy

LIN Runhua，LIN Xiaolan，JIANG Jianqin，YUAN Xiaomao，YANG Qingping

（Outpatient Day Surgery Ward，the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of the clinical health education path model on the knowledge mastery，Lysholm score and sleep quality of patients undergoing daytime knee arthroscopy.Methods：A total of 68 patients with unilateral knee arthroscopic surgery admitted to the day surgery ward of the outpatient department of the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University from March 2020 to July 2022 were selected as study objects，and according to different nursing models，they were divided into observation group（n=36） and control group（n=32）.The observation group adopted the clinical health education path model for care，and the control group adopted the conventional model for care.The mastery of missionary knowledge，Lysholm score and sleep quality between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with those before surgery，the Lysholm scores of the patients in the two groups gradually increased after surgery，and the Lysholm scores of the observation group were higher than those of the control group at all postoperative time periods（P<0.05）.Compared with those before surgery，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of patients in the two groups gradually decreased after surgery，and the PSQI scores of the observation group at all time periods after surgery were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical health education path model can significantly improve the understanding of educational knowledge among patients undergoing daytime knee arthroscopy，and improve the patients′ knee joint function and sleep quality，which is an ideal nursing model.

Keywords Clinical health observation path model； Day knee arthroscopy patients； Mastery of educational knowledge； Knee joint score； Sleep quality

中图分类号：R473.6  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.050

膝关节是人体最大的负重关节，而膝关节病变会严重影响患者日常活动，其病损情况包括炎症、韧带和半月板损伤^［1］。日间膝关节镜手术是目前膝关节病变损伤患者常用的治疗方法之一，而日间治疗主要指术后经短期康复治疗后出院的一种治疗模式，能有效提高医疗资源分配及利用率。据报道，近年来，常规护理难以保障日间膝关节镜患者的护理效果，导致患者机体功能恢复速度慢，造成关节僵直、切口感染等并发症发生率高，严重影响患者的睡眠质量及精神状态，引发大量患者的不满^［2］。对此，刘亚萍等^［3］提出對日间膝关节镜患者而言，简单的宣教难以激发患者的自我康复意识，需通过持续性深入宣教才能提高患者后期康复训练的自觉性。基于此，本研究探究临床健康教育路径模式对日间膝关节镜患者宣教知识掌握度、Lysholm评分及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年7月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院门诊部日间手术病区收治的单侧膝关节镜手术患者68例作为研究对象，依据不同护理模式分为观察组（n=36）和对照组（n=32）。观察组中男23例，女13例，年龄31～58岁，平均年龄（44.31±3.27）岁，体质量47～72 kg，平均体质量（55.72±4.58）kg，损伤部位：右侧膝关节17例、左侧膝关节19例，损伤原因：外力撞击19例、高处坠落11例、其他6例。对照组中男21例，女11例，年龄33～59岁，平均年龄（44.81±3.06）岁；体质量45～70 kg，平均体质量（55.11±4.26）kg；损伤部位：右侧膝关节15例、左侧膝关节17例，损伤原因：外力撞击16例、高处坠落12例、其他4例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合关节镜手术相关指标^［4］；2）均为单侧膝关节镜手术患者；3）无膝关节镜手术禁忌证患者；4）既往无膝关节大型手术治疗史患者；5）均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）治疗依从性差，不配合进行康复运动治疗患者；2）合并严重肌强直患者；3）神志不清或合并精神类疾病患者；4）合并重症疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 采用常规护理模式进行护理。入院后对患者进行血压、血糖等常规检查，并进行常规健康知识宣讲，术后嘱患者进行康复治疗、运动训练，出院前告知患者及家属出院注意事项。

1.4.2 观察组 采用临床健康教育路径模式进行护理。由科室医护人员统一归纳膝关节镜手术前、后相关健康教育宣讲知识合集，并根据患者各项检测结果、机体状态及患者需求制定护理计划，并依据患者恢复情况实时动态调整护理方案，反复进行评估、调整、宣教，以提高患者对自身情况的了解程度，同时加强宣教知识掌握度。具体护理措施如下：1）预约时，告知患者手术相关事项，并进行健康宣教，向患者解说疾病相关知识、术前准备、术后并发症等情况，结合康复相关理念，简要介绍膝关节附近肌群，为后期康复训练奠定理论基础。2）入院后，由护理人员向患者及家属讲解医院环境及设备条件等相关情况，并介绍责任护士及主治医师，告知患者住院注意事项，根据患者情况调整病房布置，并将病房温度、湿度调整成合适状态，同时责任护士告知患者及家属需进行的各项机体检查及功能评估，同时对患者睡眠质量进行评估，再根据患者睡眠情况，向患者讲解影响睡眠障碍的多种因素，如疼痛、心理状态等，提供助眠活动、助眠音乐等。并对患者进行一般健康宣教，对患者及家属的疑问进行解答，促进医护关系，缓解患者的焦虑。3）术前1～2 h由护理人员持续加强患者自信心。在术后及时了解患者手术各项指标、麻醉情况等情况，术后平躺6 h后嘱家属对患者进行直腿抬高的被动运动，同时将膝关节屈曲15°，术后8～10 h，由家属协助患者下床进行活动，需注意下床活动期间保证患肢0负重。4）术后加强创面抗感染护理，采用与家属沟通、看影视剧、看书、听音乐等方式舒缓患者焦躁、抑郁等情绪，根据患者膝关节情况制定康复计划，由被动直腿抬高逐渐转变为主动直腿抬高，并进行渐进性髋关节、踝关节、膝关节的主动活动，嘱患者每天进行3～4次康复训练，每次训练结束后需对膝关节进行冰敷，每次冰敷时间不宜超过15 min。再根据患者情况，动态调整康复训练方案。对患者及家属进一步讲解膝关节正常生理结构、各项康复运动锻炼的肌群等理论知识，并鼓励病友间进行双向沟通，互相给予情感支持。5）出院前，指导患者换药及创面护理，嘱患者进行居家康复训练，避免超过患者忍受程度，手术2～3个月内减少跑步、登山等活动。6）在出院后1、4、14 d通过电话随访对患者进行指导教育，鼓励患者积极参与各种社会活动，并在术后1个月进行复诊。

1.5 观察指标

1.5.1 宣教知识掌握度 在术后1个月采用宣教知识评分量表^［5］对患者宣教知识掌握度进行评估，该表以1～4级进行计分，共25个条目，总分为100分，总分＞80分表示优秀，总分在60～80分表示良好，总分＜60分表示较差。优良率为优秀率与良好率的总和。

1.5.2 膝关节功能 在术前、术后1个月对患者进行膝关节评分（Lysholm）^［6］，主要评估上下爬楼梯、疼痛、跛行等情况，总分100分，其分数越高则表示患者膝关节功能越好。

1.5.3 睡眠质量 分别在术前、术后1个月对患者应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）^［7］评估患者睡眠情况，该表分7个维度，每个维度以0～3分进行计分，总分0～21分，得分越高表示患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者宣教知识掌握度比较 观察组优良率为88.89%（32/36），对照组优良率为65.63%（21/32），观察组优良率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者术前及术后1个月膝关节功能比较  与术前比较，2组患者术后1个月Lysholm评分升高，且观察组术后1个月Lysholm评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者术前及术后1个月睡眠质量比较   与术前比较，2组患者术后1个月PSQI评分均下降，且观察组术后1个月PSQI评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝关节镜手术是利用新型微创科技的一种治疗方法，其手术创口小，能有效维持患处皮肤的美观，操作精准，安全性较高，同时该治疗费用较为平价，患者接受程度较高。但膝关节镜手术是创伤性手术，会对身心带来不可避免的损伤，而护理干预能有效缓解手术创伤对机体带来的不良影响^［8］。

李翠翠等^［9］提出临床健康教育路径是一种跨学科的护理模式，通过综合分析多种因素后制定整体化护理方案，进而达成教育的双向灌输，提高患者主动学习健康教育相关知识的积极性。而对该护理模式进行研究发现，观察组宣教知识评分量表评估优良率明显高于对照组，说明临床健康教育路径能明显提高日间膝关节镜患者宣教知识掌握度，与李俊英等^［10］研究一致。透明化的治疗计划及标准化护理工作，极大程度上安抚了患者的情绪，有效缓解患者的焦虑，同时积极与患者进行沟通，有效释放患者的不良情绪，提高治疗的信心，对减少多梦、早醒、入睡困难等不良睡眠情况有一定积极影响，进而提高患者的睡眠质量。

综上所述，临床健康教育路径模式能明显提高日间膝关节镜患者对宣教知识掌握度，改善患者膝关节功能及睡眠质量，是较为理想的護理模式。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］储萍萍，顾君君.微信平台延续性护理干预模式对日间膝关节镜手术患者的应用效果及评价［J］.海军医学杂志，2020，41（1）：76-80.

［2］周婷.医护患一体化健康教育模式对全膝关节置换术患者自我效能及康复效果的影响［J］.医学临床研究，2020，37（4）：611-613.

［3］刘亚萍，赵欣悦，柳小卉，等.术前预康复护理在日间膝关节镜手术患者中的应用［J］.护理学杂志，2021，36（5）：86-87.

［4］余斌，高成杰.关节手术与关节镜［J］.中国微创外科杂志，2001，1（6）：383-385.

［5］杨成，蒋华丽，翁芬女.乳腺癌患者术后功能锻炼依从性与健康心理控制源及疾病感知的相关性研究［J］.中国农村卫生事业管理，2018，38（5）：619-621.

［6］郝建桥，刘洁，杨延涛，等.Lysholm评分系统评价髌股关节的应用研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（12）：1265-1267.

［7］杨萍，杨洋，于新颖，等.肿瘤化疗病人睡眠质量与生活质量相关性研究［J］.护士进修杂志，2012，27（6）：530-532.

［8］何欢，李莉，何翠环，等.临床决策支持系统在膝关节镜下半月板成形术患者出院准备度中的应用［J］.安徽医学，2022，43（9）：1092-1095.

［9］李翠翠，李水霞，蒋珣先，等.病房集体宣教联合术前访视在膝关节镜手术患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2020，26（35）：4940-4943.

［10］李俊英，袁莉，阮淑敏，等.赋能健康教育模式应用于膝关节置换术患者的效果评价［J］.中国医药导报，2021，18（20）：160-163.

作者简介：林润华（1981.12—），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理，E-mail：asctx472@126.com