肺小结节的多层螺旋CT诊断价值

康文娟

（盐城市大丰人民医院影像科 江苏 盐城 224100）

肺小结节是临床常见病之一，即患者肺内出现实质性小结节，通常直径小于3 cm，部分患者伴有胸腔积液、肺不张、淋巴结肿大等表现。由于多数肺小结节患者早期症状表现不明显，因此容易出现漏诊问题。临床研究发现，90%以上肺小结节属于良性，10%肺小结节为恶性，及早准确鉴别肺小结节良恶性对疾病治疗具有至关重要的价值[1]。目前临床诊断肺小结节多采取X线、CT技术等，其中以X线技术较为常用，但准确性不理想，容易发生漏诊、误诊问题，随着医疗技术水平的不断提高，多层螺旋CT技术发展成熟，广泛被用于多种疾病的诊断与鉴别中，优势较多，如操作简单、结果准确、分辨率高等，备受认可[2]。本文针对2020年3月—2021年9月于盐城市大丰人民医院收治的69例肺小结节患者为例，简述多层螺旋CT诊断应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年9月于盐城市大丰人民医院接受诊断治疗的肺小结节患者69例，其中男性39例，女性30例，年龄28～65岁，平均年龄（41.14±1.77）岁，病程5～11个月，平均病程（7.94±1.02）个月。以手术病理诊断结果为金标准，其中良性结节患者45例，其中炎性结节患者21例，错构瘤患者9例，结核瘤患者12例，肺囊肿患者3例。恶性结节患者24例，其中鳞癌患者9例，腺癌患者15例。

纳入标准：①患者均确诊为肺小结节；②患者均同意参与且配合本次诊断研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病患者；②抵触配合诊断研究患者。

1.2 方法

使用西门子64排多层螺旋CT仪进行平扫，检查时设备管电压设定为20 kV、管电流设置为180 mAs，扫描过程中的层厚为1.25 mm，层间距设定为5 mm，螺距为0.5，影像重建时层间距设定为1.25 mm。实际检查时指导患者取平卧仰卧位，并将双臂高举过头顶，指导其掌握深呼吸和屏息的技巧，以保证扫描过程中肺部始终处于扩张状态。叮嘱患者屏息后，由胸廓入口起始，直至肋膈角下缘，对整个肺部均给予扫描，以收集整个肺部的平扫影像。利用256排螺旋CT进行增强扫描，先经由静脉通路为患者注射碘普胺制剂，该造影剂中的碘浓度为240 mgI/mL，给药总剂量控制在50 mL即可，注射速度设定为4 mL/s，可使用静脉泵给药。全部影像扫描完成后将数据经院内局域网传输至处理站，经由系统软件对肺部影像模型进行重建，选择肺部小结节病灶区域进行针对性的检查，要求病灶区域控制在15 mm以内，且所选择的影像区域内应计量减少钙化灶、空洞影像、坏死灶等的比例，同时生成局部血容量影像。另外为了有效提升数据观察的便利性，可对灌注成像的数据合并，且将异常数据进行剔除。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为金标准，对比探讨良性肺小结节患者与恶性肺小结节患者影像特征表现，同时比较良恶性结节患者CT扫描灌注参数差异，包括：PS（表面通透性）、BF（肺结节血流量）、BV（肺结节血容量）、MTT（对比剂通过时间）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（± s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 良性肺小结节与恶性肺小结节患者影像特征表现

良性肺小结节患者毛刺征、分叶征、空泡征、钙化程度、棘状突起占比均显著低于恶性肺小结节患者（P＜0.05），见表1。

表1 良性肺小结节与恶性肺小结节患者影像特征表现[n（%）]

2.2 良性肺小结节与恶性肺小结节患者CT灌注参数对比

良性结节患者CT灌装参数中，PS、BV、BF均显著低于恶性结节患者（P＜0.05），良恶性结节患者MTT参数对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 良性肺小结节与恶性肺小结节患者CT灌注参数对比（ ± s）

表2 良性肺小结节与恶性肺小结节患者CT灌注参数对比（ ± s）

结节类型PS（mL·100 g-1·min-1）BV（mL·100 g）BF（mL·100 g-1·min-1）MTT/s良性 3.81±1.01 4.09±1.05 28.33±4.21 6.23±1.14恶性 37.51±5.59 15.41±2.39 95.98±5.11 6.31±1.15 t 39.493 27.332 58.964 0.277 P 0.000 0.000 0.000 0.783

3 讨论

肺小结节属于肺部高发疾病种类之一，根据大数据临床统计显示，患者中仅1/10～2/10的人群存在恶化情况，大多数情况下均为良性，在肺部癌变研究中也将其纳入早期病变症状之一。如未及时发展也有一定概率会导致患者肺功能快速丧失，从而出现窒息性死亡的情况[3]。临床研究发现导致肺小结节的呼吸系统疾病种类较多，其中慢性肺炎、肺结核、肺部霉菌感染等均可成为诱发因素，且部分原发性疾病还会加快小结节灶的恶化速度，因此早期确诊就显得更为重要，越早开展治疗干预便越有利于控制病情，降低肿瘤细胞的转移概率。一些患者因缺少专业医学知识，错误地认为肺小结节就是肺癌疾病，其实这是一种错误的认识，肺小结节并非肺癌。肺内多种疾病均可能引起结节形成、生长，一般良性结节诱因包括炎症、霉菌、结核、肺不张、肺出血等，而良性肺小结节疾病类型则包括炎性假瘤、硬化性肺细胞瘤、结核瘤、错构瘤等。恶性结节诱因则多为肺内转移癌、肺癌或良性病变等。据临床研究发现，一般直径超过25 px（1 cm=25 px）的单发肺小结节诊断为恶性疾病的概率超过50%。因此重视肺小结节良恶性鉴别诊断至关重要。临床虽然可将肺小结节分为良性和恶性两种，但其外在症状间无明显差异，因此单纯依靠临床症状无法对肺小结节的分型进行确认。同时该病症的临床症状和大多数肺部慢性疾病相似度较高，也无法直接判断患者是否患有该病症[4]。因此，必须通过指标化验、设备检查、组织活检等多种方式进行确认，其中组织活检的准确率可以达到100%，但由于其属于有创诊断技术，因此并不适用于早期筛查工作。指标化验虽然可以判断患者是否存在癌前病变，但并不能准确给出具体病变类型。此时就可以借助影像设备扫描的方式，确认患者肺部病变情况，也为进一步的诊断提供数据支持。

目前临床用于诊断肺小结节的影像技术主要为X线、CT、MRI等，其中X线属于临床应用最早的影像学技术，其操作简便，在各类疾病的快速筛查工作中均发挥着作用。但由于肺部组织结构的特殊性，使得X线在针对肺小结节诊断时存在明显的局限。CT扫描技术更加先进，且不仅可以利用X线束，还可能够结合超声波、γ射线等多种技术对人体组织内的固定病灶进行多平面扫描，有助于对病灶的空间位置和立体影像进行获取。CT诊断临床应用时的扫描时间较短，且分辨率较高，具有较强的精准度，可用于多种肿瘤类经的临床诊断。但需要注意的是，常规CT虽然也可以对肺小结节的病变情况给予评估，但受到扫描层数等多种因素的制约，使得病灶选取范围较窄，且无法判断结节的空间相对位置，不能准确掌握病灶和周围健康组织间的关系。多层螺旋CT则分多个层次对病灶进行扫描，且各层次间可有序进行，以薄层多层扫描后可以更好地重建虚拟模型，使影响具有纵轴分辨率，最大程度降低漏诊的发生概率。螺旋CT则可以对病灶的具体体积、形态、分布位置、分布范围、数量等均给予清晰显示，更有利于临床对病情的综合评估。

在实际扫描时可以发现，恶性结节病灶的CT影像中钙化灶、毛刺征、分叶征、棘突征、空泡灶等的出现概率明显高于良性结节病灶，说明这几种影像特征可以用于区分肺小结节的良恶性，其准确性在79%以上。①钙化灶：组织钙化属于肿瘤类疾病恶化的重要标志之一，其在影像学检查下通常呈现为高信号反应的点状或块状影像，且随着恶化程度的加深钙化灶数量和体积也会随之增加。②毛刺征：这种影像特征通常在病灶的边缘位置，由肿瘤病灶向周围健康组织延伸，且末端逐渐变细，但并不和胸膜发生接触，多呈现放射状的细条状影像。通常CT扫描下观察的毛刺征长度为2 cm以上，其中超过5 cm者被称为长毛刺征。临床认为其主要是由于肿瘤细胞开始向肺泡、淋巴管等发生转移所导致的，也是肺小结节恶性病变的加速阶段。但少部分良性结节病灶影像也具有毛刺征，其主要是由纤维组织异常增生而成，长度通常较长，且具有柔软的特征，可以此和恶性结节特征进行区分。③分叶征：由于肺小结节在各方向上的增生速度存在一定差异，因此一旦进入恶性增殖阶段，其病灶边缘便会因增生速度不一而产生凹凸不平的特点，具有梅花状的凸起特征，临床也将其称为分叶征，根据情况不同可分为浅分叶、深分叶两类。同时由于肺小结节病灶并非单一数量，因而往往随病情发展会出现多个核心结节，加之恶性增殖的影响，会导致周围多个结节发生融合，也会形成分叶状的病灶。进一步发展后组织增殖速度加快，就会从深分叶状态转变为浅分叶状态，由此也可以对肺结节癌的进展程度进行评估。根据CT扫描可见，鳞癌患者分叶征相比于腺癌更加明显，这主要是由于鳞癌病灶的增殖速度相对较慢，因此各部位生长速度的差异会更加明显，也更容易产生深分叶状影像。④空泡征：这种影像特征指的是直径在5 cm以下的透明状影像，通常位于病灶的边缘地区，在多层螺旋CT扫描下可见单一结节早内存在低密度的透明泡状影像，整体呈卵圆形或条状，形状略有不规则，但轮廓清晰，大多数为多发型，直径则在2 mm左右。这种空泡征是由于结节内组织快速坏死导致的空腔状态，也可能是由于肺泡异常脱水缩小后所产生的。根据临床大数据研究显示，空泡征在支气管肺癌换恶化中的检出率接近65%，在肺小结节癌变后病灶内也可发现。由于这种病变并不会破坏肺组织间的支撑结构，因而并不会因组织坍塌而将空泡填充，使得CT扫描下可以发现这一影像特征[5-7]。另外，肺小结节恶性病变患者还存在胸膜凹陷征的特点，即平行扫描时可见典型胸膜凹陷情况，病灶同临近胸壁呈喇叭口或三角状。而当扫描偏离凹陷中心，可见一条或多条线状影。患者水平裂、斜裂胸膜位置可见曲线影。

CT灌注扫描则是在1991年时被应用于临床的技术，其通过向人体内注射造影剂的方式，借助血液灌流效应，从而更清晰的显示病灶和周围组织间是否存在血液交互，也可用于评估肿瘤内的血流信号强度，借此判断肺小结节的恶化程度[8-9]。实际操作时可以采取同一组织多次扫描的方式，从而获取在单位时间内组织血流情况的变化曲线，以该曲线分析病灶内的血流灌注速度，并可进一步计算出造影剂的通过时间、表面通透性、肺结节血流量和血容量等多项数据，其中造影剂通过时间和病灶组织内静脉血管密度有关，用以反映病灶内毛细血管血流平均时间。而病灶表面通透性则可用于评估造影剂在组织内的扩散速度，从而评估出组织的密度情况。肺结节血流量和血容量二者间相互关联，可用于判断病灶内血流量，以评估可获取的营养情况[10]。

本次研究结果显示，良性肺小结节患者通过多层螺旋CT诊断毛刺征24.44%、分叶征20.00%、空泡征22.22%占比显著低于恶性结节患者（P＜0.05），该研究结果与路平，王靖[11]发表文章结果良性结节组患者毛刺征30.23%、分叶征27.91%、空泡征23.26%显著低于恶性结节组84.21%、87.82%、78.95%（P＜0.05）相一致。

综上所述，通过多层螺旋CT诊断肺小结节具有极高准确性，可通过影像表现、灌注参数等鉴别结节良恶性，提倡推广运用。