临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响

张 涛 裴可灵

（1 山东电力中心医院，山东 济南 250000；2 山东省精神卫生中心，山东 济南 250000）

2型糖尿病是临床常见病，受当前人们饮食习惯、生活水平改变的影响，导致其患病率呈逐年增长趋势[1]。已有研究表明，2型糖尿病若控制不佳，病程延长及疾病加重，会诱发心、脑、肾、眼等脏器疾病，严重威胁患者的身心健康[2]。因此，提高2型糖尿病控制率，解决用药依从性差的问题，成为临床研究重点。目前患者在居家用药时，仅在取药时说明用药方法、时间及重要性，导致诸多患者存在用药时间随意、用药方法错误、漏服、拒服等问题[3-4]。提高患者用药指导水平，干预患者用药问题，对增强患者用药依从性有重要意义。临床合理用药指导是结合用药原则、药物合理选择、药物合理剂量、药物服用方法、不良反应等具体因素，由药师给出相应的建议，以此提高用药合理性[5]。采用临床合理用药指导是否能改善患者的用药行为是一个值得探讨的问题。基于此，本研究旨在探讨临床合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2021年10月收治的84例2型糖尿病患者，按密闭信封法分为两组。其中对照组42例，男性24例，女性18例；年龄40～73岁，平均（58.13±4.29）岁；病程1～16年，平均（7.93±2.42）年；文化程度：小学及初中28例，高中10例，专科及以上4例；入院时空腹血糖（FBG）5.80～11.36 mmol/L，平均（8.10±1.02）mmol/L；餐后2 h血糖（2hPG）7.80～16.52 mmol/L，平均（12.05±1.05）mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）5.80%～10.20%，平均（8.03±0.71）%。观察组42例，男性22例，女性20例；年龄40～75岁，平均（59.02±4.38）岁；病程1～16 年，平均（8.10±2.45）年；文化程度：小学及初中30例，高中11例，专科及以上1例；FBG 6.00～11.45 mmol/L，平均（8.21±1.05）mmol/L；2hPG 7.80～17.15 mmol/L，平均（12.28±1.08）mmol/L；HbA1c 6.00～11.05（8.18±0.73）%。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准（山东电力中心医院伦理委员会【2022】年03号）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①入组患者符合2型糖尿病的诊断标准[6]。②患者有基本的阅读理解能力、自理能力。③意识清晰。④出院前血糖控制稳定。⑤出院后需长期服用降糖药物。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性。②伴肝肾功能不全、心脑血管疾病、胃肠道疾病者。③存在精神障碍，无法正常沟通交流者。④恶性肿瘤者。⑤资料不全者。

1.3 方法 对照组常规用药宣教，在入院时以及在住院期间，由护士向患者、家属讲解糖尿病相关知识、降糖药物口服方法、胰岛素使用方法等；在出院时，按正常流程发放药物，人手1份健康图册，简单说明用药方法、注意事项；在出院后，应合理饮食、坚持体育活动，避免随意停用药物、漏服药物，若有不适症状需立即到院就诊；嘱患者定期到院门诊复查，以此判定患者是否适合减药。

观察组在对照组基础上采用临床合理用药指导：①调查评估。专科护士为患者发放调查问卷表，问卷内容主要涉及患者对糖尿病用药的看法、认识，由患者填写，若患者无法填写，可由家属或护士复述并按照患者作答填写，快速了解患者对降糖药物、胰岛素的认识以及存在的问题，为下一步护理计划的制订提供参考。②用药健康指导。通过健康图册、健康讲座、一对一宣讲、实践性视频等方法指导患者了解糖尿病诱因、临床表现、不良饮食与用药对疾病的影响；通过图文结合法说明药物名称、剂型、方法、可取得效果、作用机制以及可能发生的不良反应。同时通过真实案例增加患者对疾病、用药的认识，如坚持用药患者说明血糖控制良好，且未出现不适症状；利用反面案例说明不合理用药带来的危害，以此提高患者用药依从性。③药学监护。在住院时，加强患者用药不良反应、多种药物联合使用、特殊体质、胰岛素使用等监护，运用通俗易懂的语言、健康手册讲解用药可能发生的不良反应，增加患者治疗信心，使其能积极用药，避免不良反应的出现，增加患者心理负担。④用药回忆度测试。在出院当天，由责任护士询问患者相关用药问题：a.您的疾病需要服用的药物种类？b.您可以描述每种药物的使用方法、剂量、时间？c.您能复述相关药物的作用机制吗？d.服用药物可能带来的不良反应？e.如果漏服了药物，您准备怎么做？f.如果再次接受用药说明，您还想得到什么信息？通过回忆测试，了解患者用药掌握知识，并再次给予用药指导，重点指出患者用药期间的薄弱点，并进行再次讲解。⑤院外干预。在出院时，登记患者的个人资料信息，每4周进行1次电话随访；通过建立微信群、QQ群了解患者院外用药情况，鼓励患者之间相互交流、分享自身用药经验；了解患者用药时发生的不良反应，并及时调整用药方案。两组患者连续干预及随访6个月以上。

1.4 观察指标 两组患者均在6个月后到院门诊复查。①用药依从性：Morisky依从性量表共8个条目[7]，共有8个问题，按回答“是”与“否”计1、0分，差＜6分，中等6～7分，好8分。②用药效能感：合理用药效能量表（Self-efficacy for Appropriate Medication Use Scale，SEAMS）[8]有13个条目，计1～3分，总分39分，评分越高，用药效能感越高。③血糖水平：检测及记录患者入院后、干预6个月内血糖水平，包括FBG、2hPG及HbA1c。④血糖控制效果：嘱患者在6个月后到门诊复查，记录血糖指标控制良好率：FBG≤7.0 mmol/L，2hPG≤10.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%。⑤用药不合理情况：记录患者用药期间剂量不合理、服用时间不当、联合用药不合理发生情况。⑥低血糖：记录两组患者用药6个月期间出现低血糖的例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行独立、配对样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较 观察组用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药依从性比较[n（%）]

2.2 两组用药效能感比较 护理前两组患者SEAMS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后所有患者的SEAMS评分高于护理前（P＜0.05），其中观察组评分增加幅度明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SEAMS评分比较（分，）

2.3 两组用药不合理现状比较 观察组剂量不合理、服用时间不当、联合用药不合理总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组用药不合理现状比较[n（%）]

2.4 两组血糖水平比较 护理前两组FBG、2hPG及HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后所有患者血糖水平均得到有效控制（P＜0.05），且观察组控制水平高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后血糖水平比较（）

表4 两组患者干预前后血糖水平比较（）

注：与护理前比较，aP＜0.05。

2.5 两组血糖控制率比较 观察组FBG、2hPG及HbA1c控制率均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血糖控制率比较[n（%）]

2.6 两组低血糖事件比较 两组患者出院后随访6个月以上，观察组患者在随访期间有1例患者出现低血糖事件，占2.38%；对照组患者在随访期间有8例患者出现低血糖事件，占19.05%。两组低血糖事件比较，差异有统计学意义（χ2=4.480，P=0.034）。

3 讨 论

2型糖尿病是临床高发的内分泌疾病，目前尚无明确的治愈方法，通常需患者长期、规范用药，以此控制疾病进展，减少与糖尿病相关的慢性并发症的发生[9]。由于糖尿病患者需要长期用药，用药自行管理疾病能力及用药依从性直接影响自身用药行为。临床中的降糖药物种类多、患者对药物不够了解，容易导致用药无效或延误病情；加之患者服药时间长，在日常生活中各种因素均会导致患者疏漏服药、无法按时服药等[10-11]。以上情况均会影响患者用药准确性及合理性，造成疾病反复、药物不良反应增加等现象出现。因此，加强2型糖尿病患者的用药指导就显得尤为重要。常规用药宣教只督促患者按时、按量用药，患者并不能认识到合理用药的必要性；在患者出院后，随着治疗时间的延长，患者极易因惰性而出现漏服、错服药物[13]。临床合理用药指导作为一种系统性用药指导，在基于患者准确、合理用药原则上采用一系列干预措，减少用药差错，使患者能谨遵医嘱用药[14]。

本研究观察组用药依从性好高于对照组，剂量不合理、服用时间不当、联合用药不合理总发生率低于对照组（P＜0.05），表明临床合理用药指导可明显提高患者用药依从性，减少用药差错的发生。曹顺东和刘丽玲[15]的研究结果显示，研究组（临床合理用药指导）用药总依从率高于常规组（P＜0.05），再次论证了临床合理用药指导的应用有效性。由于患者用药不当主要集中于服药时间、服药剂量方面，主要是因患者对糖尿病、用药知识缺乏所导致。因此采用临床合理用药指导，通过调查评估了解患者对降糖药物、胰岛素的认识以及其中存在的问题，针对患者反馈的问题进行相应调整，为患者制订合理、有效的诊疗方案，使患者更深刻的了解疾病，提高患者自我管理水平，使其能坚持、准确用药，减少不合理用药情况的出现，显著提升患者的用药依从性[16]。

目前我国糖尿病病例数已超过1亿，提高患者用药依从性，强化患者合理用药效能，对控制疾病进展有深远的意义[17]。糖尿病患者普遍存在疾病自我效能较低、用药依从性较差的问题，导致疾病管理不当。吴建博等[18]研究指出，随着患者对疾病和药物的认识不断加深，合理用药效果随之提高。本研究观察组护理后SEAMS评分高于对照组（P＜0.05），表明临床合理用药指导可明显提高患者合理用药效能感。原因在于由责任护士加强患者用药宣教，帮助患者建立科学、合理的用药观念及行为，相应改善慢性病状态，提高患者用药管理水平。随着患者年龄的增长，记忆能力、再现事物的能力逐渐下降，此时通过临床合理用药指导，在患者出院时通过系统回忆法以及薄弱点讲解，有利于增加患者对疾病、用药的理解程度，促使其主动参与到药物治疗过程中，提高患者用药主动依从性[19]。

合理用药带来的最明显优势就是血糖控制好、达标率高。本研究观察组护理后血糖指标水平均低于对照组，FBG、2hPG及HbA1c控制率均高于对照组（P＜0.05），表明临床合理用药指导可明显提高患者血糖控制效果。通常患者长期、准确用药的目的就是控制疾病进展，减少高血糖状态。通过临床合理用药指导，将合理用药作为用药指导开展的基础保障，可显著提高药物指导的科学性；通过有效沟通交流，给予多模式的用药宣教，可满足患者用药需求；合理、高效的药学监护可了解患者用药情况，使其更好地了解药物不良反应，对提高患者治疗信心有重要的意义；此外，将院内用药指导延伸至院外，在出院后也能为患者答疑解惑，避免患者出院后出现不合理用药现象，使药物应用更加合理、有效，以此提高血糖控制效果[20]。

综上所述，临床合理用药指导可提高2型糖尿病患者用药依从性，减少用药不合理问题的出现，并能提高血糖控制效果，取得较高的应用效果。但该研究尚有不足，如研究样本量少、干预时间短，某些随访数据由患者主诉，主观性较强，使研究结果存在偏差。故需在今后的研究中展开大宗病例、延长随访时间，选用客观性指标，以此明确临床合理用药指导的价值。