延续性护理对癌痛患者生存质量和疼痛治疗效果的影响

王晶晶

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

癌痛是各类肿瘤患者最常见的一种临床症状。相关统计数据显示，在肿瘤患者中有50%的患者会在病程及治疗出院之后出现剧烈的疼痛感，对患者的心理与情绪造成严重的影响，降低其生存质量[1]。当前，临床上针对癌痛的治疗以规律服用镇痛药物为主要方式，通过应用镇痛药物可减轻患者的癌痛程度。如在患者住院期间，一般采用规范性三阶梯镇痛疗法，可以对患者的癌痛进行有效缓解。但由于患者在出院后，用药监管与宣教降低，加上患者对三阶梯镇痛治疗认知度与药物带来的不良反应的影响，导致患者出院后的服药依从性相较差，继而导致癌痛治疗效果不佳。因此，采用科学、合理的护理方案，将院内护理延伸至院外，是提升患者的治疗依从性、癌痛治疗效果与患者生存质量的关键[2-3]。延续性护理明确要求医护人员必须将院内专科护理延伸到院外，通过定期访视、为患者构建癌痛档案、家庭随访、电话随访以及远程网络护理指导等措施进行全方位的护理，确保患者在出院后仍能得到科学、有效的护理，以改善其生存质量。基于此，本文旨在研究癌痛患者接受延续性护理对其生存质量与疼痛治疗效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月于我院治疗的癌痛患者100例，以随机抽取的方式分为对照组（n=50）与研究组（n=50）。对照组：男26例，女24例；年龄38～74岁，平均年龄（52.12±2.42）岁；肿瘤分类：16例肺癌，11例乳腺癌，5例食管癌，9例胃癌，5例肠癌，4例其他部位肿瘤。研究组：男28例，女22例；年龄37～75岁，平均年龄（52.19±2.53）岁；肿瘤分类：15例肺癌，8例乳腺癌，6例食管癌，12例胃癌，3例肠癌；6例其他部位肿瘤。比较两组入选者的相关资料发现，差异无统计学意义（P＞0.05），对比可行。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有入组均确诊为晚期癌痛；意识清楚，阅读与理解能力正常；预计生存期3个月以上。排除标准：合并其他严重慢性疾病者；精神、认知异常者，无法进行正常的交流沟通者；对镇痛类药物禁忌者。

1.3 方法 对照组患者开展常规护理，即严密监测患者的各项生命体征变化，给予常规镇痛药物，在出院时行常规健康知识宣教及用药指导。研究组患者开展延续性护理，具体内容如下。①定期访视。在出院时，给予患者出院指导，并于其出院后进行定期随访，将随访者划分为两组，负责家庭随访一组，负责电话随访一组，家庭随访组成员共3名，均为疼痛专科护士与肿瘤科专科护士，工作经验＞5年的主管护师，具备超强的沟通与观察能力，且临床实践护理经验丰富；电话随访组成员为疼痛专科护士，需反应敏捷，且语言表达力较强。②为患者构建癌痛档案。在档案中详细记录患者的基本信息、肿瘤类型、疼痛的分型、位置以及性质、疼痛频率以及用药等情况；用药后，详细记录用药情况、药物名称、用法以及用量等；记录患者是否出现药物不良反应；于家庭随访后，对患者存在的问题给予针对性的护理指导；并将患者反馈出的问题记录于档案中。③家庭随访。家庭随访小组需到患者家中开展随访，若患者长时间使用镇痛药物，则每2周上门访问1次；如果患者用药量比较大，或是药物服用初期不定者，向患者发放疼痛日记，要求患者在疼痛发生与药物使用之后，将其发生疼痛的具体部位，所服用的药物记录于日记本中，提醒其在的每次回院诊治时将日记本带入院，以便医护人员对其疼痛基本资料进行收集，评估其药物使用效果，并依据结果调整治疗方案。对患者与家属开展健康教育，对其药物使用误区等进纠正，帮其形成正确的用药理念；以提问题的方式与患者沟通，以此了解其存在的问题，并给予针对性的纠正指导。对患者进行心理疏导，多鼓励患者，减轻其在心理方面的障碍，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪；若患者在服用镇痛药物后出现便秘现象，指导患者或家属按摩患者腹部，促进肠胃蠕动，帮助排便。④电话随访。电话随访小组每周对患者开展1次电话随访，全面了解患者的疼痛程度、药物使用情况，与患者构建良好的护患关系，于疼痛科内开通24 h的免费服务热线，告知患者在出院后，遇到任何问题均可以打电话进行实时咨询；随访时要督促患者记录疼痛日记，告知其日记对疾病后续治疗的重要性，并提醒患者在入院就诊时将日记携带入院；同时提醒家属监督遵医服用相关药物，切不可私自停药或更改药量，以免影响药物疗效，甚至引发不良反应。⑤远程网络护理指导。将医院微信公众号推送给患者，让其关注，全面掌握与诊断患者的病情；同时可让患者随时通过公众号了解疾病相关知识，定期推广相关文章内容；定期开展疼痛知识讲座或者专家讲座，并推送至公众号，增强患者对疾病的认知度与重视度，提升其遵医用药的依从性，确保癌痛控制效果。

1.4 观察指标 护理后，由负责癌痛回访的专科护士以结构式电话访谈或问卷调查的形式对两组患者的服药依从性进行评价。评价标准为：患者严格遵医嘱按时、按量的规律服用镇痛药物，未无任何私自调整药物剂量的行为为完全依从；患者基本遵医嘱服用镇痛药物，偶尔出现私自调整用药剂量的行为为基本依从；患者经常未遵医嘱使用药物，私自进行药物种类更换，调整用药剂量甚至自主停药为不依从。依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。护理后，采用生活质量核心调查问卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）[4]评价两组患者的生存质量，主要包括躯体、社会、角色及认知4项，各项目100分，由患者自行填写，得分越高则表示患者的生存质量越好。护理前、护理后1个月、3个月，分别采用的疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）[5]对患者的疼痛程度进行评价，标准为：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分及以上为重度疼痛，得分与疼痛程度呈正比。

1.5 统计学方法 用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。生活质量等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；服药依从性等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性对比 护理后，研究组完全依从36例，基本依从13例，不依从1例，对照组完全依从30例，基本依从12例，不依从8例。研究组的总依从性为98.00%，相较于对照组的84.00%明显更高，χ2=5.983，P＜0.05。

2.2 两组患者的生存质量评分对比 护理前，对比两组患者的生存质量，显示研究组的躯体功能（57.15±3.31）分、社会功能（55.49±2.84）分、角色功能（54.87±2.91）分及认知功能（55.02±2.76）分相较于对照组的（57.19±3.27）分、（55.51±2.76）分、（54.91±2.73）分及（55.11±2.73）分差异均无统计学意义，t=0.060、0.035、0.070、0.163，P＞0.05；护理后，研究组患者的躯体功能（81.02±4.34）分、社会功能（80.59±4.47）分、角色功能（81.26±2.49）分及认知功（82.24±1.99）分相较于对照组的（63.34±3.42）分、（62.56±3.02）分、（60.78±2.57）分及（63.56±2.45）分均明显更高，差异有统计学意义，t=22.625、23.633、40.469、41.848，P＜0.05。

2.3 两组患者的NRS评分对比 护理前，两组患者NRS评分对比，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后1个月、3个月，研究组的NRS评分相较于对照组均明显更低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的NRS评分对比（分，）

表1 两组患者的NRS评分对比（分，）

3 讨 论

癌痛主要是指患者机体因肿瘤肿块压迫或是癌细胞浸润周边组织以及神经而引发的疼痛。癌痛除了与生理因素相关之外，与心理、环境等因素也有一定的相关性。多数肿瘤患者都存在不同程度的疼痛症状，剧烈的疼痛会给患者的身心造成巨大痛苦，降低其生存质量。因此，采用科学、有效的干预措施，缓解癌痛患者的疼痛感非常重要。由于院外影响因素较多，癌痛患者在出院后的整体服药依从性较低，使得大多患者的疼痛治疗均难以取得理想的效果，可见对此类患者开展延续性护理十分必要[6]。

延续性护理与常规的临床护理的最大区别在于，前者将护理干预直接到延续到患者离开医院的康复治疗中，让患者在出院后依然得到持续性的护理指导服务，目的是让患者在院外得到与住院期间同样的护理干预，将院内护理内容直接延伸到出院外，以此让护理人员对患者的病情变化进行实时掌握，采用上门、电话等随访方式，持续监督患者遵医用药，从根本上转变其错误的用药观念，避免患者出现私自更换药物类型、调整药物使用剂量以及自主停药等不良行为，提升患者出院后的治疗依从性，确保镇痛药物的治疗效果[7]。定期随访是延续性护理中最重要的一项工作，包括电话随访、家庭随访2个板块，护理人员通过电话与上门调查的方式，随时了解患者的病情控制效果，对其用药的自觉性进行评估，动态性了解患者的病情变化，以便准确评估其疾病治疗效果，并以此决定是需要对治疗与护理方案进行调整；在随访过程中，同时对患者及家属开展心理疏导与健康教育，消除其不良情绪，帮助其树立对抗疾病的信心，让患者以乐观，良好的心态面对生活[8]。通过为患者构建完整的病历资料档案，确保在患者复诊时，更快的找到资料，了解其治疗进展；通过远程干预，让患者在家中便可对自身的病情变化与疼痛护理的有效方法进行实时了解，还可通过线上收听医院知识讲座，全面提升患者的自我护理能力与服药依从性，强化癌痛控制效果，提升高患者的生存质量[9]。本研究结果显示，研究组的总依从性相较于对照组明显更高，P＜0.05，这一结果与邢慧欣和姚树焕[10]的研究结果基本一致，表明对癌痛患者开展延续性护理干预可以将院内专科护理延伸到院外，让患者在院外依然可以得到科学、优质的护理服务指导，大大提升了患者的服药依从性，更有利于其癌症疼痛的控制与缓解。研究组护理后1个月NRS评分、3个月NRS评分相较于对照组均明显更低，P＜0.05，这一结果与孙素亚和黄燕[11]的研究结果基本一致，表明采用了延续性护理的癌痛患者，其疼痛治疗效果明显优于接受常规护理的患者，证实延续性护理在癌痛护理中有着明显的优势。本研究结果还显示，护理后，研究组患者生活质量各项评分相较于对照组均明显更高，P＜0.05，这一结果与尹春秀[22]的研究结果基本一致，表明癌痛患者在开展延续性护理后，生存质量有了明显提升，相较于常规护理有着非常明显的优势。

综上所述，延续性护理用于癌痛患者的临床护理中可有效提升患者的服药依从性，让患者在出院后仍能遵医用药，从而提升疼痛治疗效果，进一步减轻其疼痛感，更有利于患者生存质量的提升。