CT用于良恶性胰腺实性假乳头状肿瘤患者诊断中的特征分析

陈维 王国峰 崔尊社

【摘 要】目的：研究分析多层螺旋CT在胰腺实性-假乳头状瘤（SPTP）的患者中的诊断效果。方法：通过回顾分析法收集本院7例女性患者资料，病人平均年龄为29岁，手术后用病理验证SPTP病人的临床资料以及螺旋CT结果，全体病人都有平扫和三期增强扫描的资料。结果：CT征象体现为为病人单发，带有包膜的囊实性的包块；CT增强扫描后发现实性动脉期表现为轻度的强化，门脉、延迟期均表现出渐进性的强化，只有1例病人动脉期表现为显著的强化。结论：胰腺实性-假乳头状瘤病人的螺旋CT的平扫以及增强均存在典型的特性，大多数病人可以在手术前提供诊断结果。

【关键词】X线计算机；实性-假乳头状瘤；胰腺；多层螺旋CT

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

胰腺实性-假乳头状瘤（SPTP），又叫作胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤、胰腺囊的实性肿瘤等。它是一种少见的的因为人体胰腺外分泌出现问题而产生的肿瘤。WHO机构在1996年正式将其命名叫作胰腺实性假乳头状肿瘤。得此病的临床发病率极低，临床表现为低度恶性，大多发生在女性群体[1]。临床上表现为，病人的上腹部有肿块或者疼痛，还有的病人没有任何症状，只在检查时才发现有胰腺包块。

1 研究资料和方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取2016年1月至2017年2月期间在本院确诊为患有胰腺实性假乳头状肿瘤的患者，对其临床资料进行回顾性分析，本组有7例病人，全部都是女性，年龄从在24岁至41岁，平均年龄为29岁。30岁以下的病人有3例（42.80%）。所有病例都经过手术的证明确诊，临床特征不明显，组中2例病人没有明显症状，经过查验后发现，有5例病人发现腹部肿物逐渐增大，产生腹部的不适和腹痛。

1.2 方法 通过飞利浦公司生产的Brilliance16排螺旋CT检查。检查前病人需要空腹12小时以上，扫描前10～15分钟阶段，肌肉注射山莨菪碱25mg。饮2%泛影葡胺800ml。扫描参数：120kV，160mA，扫描模式 Helical，层厚度6mm，床速8mm/s，重建层厚度0.65mm，扫描范围从膈顶往下，包括病人胰腺的全部和肾脏的上方[2]。病人进行仰卧扫描，根据病灶的位置采取适合的体位，所有病人都进行平扫和三期的动态增扫描。用碘海醇作为对比药剂，剂量为2mk/kg。采取高压注射器对肘静脉进行快速注射的方法，注射的速率为每秒4ml，病人动脉注药后的20s～30s，病人门静脉注射药物后的55s～70s，平衡期4分钟，然后实施扫描[3]。

2 结果

平扫影像中肿瘤全部都是单发。 肿瘤大小：最小直径为4.2cm，最大直径为10.5cm，平均直径为7.6厘米。部位：6例病人的肿瘤在身体的胰腺尾部，有1例在胰腺体部。6例病人的肿瘤有包膜，1例没有包膜而且边肿瘤缘模糊。2例病人出现钙化肿瘤的性状，钙化部位呈现环形，内部呈现条带形。囊性的实性比例并不平衡，尤其是囊实性的混杂种类不容易评估两者的比例，2例病人的肿瘤有分隔。囊实性分布情况：2例病人的肿瘤表现为附壁长出，剩下的囊实性区域混乱。肿瘤对周围脏器有挤压。所有的病例都没有看见胰管和膽管的扩张。1例病人的肿瘤和周边的脏器的边界不清晰，其余的病人都边界清晰。 动脉期强化阶段特点，6例病人的动脉期肿瘤实性表现轻度强化，，1例肿瘤实性在动脉期体现的强化明显。静脉期和延迟期间的强化特征：门脉期间和延迟期间体现是典型渐进性式的强化。在动脉期存在显著强化的1例，到了静脉期和延迟期间的强化发生衰减。

3 讨论

作为一种低度的恶性肿瘤，胰腺实性假乳头状肿瘤（SPTP）的发病机制和结肠腺瘤性的息肉病基因与β-cateni的路径转变、β-catenin 的基因变化存在相关性，大多来源于多能干细胞和孕激素的受体关系紧密。SPTP有时侯发生在胰腺发育不良的病人身上。PET/CT的实性成分表现为半环形、不均匀的脱氧葡萄糖的代谢增高灶，肿瘤细胞环绕着纤维血管排列形成的假乳头形状的突起是特征性的组织学改变[4]。即使大部分的肿瘤呈现是良性，但是少数的肿瘤具有侵袭性，相关报道显示存在死亡病例。作为一种少见的腺外分泌肿瘤，胰腺囊腺瘤发生概率约占胰腺肿瘤发生率的0.8%。按照囊腺瘤诱发因素和生物学上的特征可把其分成浆液性的囊腺瘤和黏液性的囊腺瘤。胰腺囊腺瘤发育缓慢，病史较长，有可能发生恶变成为胰腺癌。临床上症状是病人的腹部胀痛，上腹部出现包块，还可能出现胃肠疾病、病人体重减轻、消化道出血、黄疸等症状。胰腺囊腺瘤病人的血清指标 CEA、CA19-9正常，但是胰腺囊腺癌病人的 CA19-9指标存在显著的升高。中老年妇女容易患上胰腺囊腺瘤，这种病情变恶性的程度大，在病变的组织在体积没有显著增大前阶段，就出现相关临床症状；SPTP经常会在在体积变大后才会有临床症状出现，而且胰腺癌组织是典型的乏血供病变病体，三期加强的胰腺癌 CT数值多数比同期正常的胰腺组织数值低，表现出不同于其他区域的低密度区；而SPTP在后期加强的CT数值比普通胰腺组织高，这一特点可以容易区分肿瘤，同时胰腺的假性囊肿大多患有胰腺炎或者是有外伤病史，囊肿壁薄，表面光滑，内容物密度很均匀，比较容易区分[5]。功能性的胰岛细胞瘤从临床表现就可以区分。无功能性的胰岛细胞瘤有时侯在平扫后都难以区别，但如果加强扫描后就会发现，胰岛细胞瘤强化后的程度明显比正常胰腺不一样，与SPTP有较大区别。

所以，胰腺实性的假乳头状瘤病人的螺旋CT平扫和增扫有明显的特征，多数病人的肿瘤都能在手术前提供相应的诊断信息。

参考文献

胡强.26例胰腺实性假乳头状瘤患者的CT特征及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016（2）：81-83.

文慧， 楼俭茹.良恶性胰腺实性假乳头状肿瘤的CT影像诊断特征[J].新疆医学，2017，47（2）：161-164.

周洁， 曾旭文， 梁治平，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI征象及病理回顾[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（8）：1-3.

薛潋滟， 李俊， 朱铭，等.儿童胰腺实性假乳头状瘤多层螺旋CT诊断[J].影像诊断与介入放射学，2016，25（2）：113-116.

邓昆， 相爱华， 燕军，等.胰腺实性假乳头状瘤的MSCT诊断[J].中国妇幼健康研究，2016（s2）.