“三教”改革背景下高职《常见病用药指导》活页式教材开发与实践

拾以萍，王峥业，李梦华

（1.江苏省徐州医药高等职业学校，江苏 徐州 221116；2.徐州市中医院，江苏 徐州 221003）

《国家职业教育改革实施方案》要求围绕“教师、教材、教法”推进教育教学改革，建设一大批校企“双元”合作开发的国家规划教材，提出“倡导使用新型活页式、工作手册式教材并配套开发信息化资源”的教材建设思路。《“十四五”职业教育规划教材建设实施方案》中明确指出加快建设新形态教材，强调为适应结构化、模块化专业课程教学要求，重点推动相关专业核心课程以真实生产项目、典型工作任务、案例等为载体组织教学单元，结合专业教学改革实际，组织院校和行业企业联合开发形式多样的活页式、工作手册式等新形态教材，同步推动教材配套资源建设。

常见病用药指导是高职药学相关专业的必修专业技能课程，其任务是培养学生掌握常见病的病因、临床表现、治疗原则、常用治疗药物、药物合理应用的知识，具备根据常见病知识指导合理用药的能力，养成救死扶伤、爱岗敬业、团队协作、严谨规范的职业素养，增强责任意识，树立良好的价值观。在“三教”改革背景下，开发高职《常见病用药指导》活页式教材，既适应了国家职业教育改革和教材建设的要求，以典型工作任务为载体，将新知识、新案例及时更新到教学内容中，并在实践应用中不断完善，又能通过信息化资源的建设拓展学习空间、丰富学习方式，将现代教育技术与传统纸质教材相结合，满足线上线下学习的需要。因此，开发《常见病用药指导》活页式教材对高职院校教育教学改革和人才培养具有重要意义。

1 当前《常见病用药指导》教材存在的问题

1.1 “以任务为导向”的理念未能充分体现

现有教材采用学科体系的编写样式，教材内容繁多，以大幅文字形式呈现，是传统的基于知识储存的结构[1]。教材内容重理论轻实践，缺少典型工作任务和实训项目，与用药指导工作内容和流程联系不够紧密，不能满足目前职业教育教材“以典型任务为载体”的要求，也不能适应职业教育“理实一体化”教学改革的需要。

1.2 教材内容更新不便

目前使用的教材有一部分内容已经过时，新知识、新案例不便及时融入教材，导致教材内容与工作实际脱节，造成毕业生到岗后无法立即胜任工作、企业满意度差等问题[2]。

1.3 缺乏配套的信息化资源

信息化资源是目前职业学校教材改革的内容之一。当前的《常见病用药指导》教材只有纸质版，没有配套的数字化资源，不利于学生的课前预习与课后复习拓展，尤其在疫情常态化下，不能充分满足学生线上学习的需求。

1.4 缺少课程思政内容

课程思政是我国职业教育教学中的一种创新，是立德育人的一种新尝试[3]。高职药学常见病用药指导课程标准中明确提出要使学生养成敬畏生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神，爱岗敬业、诚实守信、团队协作、精益求精的工匠精神，形成严谨规范及关心、爱护、尊重患者的职业素养，增强质量意识、规范意识、责任意识，树立良好的职业观和价值观。而当前的《常见病用药指导》教材缺乏典型案例、先进事迹等课程思政素材，不能满足新时代教育教学需要。

2 《常见病用药指导》活页式教材的开发思路

2.1 对接职业教育教材改革需求

按照“十四五”职业教育规划教材建设的新理念和新要求设计开发《常见病用药指导》活页式教材，使医院药店专家与任课教师共同参与教材编写。深入药房、药店开展调查研究，确定典型工作任务。配套建设信息化资源，满足线上线下混合式教学需求。将红色案例、劳模事迹等思政元素合理融入教材内容进行精神引领，落实“立德树人”的教育目标。

2.2 对接药学服务岗位需求

以典型工作任务为载体设计教材内容，根据药学服务岗位需求设计任务情境，明确任务目标，进行全方位任务评价。以药房、药店中常见的对症推介药品和用药咨询工作任务为中心来整合相应的知识，紧紧围绕工作任务完成的需要，突出工作任务与知识的联系，使学生在职业实践活动的基础上掌握知识，以适应行业企业需求。

2.3 适应高职药学专业学生的特点

按照“知识适用为度”原则，根据药学专业人才培养方案和常见病用药指导课程标准，针对高职药学专业学生的特点，结合企业调研结果，将教材内容删繁就简，确定“呼吸系统常见病用药指导”等6个工作领域20个工作任务。用图片和表格代替大幅文字，提高学生的阅读舒适度。用视频、社会热点事件等素材充实信息化教学资源，提高学生的学习兴趣。

3 《常见病用药指导》活页式教材的开发过程

3.1 调查研究

3.1.1 调研任课教师对活页式教材开发的建议 结合教学经验，经课题组成员研讨，设计访谈提纲，了解教师对于教材的诉求及《常见病用药指导》活页式教材开发的建议，并对访谈结果进行归纳汇总。问题1：您认为《常见病用药指导》活页式教材如何编排才能增强其实操性？教师建议结合药学服务工作的性质特点，把用药指导理论知识融入不同的工作情境中；教材中多设置一些能够实际操作的任务和项目，让学生在完成任务和项目的过程中学习并掌握用药指导知识和技能；任务实施模块要有明确细致的指导，让学生能够根据教材独立完成任务。问题2：您认为每个任务应包含哪几个模块？教师普遍认为教材内容应以典型工作任务为载体，任务情境、任务目标、基本知识、任务实施、任务评价、课后巩固6个模块不可缺少，合理融入课程思政素材，尽可能有知识拓展模块。问题3：您认为《常见病用药指导》活页式教材如何呈现能够增强学生的自学指导性？教师一致认为要能够体现课程实操性强的特点，设置丰富的工作任务，体现“做中学”；教材要有丰富立体化的数字资源包，能够及时补充和丰富教材内容，满足线上教学的需求。问题4：您认为《常见病用药指导》活页式教材配套的信息化教学资源需要包括哪些素材？教师建议信息化教学资源应包括电子教材、教学案例、教学课件、视频、图片以及同步练习等。

通过教师访谈结果可见任课教师普遍认为有必要开发《常见病用药指导》活页式教材并配套建设资源库，建议结合药学服务工作的性质特点，把用药指导理论知识融入不同的工作情境中，让学生在职业情境中巩固知识；教材中设置丰富的工作任务，体现“做中学”；教材中配套立体化的数字资源，能够及时补充和丰富教材内容，满足线上教学的需求。

3.1.2 调研医院药店对药学服务人员的职业能力需求 设计《药学服务人员职业能力调查问卷》，通过问卷星对省内多个城市的各级医院、连锁药店160名药学服务及管理人员进行问卷调查，调研企业岗位对药学服务类人才知识、技能和素质的需求。药学服务管理及一线专业技术人员具有多年的工作经验，深知岗位对人员职业能力的需求及近年来毕业生的不足，更能针对性地给出人才培养建议，对教材开发具有重要的参考意义。问卷调查结果显示，应届毕业生遇到的问题主要是在学校所学的知识不能很好地对接岗位需求，建议学校以工作任务为导向组织教学，着重培养学生的岗位适应能力和解决问题能力，在传授知识的同时要进行素质教育，提高学生的团队协作和责任意识，培养救死扶伤、爱岗敬业、严谨规范的职业素养。

3.2 活页式教材开发

根据理论研究和调研结果，结合多年的教学实践，按照人才培养目标和课程标准，对原教材内容进行调整，对任务模块进行设计，同步开发与教材配套的数字资源，并不断收集其他与教学内容密切相关的网络资源，校企合作共同开发活页式教材，同步建设信息化教学平台。开展线上线下混合式教学，在教学实践中不断总结经验，反复修订完善教材。活页式教材开发流程如图1所示。

图1 活页式教材开发流程Figure 1 Loose leaf textbook development process

3.2.1 教材内容调整 根据课程标准，结合高职学生的特点，对现有教材进行了内容的删减。现用教材为中国医药科技出版社出版，杜明华、吴宏主编的《常见病用药指导》，共13篇51章，活页式教材按照“知识适用为度”原则，将内容精简为“呼吸系统常见病用药指导”等6个工作领域20个工作任务，足以满足高职药学专业一个学期72学时使用。调整后的内容见图2。

图2 活页式教材教学内容Figure 2 Loose leaf textbook development process

3.2.2 任务结构设计 按照“以典型任务为载体”的教材开发要求，每个任务设计“任务情境、任务目标、基本知识、任务实施、任务评价、知识巩固”6个模块。结合真实的药店顾客服务案例设置任务情境，引发学生思考[4]。根据课程标准确定知识、能力、素质三维任务目标。从疾病概述、临床表现、药物治疗、用药指导4个方面进行理论知识介绍，在合适位置引入含有思政元素的案例，将体现“医药人”救死扶伤、爱岗敬业、仁爱奉献等品德的思政教育融入任务中。任务实施：通过表格列出实施步骤、任务描述和注意事项，指导性强，便于学生小组合作完成工作任务。任务评价：以表格形式列出考核内容、分值和评价标准，从自评、互评和考评三方面进行客观全面的评价。知识巩固：结合任务实施过程中的重点和难点内容设置客观选择题和案例分析题两种题型，使学生进一步巩固知识、掌握技能。整个设计流程符合学生的认知规律，可以实现理论与实践的一体化融合。

3.3 配套信息化资源开发

利用网络资源内容更新便捷、存储量大、呈现方式多样化、学习时空自主性大、互动方式多、学习效果检测快捷等优势，制作上传多样化、立体化数字资源[5]。开发与教材同步的课件和微课视频，以二维码的形式呈现在活页式教材上，学生通过微信扫描二维码进行学习。通过中国大学MOOC、药评中心公众号等资源平台收集与教学内容相关的视频图片，上传至超星学习通教学平台，方便学生进行拓展学习，延伸学生的学习时间和空间。充分利用教学空间讨论区域，让学生参与社会热点或典型案例的讨论，培养学生分析、解决问题的能力，潜移默化地提高学生的职业素养和核心竞争力。

3.4 活页式教材的应用实践与修订完善

3.4.1 教学实践《常见病用药指导》活页式教材及配套信息化资源初步完成后，在2018级高职药学1班50名学生中进行了应用实践。按照“课前任务引导、课中任务实施、课后任务评价”环节开展教学。课前学生通过教材的任务情境和超星学习通平台的预习视频完成预习任务，初步感知学习内容和工作情境，思考情境中所见疾病的用药指导，培养学生独立思考和自主学习的能力，并按照任务实施的要求自由分组。课中教师首先按照疾病概述、临床表现、药物治疗、用药指导的顺序讲授知识，通过图片、表格、问题、知识点比较等引导学生认真思考并掌握理论知识。知识讲授过程中合理引入社会热点、劳模事迹等素材，组织学生讨论学习，落实“以德树人”的教育目标。学生按照任务实施指导表格以小组为单位自行设计模拟情境，进行角色扮演。如一个学生扮演患者，根据所学内容描述自己的身体感受并告知既往病史，另一个学生针对“患者”的情况，结合自己所学知识进行用药指导和健康教育。这一环节直接对接工作岗位，模拟真实的任务流程，能够如实反映学生对知识的掌握情况和知识运用能力，在反复的情景模拟中不断提高学生解决实际问题的能力，培养团队协作意识。任务实施结束后学生对照评价标准进行自评，提高自我认知能力，小组成员间对照评价标准进行互评，在相互评价中巩固知识，提升技能。最后教师根据学生和小组的表现进行反馈与评价，表扬优点，指出不足，促进学生不断进步。课后学生独立思考完成练习题，然后可以扫描二维码查看正确答案。学生课后还可以通过中国大学慕课、公众号、超星学习通等平台深入学习知识或拓展学习，树立持续学习意识。教学实践流程如图3所示。

图3 教学实践流程Figure 3 Teaching practice process

通过平行班之间的期末考核成绩比较发现，使用《常见病用药指导》活页式教材，以工作任务为载体组织教学的试验班级较传统教材教法的对照班级平均分高3.6分，尤其是案例分析题型，试验班的学生思路更加开阔清晰，准确率更高，说明新型活页式教材及基于工作任务的教学方法更利于学生分析解决问题能力的培养和综合素质的提高。

3.4.2 修订完善 活页式教材具有“形式活、内容活、结构活、空间活和精神活”的特征[6]，随着医药科技的发展，结合教学实践，基于核心内容对“相关内容”和“前沿知识”及时进行动态更新。如针对任务实施过程中学生出现较多的问题，在任务描述和注意事项中增加提醒；根据实践的真实情况和学生的实际对评价标准的分值进行调整；增加“连花清瘟颗粒”的作用，二甲双胍是不是新一代“神药”等新内容，做到知识的动态调整。好的教材和资源应尽量满足使用者的需求，在教学实施过程中，通过访谈和问卷等形式对教师和学生进行教材满意度调查，师生对该教材普遍较满意，还有人提出了宝贵的建议，如在教材最后增加空白笔记页，便于将笔记页与教材理论知识页连续装订，实现“教材+学材”的双重功能。在教学实践中采纳合理建议修订不足之处，不断完善活页式教材及信息化资源，才能使教材作为载体更好地服务于课程和教学。

通过剖析现用《常见病用药指导》教材存在的问题，调研任课教师对活页式教材开发的建议和药学服务人员职业能力需求，校企合作开发符合国家要求并适应高职学生特点的《常见病用药指导》活页式教材，配套建设信息化教学资源，开展线上线下混合式教学实践，在实践中不断修订完善活页式教材和信息化资源。结果表明，活页式教材可以弥补传统教材的不足，实现内容的动态调整，同时与信息化资源联合应用，满足新形势下线上线下混合式教学的需求。“以任务为载体”的内容设计，实现了教材改革与教师、教法改革的同步同向，提高了学生的专业技能和职业素养。在开发过程中研究者进行了大量的研究与实践，但如何进行更优的设计以发挥活页式教材的更大优势，更好地服务于高职常见病用药指导课程，仍需要进行不断探索与研究。