黄连温胆汤加味和右佐匹克隆联合治疗卒中后睡眠障碍痰热内扰证的临床分析

吴仕福 刘小团

摘要 目的：分析黄连温胆汤加味和右佐匹克隆联合治疗卒中后睡眠障碍痰热内扰证的临床效果。方法：选取2021年4月至2022年10月北京中医药大学厦门医院收治的卒中后睡眠障碍痰热内扰症患者86例作为研究对象分为对照组和观察组，每组43例，对照组给予右佐匹克隆干预治疗，观察组给予黄连温胆汤加味联合右佐匹克隆治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果，采用中医证候积分对患者的不寐、心烦、胸闷脘痞等中医证候积分进行评价，采用Barthel指数比较2组患者干预前后的日常生活活动能力，并比较2组患者干预前后的治疗效果。结果：干预后，观察组的治疗有效率显著高于对照组，观察组PSQI评分、HAMD评分显著低于对照组，观察组Barthel指数评分高于对照组，观察组患者在治疗后的不寐積分、心烦积分、胸闷脘痞积分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：在卒中后睡眠障碍痰热内扰证的临床治疗中，黄连温胆汤加味联合应用右佐匹克隆具有良好的应用疗效，能够有效改善患者的睡眠质量，缓解患者的抑郁状态，缓解患者的不寐、心烦、胸闷脘痞等中医证候症状，提高患者的日常生活能力，值得临床推广应用。

关键词 黄连温胆汤；右佐匹克隆；卒中后睡眠障碍；痰热内扰证；抑郁；生活能力

Clinical Analysis of Modified Huanglian Wendan Decoction and Right Zopiclone Combined Treatment for Poststroke Sleep Disorder with Phlegm Heat Internal Disturbance Syndrome

WU Shifu，LIU Xiaotuan

（Xiamen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361012，China）

Abstract Objective：To analyze the clinical efficacy of modified Huanglian Wendan Decoction and the combination of right zopiclone in the treatment of post-stroke sleep disorders with phlegm heat disturbance syndrome.Methods：A total of 86 patients with post-stroke sleep disorders with phlegm heat disturbance syndrome admitted to Xiamen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to October 2022 were selected as the study subjects.They were divided into an observation group（n=43） and a control group（n=43）.The control group received intervention treatment with right zopiclone，while the observation group received treatment with modified Huanglian Wendan Decoction combined with right zopiclone.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status between the two groups of patients before and after intervention.Traditional Chinese Medicine syndrome scores were used to evaluate the scores of traditional Chinese medicine syndromes such as insomnia，restlessness，chest tightness，and abdominal distension.The Barthel index was used to compare the daily living activities of the two groups of patients before and after intervention，and the treatment effects of the two groups of patients before and after intervention were compared.Results：After intervention，the effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group.The PSQI score and HAMD score in the observation group were significantly lower than those in the control group.The Barthel index score in the observation group was higher than that in the control group.Patients in the observation group had lower scores for insomnia，restlessness，and chest tightness and abdominal distension after treatment compared to the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of post-stroke sleep disorders with phlegm heat internal disturbance syndrome，the combination of Huanglian Wendan Decoction and right zopiclone has a good therapeutic effect.It can effectively improve the sleep quality of patients，alleviate their depression，alleviate traditional Chinese medicine syndrome symptoms such as insomnia，restlessness，chest tightness，and abdominal distension，and improve their daily life ability.It is worth promoting and applying in clinical practice.

Keywords Huanglian Wendan Decoction; Right Zopiclone; Post stroke sleep disorders; Phlegm heat internal disturbance syndrome; Depression; Living ability

中图分类号：R364.1+3；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.014

脑卒中发生后，患者的脑组织发生缺氧、缺血性病变，进而损伤神经功能。经过临床急救后，可以有效改善脑部血液循环，防止脑组织病变的持续加重。在脑卒中患者的康复期，会受到神经功能缺损的影响，诱发神经功能相关性并发症，导致其康复进程缓慢，增加其心理负担^［1］。脑卒中患者出现睡眠障碍，与疾病引发的神经递质紊乱有关，同时受到负面情绪的影响。由于神经递质的异常分泌，患者发生睡眠调节障碍、睡眠节律紊乱。在过度焦虑、抑郁的情况下，脑卒中容易产生失眠症状。睡眠质量的下降，往往会加重患者的负性情绪，同时出现免疫力下降的情况^［2］。在脑卒中患者的康复过程中，应该密切关注其睡眠情况，以减轻睡眠障碍、提高睡眠质量为目标，采取有效的治疗措施。卒中后睡眠障碍的治疗，常用具有镇静、安眠、抗焦虑功效的治疗药物。右佐匹克隆的应用，可以改善患者的入睡困难症状，延长睡眠持续时间，恢复正常的睡眠结构^［3］。在药物的作用下，有效促进睡眠的同时，可以减少外界的刺激、干扰，避免频繁出现夜间觉醒的情况。应用右佐匹克隆治疗的过程中，有效提高睡眠质量的同时，还能够改善患者的精神状态。应用右佐匹克隆治疗卒中后睡眠障碍，一般不会产生依赖性。但是在长期、持续用药期间，容易出现中枢神经系统不良反应、胃肠道不良反应，引起患者的身心不适，不利于患者睡眠质量的改善^［4］。卒中后睡眠障碍的中医治疗，则是将卒中后睡眠视为痰热内扰引起的“不寐”，与情志不遂所致肝郁气滞、外感风寒湿邪所致经络阻滞有关，常见于年老体衰、气血亏虚的患者。选用具有清热燥湿，除烦安神功效的黄连温胆汤加味，既可以发挥安神、镇静的功效，还能够产生改善气血运行、调节脏腑的作用，改善患者的失眠症状，减少睡眠障碍对于脑卒中患者病情恢复的不良影响^［5］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年10月北京中医药大学厦门医院收治的卒中后睡眠障碍痰热内扰症患者86例作为研究对象分为对照组和观察组，每组43例，對照组给予右佐匹克隆干预治疗，观察组给予黄连温胆汤加味联合右佐匹克隆治疗。观察组中男24例，女19例；年龄61～83岁，平均年龄（66.71±5.04）岁。对照组中男25例，女18例；年龄62～86岁，平均年龄（66.25±5.29）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理会批准通过。

1.2 纳入标准 1）符合脑卒中诊断标准；2）符合中医对于痰热内扰证的诊断标准；3）符合睡眠障碍诊断标准；4）签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）精神障碍；2）其他病因引起的睡眠障碍；3）中途退出研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予右佐匹克隆干预治疗 对照组患者给予右佐匹克隆片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074）治疗，3 mg/次，睡前口服。治疗4周。

1.4.2 观察组给予黄连温胆汤加味联合右佐匹克隆治疗 右佐匹克隆片使用方法与对照组一致，同时联合给予温胆汤治疗。应用黄连6 g，茯苓15 g，枳实10 g，制半夏10 g，陈皮6 g，甘草6 g，大枣2个，竹茹10 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g配制黄连温胆汤加味，水煎温服，每日1剂，2次/d。治疗4周。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，评价项目包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等7项，每项0～3分，总分为0～21分，评分越高，睡眠质量越差。2）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果，评分越高，抑郁心理越严重。3）采用中医证候积分对患者的不寐、心烦、胸闷脘痞等中医证候积分进行评价，针对患者的不寐、心烦、胸闷脘痞等中医证候积分进行评价，以无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）为评价标准，分值越高，病情越严重。4）采用Barthel指数比较2组患者干预前后的日常生活活动能力，Barthel指数越高，日常生活活动能力越好。5）比较2组患者干预前后的治疗效果，评价为显效（失眠症状完全改善）、有效（失眠症状明显缓解）、无效（失眠症状无改善），治疗有效率=（显效+有效）例数/患者总数×100%。

2 结果

2.1 2组卒中后睡眠障碍痰热内扰症患者的治疗效果比较 干预后，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组卒中后睡眠障碍痰热内扰症患者的PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组卒中后睡眠障碍痰热内扰症患者HAMD评分、Barthel指数比较 干预后，观察组HAMD评分显著低于对照组，观察组Barthel指数显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组卒中后睡眠障碍痰热内扰症患者的中医证候积分比较 干预后，观察组患者在治疗后的不寐积分、心烦积分、胸闷脘痞积分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

卒中后睡眠障碍的形成，受到多方面因素的影响。脑卒中的发生、进展，神经功能相关性并发症的发生，往往会导致神经递质紊乱，进而形成睡眠障碍^［6］。脑卒中引起的各类并发症、后遗症，会增加患者的心理负担，使其产生负性情绪，表现为过度焦虑，影响其睡眠^［7］。另外，在脑卒中患者的生活环境中，存在着光线刺激、噪声干扰等情况，会导致患者的睡眠质量下降。长期睡眠障碍的影响，脑卒中患者的睡眠时间不足，得不到充分的休息，进而导致其体力、精力、免疫力的下降，并会加重其心理负担^［8］。

为了减少睡眠障碍对于脑卒中患者病情康复的负面影响，需要通过及时、有效的治疗，改善患者的睡眠质量，降低睡眠障碍的危害性。在卒中后睡眠障碍的常规治疗中，一般选用具有镇静、安眠作用的右佐匹克隆^［9］。患者在服用右佐匹克隆治疗后，可以更快地入眠，增加其睡眠深度，获得高质量的睡眠^［10］。

在卒中后睡眠障碍的临床治疗中，应用右佐匹克隆作为治疗药物，可以改善患者的失眠症状。长期用药的过程中，患者不容易对药物产生依赖性。但是应用右佐匹克隆治疗的过程中，也存在着局限性和风险性。药物不良反应的发生，影响治疗效果的同时，还会增加患者的身心不适。为了提高卒中后睡眠障碍的治疗效果，在应用右佐匹克隆治疗的基础上，联合应用中医治疗方法^［11］。

根据中医理论，卒中后睡眠障碍的发生，与痰浊内生、痰火互结有关，进而上扰心神、内扰清窍，出现“不寐”。卒中后睡眠障碍患者多为痰热内扰证，需行清热燥湿、理气化痰之法，选用黄连温胆汤加味进行治疗。该中药方剂中，黄连为主要成分，具有清热燥湿、泻火解毒之功，同时还含有有清热化痰（竹茹）、燥湿化痰（半夏）、行气宽中（枳实）、健脾安神（茯苓），安神解郁（合欢皮）、养心安神（夜交藤）等功效的中药。在各味中药的协同作用下，产生清热化痰、除烦安神的效果，有效减轻睡眠障碍^［12］。黄连温胆汤加味和右佐匹克隆联合应用，充分发挥2种药物的优势，有效提高治疗效果。

本组研究结果显示，黄连温胆汤加味联合右佐匹克隆（观察组）治疗卒中后睡眠障碍痰热内扰证的有效率为93.02%，右佐匹克隆（对照组）治疗卒中后睡眠障碍痰热内扰证的有效率为76.74%，相比于右佐匹克隆，黄连温胆汤加味和右佐匹克隆联合应用的疗效更好。观察组卒中后睡眠障碍患者治疗后的PSQI评分由（13.79±1.87）分降低至（7.94±0.94）分，对照组患者治疗后的PSQI评分由（13.65±1.94）分降低至（9.28±1.48）分，反映出患者睡眠质量的改善，观察组优于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后的HAMD评分由（22.79±3.08）分降低至（11.16±2.97）分，對照组患者治疗后的HAMD评分由（22.43±3.29）分降低至（15.43±2.56）分，反映出患者心理状态的改善，观察组优于对照组（P<0.05）。睡眠质量的提高，有助于改善患者的情绪和精神状态。观察组患者治疗后的Barthel指数由（31.43±6.71）分提升至（64.43±5.40）分，对照组患者治疗后的Barthel指数由（30.98±6.94）分提升至（57.70±5.28）分，反映出生命质量的改善，观察组优于对照组（P<0.05）。减少睡眠障碍的影响，可以有效提高患者的生命质量。观察组患者治疗后的不寐积分由（4.79±0.42）分降低至（1.24±0.28）分，心烦积分由（4.70±0.59）分降低至（0.97±0.44）分，胸闷脘痞积分由（4.29±0.57）分降低至（1.40±0.37）分，反映出不寐、心烦、胸闷脘痞等症状的减轻，观察组优于对照组（均P<0.05）。综合所述，黄连温胆汤加味联合右佐匹克隆治疗卒中后睡眠障碍痰热内扰证具有优势。

综上所述，黄连温胆汤加味和右佐匹克隆联合治疗卒中后睡眠障碍痰热内扰证，具有良好的治疗效果。

利益冲突声明：无。

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作者简介：吴仕福（1979—），男，硕士研究生，副主任医师，研究方向：中医脑病学、重症医学护理