温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺对脑卒中后上肢痉挛患者睡眠质量及运动功能的影响

黄姗 黄丽珍

摘要 目的：探讨采取温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺治疗脑卒中上肢痉挛对睡眠质量、运动功能影响。方法：选取2022年1月至2023年1月宁德市霞浦县中医院康复中心脑卒中患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组用西医治疗，观察组用温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺治疗，对比治疗效果差异。结果：治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各因子得分与总分较治疗前降低，观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后观察组上肢Burnnstrom分级5级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率92.86%高于对照组73.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺治疗脑卒中后上肢痉挛，能够改善患者睡眠质量以及运动功能。

关键词 脑卒中；上肢痉挛；温通拨筋罐；皮肤针循经叩刺；睡眠质量；运动功能

The Effect of Wentong Bojin Cupping Combined with Skin Needle Tapping along the Meridian on Sleep Quality and Motor Function in Patients with Upper Limb Spasms after Stroke

HUANG Shan1，HUANG Lizhen2

（1 Rehabilitation Center，Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiapu 355100，China; 2 Internal Medicine，Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiapu 355100，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of treating upper limb spasm with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping for stroke on sleep quality and motor function.Methods：A total of 84 patients in Rehabilitation Center of Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningde City were randomly divided into observation group and control group，with 42 patients in each group.The control group was treated with western medicine，and the observation group was treated with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping.Compare the difference of treatment effect.Results：After treatment，the scores of each factor and total score of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） decreased compared to before treatment，and the scores of observation group were lower than those of control group（Ps<0.05）.After treatment，the proportion of Burnnstrom grade 5 in observation group was higher than that in control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 92.86%，higher than that of control group 73.81%（P<0.05）.Conclusion：The treatment of upper limb spasm after stroke with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping can improve the sleep quality and motor function of patients.

Keywords Stroke; Upper limb spasm; Wentong Bojin cupping; Skin needle tapping; Sleep quality; Motor function

中圖分类号：R338.63；R245.31+3  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.012

脑卒中后上肢痉挛是一种常见的神经功能障碍，它会严重影响患者的生命质量和运动功能恢复^［1］。上肢痉挛常常伴随着肌肉的痉挛、抽动和紧张，这可能导致患者在睡眠中感受到疼痛和不适，从而影响入睡和持续睡眠；此外，上肢痉挛可能与睡眠呼吸问题相关，痉挛肌肉的紧张会影响上肢的位置和姿势，限制胸腔和膈肌的运动，导致呼吸困难，影响睡眠质量^［2-3］。当前，有应用中医传统疗法拨筋罐和皮肤针循经叩刺等方法治疗脑卒中后上肢痉挛的探索^［4］。然而，这些研究在样本量、治疗时间、评估指标等方面存在差异，尚未形成明确的共识。因此，本研究探究温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺对脑卒中后上肢痉挛患者睡眠质量和运动功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年1月宁德市霞浦县中医院康复中心脑卒中患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组中男27例，女15例；年龄42～77岁，平均年龄（61.02±2.46）岁；病程5～56 d，平均病程（27.15±3.14）d。对照组中男26例，女16例；年龄40～77岁，平均年龄（60.86±2.51）岁；病程6～56 d，平均病程（26.98±3.22）d。2組患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《脑卒中诊断与治疗指南》的标准^［5］，此外存在上肢痉挛者；2）年龄在18岁以上者；3）可耐受拔罐或者针刺治疗方式者；4）同意参与研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）存在活动性感染或其他严重的并发症者；2）存在严重的心血管疾病、肝肾功能衰竭或其他与治疗不相容的疾病者；3）存在精神疾病或认知功能障碍者；4）孕妇或哺乳期妇女。

1.4 研究方法 对照组采取常规治疗方法，主要是应用脑康复注射液（常州制药厂有限公司，国药准字H32025427）4 g+脑蛋白水解物（吉林万通药业集团梅河药业股份有限公司，国药准字H22025712）20 mL，将药物混合到250 mL 0.9%氯化钠溶液中，给予静脉滴注用药，1次/d，持续7 d为1个疗程，共计治疗3个疗程。

观察组则采取温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺治疗，方法如下。1）温通拨筋罐。准备温通拨筋罐、灯油或乙醇、火源、毛巾等材料。清洁患者的皮肤，确保皮肤干燥无油脂，将灯油或乙醇倒入拨筋罐内并点燃火源。迅速吹灭火源，将拨筋罐迅速贴在患者上肢痉挛部位，使皮肤吸附在拨筋罐内，轻轻旋转或稍微移动拨筋罐。等待10～15 min，之后慢慢从边缘处释放拨筋罐，使罐子离开皮肤，使用毛巾擦拭患者皮肤，保持皮肤清洁。每天1次，7 d为1个疗程，共计治疗3个疗程。2）皮肤针循经叩刺。选择手太阴肺经的太渊穴、手阳明大肠经的合谷穴。用消毒棉球或乙醇擦拭将要刺激的穴位和周围皮肤，选择银针或不锈钢针，应用适当的力度刺入穴位，然后进行一定的叩刺动作，即在穴位上叩击或转动针。控制针刺时间在5～15 min，针刺完成用消毒棉球或纱布轻轻拭净穴位上的血液。每天1次，7 d为1个疗程，共计治疗3个疗程。

1.5 观察指标 1）睡眠质量。2组患者在治疗前后，均采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评价^［6］。PSQI包含7个因子，各个因子采用0～3分评分，总分范围0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。2）运动功能。患者治疗前后，均采取Burnnstrom分级法进行评定^［7］，具体标准如下：0级为无任何肌肉活动，完全瘫痪。1级为出现肌肉松弛，但没有活动功能。2级为肌肉出现部分神经传导，可以进行肌肉收缩，但无法克服外部阻力。3级为肌肉完全恢复神经传导，可以克服一定程度的外部阻力。4级为肌肉可以克服较大的阻力，但运动速度和精细度仍然不足正常水平。5级为肌肉功能完全恢复，和健康状态下的肌肉功能相同。3）疗效评价标准。显效：上肢痉挛明显减轻或完全消失，活动范围和协调性得到明显改善。有效：治疗后患者的上肢痉挛有一定程度的改善，活动范围和协调性有所提高。无效：治疗后患者的上肢痉挛几乎没有改善或没有明显变化，活动范围和协调性没有明显提高。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 PSQI评分 患者治疗前的睡眠质量PSQI各因子得分以及总得分，组间的结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后的评分均降低，而且观察组得分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 Burnnstrom分级 治疗前的Burnnstrom分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组在分级0级占比低于对照组，观察组5级占比高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 疗效 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中发生后，病变导致了患者脑部神经元的损伤和死亡^［8］。这些损伤影响了神经元之间的正常通信，导致了神经元的过度兴奋和异常放电，从而引发肌肉痉挛^［9］。针对脑卒中后上肢痉挛，常规西医治疗的效果不佳，容易引起病情反复发作，因此临床需要探讨更为有效的治疗方法。

本研究结果显示，2组治疗后PSQI各项评分与总分较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，表明采取温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺治疗脑卒中后上肢痉挛对改善睡眠质量满意。分析原因是中医认为脑卒中后上肢痉挛与体内阴阳失衡有关，此外脑卒中后上肢痉挛常常会导致患者的不适感和焦虑情绪，都会影响睡眠^［10］。而按照中医理论，通过拔罐和皮肤针循经叩刺可以刺激经络和穴位，促进气血的循环，良好的气血循环对于改善睡眠质量和调整身体的平衡非常重要^［11］。此外温通拨筋罐和皮肤针循经叩刺可以调整体内的阴阳平衡，有助于恢复身体的正常功能，刺激神经系统和代谢系统，缓解痉挛带来的不适感，同时也有助于放松身心，减轻焦虑情绪，从而改善患者睡眠质量。本研究结果显示，观察组患者在治疗后上肢Burnnstrom分级5级占比高于对照组，且观察组治疗总有效率高于对照组，这也说明温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺对脑卒中后上肢痉挛的效果好，能改善肌肉功能。温通拨筋罐和皮肤针循经叩刺可以通过刺激肌肉和神经系统，促进上肢肌肉的活动。这种刺激可以提高神经肌肉传导，增加肌肉收缩和松弛的协调性，从而改善肌肉的功能和运动范围^［12］。此外温通拨筋罐和皮肤针循经叩刺可以通过刺激神经系统和代谢系统，促进康复和神经重塑。这种刺激有助于激活休眠的神经元和突触，促进神经系统的修复和重新连接，从而改善肌肉功能。

综上所述，采取温通拨筋罐配合皮肤针循经叩刺治疗脑卒中后上肢痉挛效果满意，能有效改善患者睡眠质量以及肌肉功能，值得推广应用。

利益冲突声明：无。

參考文献

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通信作者：黄姗，E-mail：m18059319333@163.com