不同抗菌药物预防闭合性骨折围手术期感染最小成本分析

温胜科

（丹东市第一医院骨科，辽宁 丹东 118000）

近年来我国的经济在不断的发展，交通事业和建筑行业也在不断的发展，因多种原因综合导致的骨折发生率亦在不断的提升[1]。闭合性骨折属于临床上比较常见的一种骨科类病症，患者在发生骨折后会对机体产生严重的损害，在进行治疗的过程中经常为患者采用手术方案进行治疗。在围手术期积极的对患者采用抗生素进行抗感染治疗是十分重要的一个环节[2]。对闭合性骨折患者在治疗时应用抗生素能够有效的发挥抗感染的作用，但不同的抗生素在药用价值、抗菌种类、药物成本等方面也存在一定的差异[3]。因此，临床需充分的兼顾患者和医院的经济效益，这也是临床工作中比较重视的内容。基于此，本研究关于不同抗菌药物在预防闭合性骨折患者围手术期感染中的最小成本进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所有病例来源均为2019年1月至2020年1月到我院进行手术治疗的66例闭合性骨折患者，通过随机抽签的方法将其划分为观察组与对照组，每组33例。观察组男18例，女性5例，对照组男19例，女14例，经统计学验证，χ2=0.0615，Z=0.2461，P=0.8041；观察组年龄21～39岁，平均年龄（29.05±8.82）岁，对照组年龄21～39岁，平均年龄为（29.52±8.94）岁，t=0.2150，P=0.8305。经统计学软件进行一般资料检验后，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经过临床诊断均被确诊为闭合性骨折。②所有患者年龄均不超过60岁[4]。③所有患者均符合手术治疗的指征和原则[5]。④所有患者在进行治疗前均不存在感染情况和高热症状，患者的白细胞和中性粒细胞正常[6]。⑤所有患者的临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①创伤性骨折患者。②接受治疗前存在感染的症状患者。③高热患者。④对本研究所应用的抗菌药物不耐受的患者或者过敏的患者。⑤对手术治疗不耐受的患者。⑥身体质量较差的患者[7]。⑦合并凝血功能障碍或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者[8]。⑧合并器质性病变的患者。⑨精神异常或意识障碍的患者[9]。⑩因各种原因不能完成本研究工作而中途退出研究组的患者。

1.3 方法 对照组患者均选择采用头孢曲松进行治疗，主要在患者手术前0.5～2.0 h内，通过静脉滴注的方式为患者应用头孢唑林1.0～2.0 g，同时在手术后24 h以内再通过应用头孢唑林1.0～2.0 g，术后为患者连续使用2 d。观察组患者则选择采用头孢唑林进行用药，头孢唑林应用的药物剂量和应用的药物频率与对照组相同。

1.4 观察指标 ①用药不良反应：统计两组研究对象经过不同用药后的感染、恶心呕吐、头晕头痛等发生率。②抗菌效果：主要包括不同抗感染治疗后的体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原（PCT）等。③焦虑和抑郁心理：以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]评估所有患者的焦虑情绪。量表共包括20个题目，每个题目均包含4个选项，其中第13题、17题、19题为负向评分，其余题目为正向评分。正向评分每个题目记为1～4分，负向评分每个题目既为4～1分。对20个题目的总分进行相加，所得分数为粗分，标准得分为粗分×1.25所得的整数部分，粗分总分上限为40分，标准评分总分为52分。总分按照各个条目累计得分除以总例数进行评估。注：＜0.50分为无焦虑；0.50～0.59分为轻度焦虑；0.60～0.69分为中到重度焦虑郁；≥0.70分为极重度焦虑。以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]对所有患者的抑郁情绪进行评估。量表共包括20个题目，每个题目均设置4个选项。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分，其余为正向计分。正向评分每个题目记为1～4分，负向评分每个题目为4～1分。对20个题目的总分进行相加，所得分数为粗分，标准得分为粗分×1.25所得的整数部分，粗分总分上限为41分，标准评分总分为53分。总分按照各个条目累计得分除以总例数进行评估。注：＜0.50分为无抑郁；0.50～0.59分为轻度抑郁；0.60～0.69分为中到重度抑郁；≥0.70分为极重度抑郁。④生活质量：以简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]评估生活质量，主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个方面开展评分。其中生理功能0～30分；生理职能0～8分；躯体疼痛0分～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社会功能0～10分；情感职能0～6分；精神健康0～30分。最终每个方面均按照（实际得分-该项目可能的最低得分）/（该项目可能的最高得分-最低得分）×100%计算总分，每个条目最终的得分为0～100分，且评分与患者的生活质量呈正相关。⑤用药成本：对所有患者经过不同抗感染治疗的药物成本进行统计和比较。⑥满意度：通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价。调查问卷设计20道题目，每个题目按照0～5分予以记分，总分按照0～100分予以计分，评分和患者的满意度呈正相关。注：＜50分记为不满意；50～79分记为基本满意；80～89分记为满意；≥90分为完全满意。

1.5 统计学方法 所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（感染、恶心呕吐、头晕头痛等）以χ2检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、SAS评分、SDS评分、SF-36评分、用药成本）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染和不良反应发生情况比较 观察组（3例，占比为9.09%）患者感染、恶心呕吐、头晕头痛相关用药不良反应的发生率比对照组（6例，占比为18.18%）明显更低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的感染等用药不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 用药后的指标比较 观察组用药后的体温、白细胞计数、中性粒细胞、PCT表现比对照组明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同用药后的相关指标比较（）

表2 两组患者经过不同用药后的相关指标比较（）

2.3 焦虑和抑郁心理比较 用药前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，两组患者的SAS和SDS评分均得到改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不同用药前后的SAS和SDS评分比较（分，）

表3 两组患者不同用药前后的SAS和SDS评分比较（分，）

2.4 生活质量比较 两组患者用药前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后，两组患者的生活质量均有所提升，且观察组相对更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不同用药前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者不同用药前后的生活质量比较（分，）

2.5 抗菌药物成本比较 对两组患者所应用的抗菌药物使用数量进行分析，对抗菌药物使用的费用主要为抗菌药物使用量×抗菌药物的剂量×每支抗菌药物的价格。头孢唑啉单价为每瓶1.52元，患者的平均使用剂量为2.5 g，药物的成本为（5.28±2.44）元。而头孢曲松的主要规格为1.0 g，每瓶单价为74.85元，患者的平均使用剂量为2.04 g，药物的成本为（125.06±28.44）元。分析两组药物的最小成本，观察组和对照组患者在整个围手术期中都能够有效的防止感染情况的发生，两组患者在抗感染之间差异无统计学意义，所以以使用最小成本的抗菌药物为优选。观察组的用药成本为（5.35±1.07）元，明显比对照组的（126.98±25.29）元更低，差异有统计学意义（t=27.6033，P＜0.05）。

2.6 满意度比较 观察组（32例，占比为96.97%）患者对用药的满意度明显比对照组（24例，占比为72.73%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

现今临床出现闭合性骨折的发生率在不断提高，为患者采用切开复位手术方案进行治疗是一种有效的治疗方法[13]。但这种治疗方法会导致患者形成Ⅰ类切口，在手术中还可能会存在一些病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，这会对患者的整体恢复效果产生影响，甚至可能引发严重的感染[14]。

合理使用抗菌药物的已经成为一个全球性的问题，自2011年国家卫生健康委员会组织开展抗菌药物的专项整治活动以来，各个医院对于合理使用抗菌药物都有很大的提升，特别是对患者的切口清洁和围手术期的抗菌药物使用，基本符合《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中的相关要求和规范[15]。随着近年不同版本的《抗菌药物临床应用指导原则》的发布，临床对抗菌药物的合理使用也提出了一些新的策略，同时也面临着一些新的挑战[16]。在《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中将预防用抗菌药物可选择的品种确定为第1代和第2代头孢菌素、头孢曲松；2015年的《抗菌药物临床指导原则》中又将预防用抗菌药物的品种调整仅为第1代和第2代头孢菌素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高发的医疗机构的一些高危患者，在临床用药过程中可通过采用去甲万古霉素，其中也摒弃了对头孢曲松的使用[17]。临床骨科预防闭合性骨折患者切开复位手术期内出现感染的常用抗生素就是头孢曲松，但这一药物没有被录入目录中，因此医师对于第1代和第2代头孢曲松的预防效果也往往存在疑惑[18]。头孢曲松属于第3代头孢菌素类药物，该药物能够对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌实现较为显著的抗菌作用。从抗菌谱进行分析可看出，对闭合性骨折患者进行切开复位治疗时应用头孢唑林进行治疗更为合适[19]。通过对本研究结果的分析能够看出：观察组患者感染、恶心呕吐、头晕头痛等相关用药不良反应的发生率比对照组明显更低，但差异无统计学意义（P＜0.05）；观察组用药以后的体温、白细胞计数、中性粒细胞、PCT表现比对照组明显更好（P＜0.05）；用药前，两组患者的焦虑和抑郁情绪比较严重，相互之间差异无统计学意义（P＞0.05），用药后，两组患者的焦虑和抑郁情绪都得到改善（P＜0.05）；两组患者用药前生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），用药后，两组患者的生活质量都有所提升，但观察组相对更好（P＜0.05）；观察组的用药成本明显比对照组更低（P＜0.05）；观察组患者对用药的满意度明显比对照组更高（P＜0.05）。因此说明2种药物在临床的药用价值方面都相对较好。对总体的药物成本进行分析可得，头孢唑啉的药物成本明显比头孢曲松更低，能够充分的证明在进行闭合性骨折患者手术治疗时，选择应用头孢唑林能更好的降低对药物使用的成本，是一种理想的用药。本研究所得的结果和张晓勇[20]在其研究中所得的结论相同，可进行相互证实。

综上所述，对闭合性骨折患者经手术治疗的同时，在围手术期为患者进行抗感染治疗时用药头孢唑林和头孢曲松均能发挥良好的抗感染效果，且不会产生严重的不良反应，能满足患者的心理需求。但为患者用药头孢唑林后的生活质量更好，其药物成本更低，满意度更高，可更好的兼顾患者的经济效益。