卵巢硬化性间质瘤的超声诊断价值

郑园园

（浙江大学医学院附属妇产科医院超声二科 浙江 杭州 310006）

卵巢硬化性间质瘤（sclerosing stromal tumor of the ovary，SSTO）起源于卵巢皮质中具有多向分化潜能的未分化间质细胞，是一种罕见的良性妇科肿瘤，多发生于年轻女性[1-3]。SSTO虽属良性肿瘤，但部分患者腹水征阳性，血清糖类抗原CA125水平升高，与恶性肿瘤表现类似，超声检查缺乏明显特异性，术前误诊率较高，年轻女性因接受卵巢切除治疗而影响生育功能[4]。因此，术前明确诊断尤为重要。本研究对20例经手术病理证实为SSTO的术前超声资料进行回顾性分析，总结其声像图特征，探讨超声在SSTO中的临床诊断价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月—2021年9月于浙江大学医学院附属妇产科医院住院、接受手术治疗并经病理结果证实的20例SSTO患者的病例资料，均有完整的超声图像及报告。患者年龄11～53岁，平均年龄（28.00±11.60）岁，其中育龄期（20～40岁）患者13例（65.00%），＞40岁患者4例（20.00%），＜20岁患者3例（15.00%）。20例SSTO患者中，月经不规则12例（60.00%），附件区包块6例（30.00%），腹痛或腹部不适2例（10.00%）。实验室检查：2例睾酮水平略有升高（10.00%），4例血清糖类抗原CA125水平升高（20.00%）。

1.2 方法

仪器采用GE Voluson E8、E10和SAMSUNG XW80A型超声诊断仪，腔内探头频率（5～10）MHz，腹部探头频率（1～4）MHz。

检查方法：20例SSTO患者手术前均行盆腔超声检查，其中经阴道检查16例（80.00%），经腹部检查4例（20.00%）。患者取截石位或仰卧位，连续扫描并记录子宫以及双侧卵巢的形状和大小，评估肿块的形状、大小、边缘、内部回声、血流分布特征、毗邻关系及腹水情况等。分析超声图像和报告，分类记录肿块的声像图特征。同时收集20例患者的各项实验室检查结果、手术记录和病理诊断报告。

2 结果

20例SSTO患者肿块均起源于单侧卵巢：右侧12例（60.00%）、左侧8例（40.00%）。肿块大小：3 cm×3 cm×3 cm～20 cm×15 cm×8 cm，肿块最大直径平均8.2 cm。声像图特点：20例肿块均边缘清晰，形状规则为类圆形或分叶状；均呈实性或实性为主的囊实性肿块，其中前者13例（65.00%），后者7例（35.00%）；彩色多普勒显示14例（70.00%）肿块周边血流信号较为丰富，呈“轮辐状”向心分布（见图1），6例（30.00%）肿块内血流信号较为稀疏；频谱多普勒显示20例肿块阻力指数均偏低（P＜0.5）。见表1。

表1 20例卵巢硬化性间质瘤声像图特征

图1 左卵巢硬化性间质瘤

术前超声10例（50.00%）提示卵巢恶性肿瘤可能性大，8例（40.00%）提示卵巢性索间质肿瘤可能性大，2例（10.00%）提示子宫浆膜下肌瘤可能性大。

3 讨论

OSST是起源于卵巢间质并具有内分泌功能的罕见良性妇科肿瘤，属卵巢性索间质肿瘤的一种。性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%～10%，而SSTO只占卵巢性索间质肿瘤的2%～6%[5-6]。文献报道，SSTO好发于年轻女性[1-3]，本组20例患者中，有13例（65.00%）为育龄期（20～40岁）妇女，与既往报道一致。SSTO患者性激素分泌并不旺盛，其血清性激素水平通常在正常范围内[7]，本组20例患者中仅2例（10.00%）睾酮水平略有升高。Liou等[8]学者研究发现，一些SSTO患者血清糖类抗原CA125水平升高可能与合并腹水导致间皮细胞增多有关，本研究纳入的20例患者中，有4例（20.00%）血清糖类抗原CA125水平升高且腹水征阳性，与既往报道相符[9]。卵巢上皮源性恶性肿瘤患者血清糖类抗原CA125水平亦可升高，因此仅根据血清肿瘤标志物难以明确区分两者。

盆腔超声是SSTO患者手术前最为简单、易行的辅助检查方法[10-11]。本组20例SSTO患者肿块均起源于单侧卵巢：右侧12例（60.00%）、左侧8例（40.00%）。肿块大小：3 cm×3 cm×3 cm～20 cm×15 cm×8 cm，肿块最大直径平均8.2 cm。声像图特点：20例肿块均边缘清晰，形状规则为类圆形或分叶状；均呈实性或实性为主的囊实性肿块，其中前者13例（65.00%），后者7例（35.00%）。彩色多普勒显示14例（70.00%）肿块周边血流信号较为丰富，呈“轮辐状”向心分布，6例（30.00%）肿块内血流信号较为稀疏。频谱多普勒显示20例SSTO患者肿块内血流阻力指数均偏低（P＜0.5），与文献报道基本一致[12-14]。

SSTO二维超声表现具有良性肿瘤特点，彩色多普勒显示肿块周边血流信号稍丰富，频谱多普勒测得阻力指数偏低，多不能排除恶性肿瘤，加之部分患者血清CA125水平升高且腹水征阳性，往往易被误诊为卵巢恶性肿瘤，本研究术前超声10例（50.00%）提示卵巢恶性肿瘤可能性大。卵巢恶性肿瘤的声像图主要表现为附件区囊实性肿块，边缘不清晰，形状不规整，内部回声杂乱，囊壁厚薄不均，囊内可见不规则分隔，内壁可见乳头或菜花样实性回声突起，囊壁、囊内分隔上或实性部分血流信号丰富，阻力指数常较低（P＜0.4）[15]。SSTO肿块二维超声表现为边缘清晰，形状规则呈类圆形或分叶状的实性或实性为主的囊实性肿块，具有良性肿瘤的特点，且周边血流信号比较丰富，呈“轮辐状”向心分布具有特征性，结合临床资料对术前正确诊断有一定的帮助。

SSTO还需与其他性索间质肿瘤相鉴别，比如纤维瘤、卵泡膜细胞瘤等。纤维瘤多见于中年妇女，发病年龄比较晚，和SSTO都可表现为腹水征阳性，声像图亦呈实性肿块，边缘及轮廓清晰，圆形或椭圆形，但后方界限不清伴栏栅状衰减及内部无血流或近场显示少许血流是其典型特征[16-17]，这一特点可以与SSTO相鉴别。卵泡膜细胞瘤发病年龄亦比较晚，是具有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，常合并子宫内膜增生过长，在二维超声上和SSTO表现相似，但在彩色超声上和纤维瘤表现相似，亦表现为内部无血流或显示散在分布的微弱血流[16-17]，借此可与SSTO相鉴别。

本研究纳入的20例SSTO患者中，术前超声2例（10.00%）提示子宫浆膜下肌瘤可能性大。分析误诊原因主要为肿块较大且位于宫旁紧贴子宫，想当然的认为患侧卵巢未显示为肿块遮挡所致。且肿块为边缘清晰呈类圆形或分叶状的实性或实性为主的囊实性肿块，周边血流信号稍丰富，与子宫浆膜下肌瘤声像图上表现类似，但二者来源不同。因次，对于该类患者，正常卵巢的显示尤为重要，应当仔细扫查，必要时经阴道联合腹部超声检查，当未检测到正常卵巢时，要高度警惕发生SSTO的可能。

静脉超声造影是利用含有微小气泡的造影剂在血液内流动使背向散射回声增强，对显示肿瘤内微循环特点及血供来源具有独到的优势。赵金武等[18]研究表明，SSTO在超声造影下表现为肿块造影剂增强早于正常子宫肌层，由周边向中心快速充填，增强晚期消退晚于正常子宫肌层，呈“快进慢出”、向心性高增强，表明超声造影可能是未来SSTO的又一重要诊断方法。

综上所述，SSTO具有一定的声像图特征，主要为一侧附件区边缘清晰，形状规则为类圆形或分叶状的实性或实性为主的囊实混合型肿块，肿块周边血流信号比较丰富，呈“轮辐状”向心分布具有特征性。结合患者的临床资料，可作出SSTO的倾向性诊断。“快进慢出”、向心性高增强的超声造影模式或可协助明确诊断，值得我们进一步深入研究。