18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT及MRI在肝细胞癌诊断中的应用价值

王金玉，武兆忠

（1广东省珠海市人民医院<暨南大学附属珠海医院>核医学科 广东 珠海 519000）

（2广州医科大学附属第二医院核医学科 广东 广州 510260）

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是原发性肝癌最常见的类型，近年来HCC的发病率呈上升趋势，5年生存率为18%，是仅次于胰腺癌的第二大致命肿瘤[1]。甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）及影像学检查是HCC的常用诊断方法，常规影像学主要从形态学、血液供应等方面评估肿瘤。随着影像技术不断发展，熟悉不同成像方法的特点和优势非常重要。MRI通过多参数成像，提供肝脏的解剖图像及有关的生理功能信息[2]。但是MRI检查扫描时间长，禁忌证较多。PET/CT通过提供解剖和功能代谢信息，不仅为肿瘤的明确诊断提供依据，还可以对患者进行全身评估，提供肿瘤分期及预后信息。本研究总结了72例患者经病理确诊为HCC的PET/CT及MRI资料，旨在探讨PET/CT及MRI对HCC的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月—2019年6月广东省珠海市人民医院收治的72例肝细胞癌患者的PET/CT及MRI资料。男性58例，女性14例；年龄最小30岁，最大71岁，平均年龄（56±8）岁。有上腹部不适、腹痛等临床症状者60例，无症状12例；AFP升高58例，AFP无异常14例；乙肝病史49例，丙肝病史4例，无肝炎病史19例。72位患者均表现为不同程度肝功能异常。

1.2 方法

PET/CT检查方法：①患者检查采用飞利浦 GEMINI TF 64 PET/CT成像系统，先行CT扫描，再行PET采集，CT扫描数据作为图像衰减校正的依据，PET图像采用有序子集最大期望值迭代法重建，系统工作站对最后的图像进行融合、显示。②所用示踪剂18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)由广州原子高科股份有限公司提供，放化纯＞95%。③检查前患者禁食6～8 h，血糖控制在8.0 mmol/L以下，静脉注射18F-FDG 0.12 mCi/kg。静卧60 min后行全身PET/CT显像，显像范围为颅顶至大腿中上段。MRI检查方法：①检查采用GE Signa EXCITE 3.0 T超导磁共振成像仪，腹部线圈，空腹6 h后检查，患者仰卧位，扫描前对患者进行呼吸训练，采用呼吸门控。②先行常规肝脏平扫，轴位、冠状位及矢状位T1WI、T2WI扫描，轴位扫描层厚5 mm，层间距1 mm。增强扫描造影剂采用钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.1 mL/kg。③从注射造影剂开始计时，25 s行动脉期扫描，55 s行门静脉期扫描，180 s行延迟期扫描，扫描参数同平扫。

1.3 图像分析

由2名主治以上医师阅片，观察分析病灶的部位、大小、形态，信号及增强情况，密度及放射性分布浓聚程度（高于、等于或低于周围正常肝组织摄取分布）。PET的代谢采用半定量分析最大标准化摄取值（standardized uptake value maximum，SUVmax），在病灶部位勾画感兴趣区，计算机自动获得该部位的SUVmax，数据用采用（± s）表示。

2 结果

共80个病灶，位于肝右叶61个，位于肝左叶19个，最大经线范围约11～164 mm，平均（46±33）mm。①PET/CT扫描显示，PET高摄取/CT低密度55个病灶（图①、②、③），PET等摄取/CT低密度25个病灶（图④、⑤、⑥），25个PET等摄取病灶延迟扫描表现为相对高摄取（图⑦），SUVmax 2.5～12.2，平均（5.0±1.8）。PET/CT扫描发现12例患者存在远处转移，骨转移2例，肺转移5例，腹膜后淋巴结转移5例。②肝脏病灶MRI显示，病灶T1WI呈低信号（图⑧），T2WI呈稍高信号（图⑨），增强扫描动脉期呈不均匀明显强化（图⑩），病灶以高信号为主，门脉期及延时期呈相对低信号（图⑪），延迟期30个病灶边缘可见假包膜环形强化（图⑫），呈“快进快出”强化征象。③病理诊断高分化HCC 17例，中分化HCC 41例，低分化HCC 14例，与PET/CT 17例等/稍高代谢，55例高代谢影像相符。60例未发现远处转移患者治疗后随访发现，42例患者在5～48个月内发生复发转移，其中高分化者5例，中、低分化者37例。

图1 不同组织类型肝细胞癌的PET/CT及MRI表现

3 讨论

HCC与乙型、丙型肝炎的感染明确相关，男性发病率高于女性，而且随年龄增长，发病率升高[3-4]。本研究结果显示，肝炎病史者明显多于无肝炎病史者，男女比例4:1，与流行病学特征相符。

诊断和分期是患者预后的重要因素，根据目前的资料，在I期病例中，大多数患者的预后较好，其生存期可达5～6年或更长时间而没有任何疾病的征象。Ⅲ～IV期患者的平均生存期仅为1～2年。因此，早期检测对患者的长期生存起着至关重要的作用。MRI作为广泛应用于HCC检查的影像技术，提供了HCC病变的位置信息，并能作出定性诊断，是临床上诊断肝癌的重要方法。既往研究表明，MRI对HCC的诊断效能达90%以上，但是其成像范围局限，无法评估全身肿瘤侵袭情况[5-6]。PET/CT是肿瘤的诊断、分期、治疗后疗效评估的检测工具，其对于肝癌的远处转移有较高的诊断价值，能够发现传统影像学检查无法探测的转移灶[7-8]。邓家琦等[8]研究发现，在53例腹部增强CT未检出远处转移的患者中，18F-FDG PET/CT检查出10例患者存在远处转移。MRI和PET/CT在应用中各有优缺点，单一技术的应用可能造成误诊或漏诊。MRI虽然具有较高的空间分辨率，但在肝癌患者全身评估中存在局限性，PET/CT在发现远处转移方面优于MRI。本研究中PET/CT检测出12例腹部MRI增强未能探测的转移灶，为肿瘤的TNM分期提供了准确信息，直接影响临床治疗决策。但由于成本高，MRI和PET/CT联合应用在临床中尚未普及。因此，在实际临床应用中，应结合患者病情，充分应用影像技术，提高病变的诊断效率。

大量研究证实，SUVmax是具有预后价值的半定量参数，其与肿瘤的高复发率和死亡率显著相关[9-10]。任红亮等[11]对182例肺鳞癌患者分析发现，原发灶SUVmax＞13.0组的预后差于SUVmax≤13.0组（P=0.022）。表明原发肿瘤恶性程度高，预后较差。Bille等[12]以413例非小细胞肺癌患者为研究对象发现，以SUVmax8.6为中位数，多因素生存分析显示原发灶SUVmax是影响肺癌患者术后生存的独立预后因素。本研究随访结果亦证实PET高代谢组复发转移率显著高于等/稍高代谢组，说明SUVmax对判断HCC患者的预后有一定作用，临床可将SUVmax的高低用于指导治疗及预后分析。

综上所述，MRI对HCC原发灶的诊断具有显著优势，当PET/CT不足以准确判断肝脏肿瘤病变时，MRI可以提供更精确的影像学依据。PET/CT应用于HCC患者术前全身评估，原发灶的SUVmax预测预后具有重要价值。建议尽量降低成本，促进MRI和PET/CT在肝细胞癌的诊断、分期及预后评估中的联合应用。