RNHS与X-HSG续贯检查对输卵管不孕症患者的诊断价值

朱德苑，刘志翔（通信作者），白亚楠，刘元奎，徐杨杨，田凯凯，李爱媛

（潍坊医学院附属医院核医学科 山东 潍坊 261031）

输卵管性疾病是导致女性不孕的重要原因[1-2]。X-HSG在观察输卵管形态及通畅状态等方面具有明显优势[1-8]，而RNHS的优势在于能较好地判断输卵管的功能损伤及损伤程度[8-15]，两者结合可显著提高输卵管病变的检出率[8]。本研究拟在前期分次检查的研究基础上，通过全身SPECT/CT仪创新性续贯行RNHS和X-HSG，研究其对输卵管性不孕症患者的诊断可行性及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年12月间于潍坊医学院附属医院应用全身SPECT/CT仪续贯行RNHS和X-HSG的输卵管性不孕症患者200例作为观察组，包括通畅输卵管118条、通而不畅输卵管255条、单侧不通输卵管27条；患者年龄为24～41岁，平均31岁。另选择2018年1月—12月间隔1～3个月分别行X-HSG和RNHS的输卵管性不孕症患者150例作为对照组，其中通畅输卵管85条、通而不畅输卵管197条、单侧不通输卵管18条；患者年龄23～40岁，平均30岁。

观察组和对照组中X-HSG示单侧输卵管不通者（观察组27条，对照组18条），RNHS亦显示该侧卵巢区域无明显放射性浓聚。

本研究均选择X-HSG显示至少一侧输卵管通畅或通而不畅的不孕症患者作为研究对象，双侧不通者不纳入本研究[8]。

1.2 方法

检查前准备[5-8]：检查时间为月经干净后3～5 d。检查前半小时肌注阿托品0.5 mg（观察组禁用）、地塞米松1 mg，肛门塞入栓剂双氯芬酸钠1粒。显像剂和造影剂进行加温处理（温度35 ℃左右）。

观察组采用Discovery NM/CT 670 SPECT/CT仪，先行RNHS，后续贯行X-HSG检查。

常规消毒并经受检者阴道插入4.0 mm（F12）双腔子宫造影管至子宫腔，经侧管注入空气2 mL充盈球囊，下拉堵塞宫颈口；探头对准子宫及其附件区，经造影管注入99mTcO4-1 m Ci/mL，同时启动SPECT，分别以2 s/帧及1 min/帧各采集30帧，行前位不加压动态显像；持续动态观察30 min后，若任一侧卵巢区显影不佳或弥散欠佳，则经造影管加压注入99mTcO4-1 m Ci/10 mL，同时以5 s/帧的速度采集30帧，观察其聚集及弥散情况，后抽取宫腔内潴留液并记录潴留量[8-13]。动态显像结束后连接WD-3000A输液管通液仪，应用CT的定位功能，设置定位相，加压匀速推注造影剂碘佛醇（320 mg/mL），于无或少量造影剂进入宫腔、较多造影剂进入宫腔、少量造影剂进入输卵管、造影剂进入输卵管全段时分别采集定位片，观察输卵管通畅情况；拔除造影管，于20～30 min后摄片，观察盆腔内弥散情况。

对照组首先利用西门子AXIDN Lunions数字胃肠机行X-HSG，1～3月后再采用GEHarkeye4 SPECT/CT仪行RNHS，显像方法大致同上。

1.3 图像判断标准

1.3.1 RNHS[8,10-13]①将99mTcO4-无压力注入宫腔后8 s内卵巢区域显影清晰视为输卵管功能正常。②输卵管功能异常：99mTcO4-1 m Ci/mL注入宫腔后60 s内卵巢区域清晰显影为轻度受损；60s～5 min显影清晰为中度受损；6～30 min显影为重度受损；30 min内卵巢区域无放射性分布但加压推注99mTcO4-1 m Ci/10 mL入宫腔后，放射性明显增浓为输卵管无功能；加压后病变侧卵巢区域始终没有放射性为输卵管阻塞。

1.3.2 X-HSG结果判读[6-8]凡是因输卵管僵直、迂曲、扩张或积水等形态异常导致的造影剂通过缓慢而子宫显示无异常者均视为输卵管通而不畅；输卵管各部位阻塞所致造影剂无法溢出者均视作输卵管阻塞。输卵管通而不畅及阻塞均视作输卵管形态异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组输卵管异常检出率比较

两组输卵管异常检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表明采用全身SPECT/CT续贯行RNHS和X-HSG对输卵管异常的检出率与对照组分次检查无明显差异，该方法对输卵管性不孕症患者形态及功能损伤的判断具有较高临床价值。

表1 观察组和对照组对输卵管病变的检出结果比较

2.2 观察组和对照组RNHS在输卵管功能方面的检查结果比较

两组RNHS在输卵管功能方面的检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。表明采用全身SPECT/CT仪续贯行RNHS与利用SPECT仪单独行RNHS在输卵管功能损伤的诊断无明显差异。

表2 观察组和对照组核素输卵管显像在输卵管功能方面的检查结果比较 单位：条

2.3 观察组和对照组X-HSG在输卵管形态方面的检查结果比较

两组X-HSG在输卵管形态方面的检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。表明采用全身SPECT/CT仪续贯行X-HSG与分次检查行X-HSG在输卵管形态方面的检查结果无明显差异。

表3 观察组和对照组X-HSG在输卵管形态方面的检查结果比较[n（%）]

3 讨论

X-HSG是不孕症患者临床常用的可靠检查手段[2-7]，它能有效判断输卵管通畅情况，明确输卵管病变的位置及形态，但在输卵管通畅的情况下，无法判断输卵管功能是否受损及损伤程度。RNHS则能较好地诊断输卵管功能损伤并判断其损伤程度，显著提高输卵管功能异常的检出率。刘志翔等[8]在前期研究中，对不孕症女性患者首先行X-HSG，1～3个月后行RNHS，通过综合分析分次检查的结果，既能了解输卵管功能的损伤程度，又可明确输卵管形态异常情况，显著提高了输卵管病变的检出率。

但分次行X-HSG和RNHS，两次检查均需要经阴插管，会对患者造成二次伤害，增加患者身体及精神上的不适，且两次检查需至少间隔1月，延缓患者诊断及治疗时间，容易出现并发症。

本研究在分次行X-HSG和RNHS的基础上，创新性利用Discovery NM/CT 670 SPECT/CT仪续贯行RNHS和X-HSG，结果显示对输卵管异常检出率、输卵管的形态及通畅情况判断、输卵管功能方面的诊断等多方面均与对照组无显著差异，显示了对输卵管性不孕症患者利用SPECT/CT仪续贯行RNHS和X-HSG的可行性。而且续贯应用两种检查可以避免分次检查的弊端，优势明显。

本研究中观察组因需要首先行RNHS，判断输卵管自主蠕动功能，不能注射阿托品，但经统计学分析比较其X-HSG结果与对照组无差异，原因可能是：①检查前半小时肌注地塞米松1 mg，肛门塞入栓剂双氯芬酸钠1粒，抗过敏并止疼，减少了对患者的影响。②对照组中将显像剂和造影剂均进行了加温处理，降低了温度不适对输卵管的刺激。

综上所述，本研究对输卵管性不孕症患者利用SPECT/CT仪创新性续贯行RNHS和X-HSG，为临床选择了良好检查方法，对输卵管性不孕症患者形态及功能损伤的判断具有较高临床价值。