比索洛尔与福辛普利治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床效果与药理作用

王素荣

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性支气管炎和肺气肿[1]。在通常情况下，该疾病的发生与患者气道以及肺脏中有毒颗粒产生的慢性炎症有关，当疾病进展到一定程度后，可引发慢性心力衰竭[2]。慢性阻塞性肺疾病患者通常表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，且伴随一定的喘息，严重影响患者的机体健康，降低患者的生活质量[3]。针对慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者，临床主要以药物治疗为主，通过药物治疗进一步改善患者疾病症状，缓解患者病情[4]。常见的药物主要有比索洛尔、福辛普利，2种药物均可实现降低血压、扩张血管的作用[5]。相关研究发现，单一用药的效果欠佳[6]。本研究纳入我院2021年1～10月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者，利用随机分组法将其分为研究组以及对照组，重点探究比索洛尔联合福辛普利的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2021年1～10月收治80例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者，利用随机分组法将其分为研究组以及对照组，各40例。对照组男性26例，女性14例；年龄42～78岁，平均（56.55±5.26）岁；病程1～5年，平均（3.12±1.06）年；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例；肺功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例。研究组男性27例，女性13例；年龄41～79岁，平均（56.46±5.33）岁；病程1～6年；平均（3.36±1.12）年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级24例；肺功能分级：Ⅰ级10例；Ⅱ级20级；Ⅲ级10例。将两组患者的临床资料输入计算机统计，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会同意，患者在《知情同意书》上签字。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄＞40岁。②病程＞1年。③经《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》及《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》确诊。④同意医学观察。排除标准：①心肾功能障碍。②病历资料缺失。③精神性疾病。④免疫功能异常。⑤患有恶性肿瘤。⑥存在药物禁忌证。

1.3 方法 对照组使用富马酸比索洛尔片[Merck KGaA（德国默克公司），国药准字J20170042（原H20100678），5 mg×10 s]进行治疗，药物使用方法为口服，使用剂量为每次5 mg，每日1次。研究组在对照组基础上为患者口服福辛普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H19980197，10 mg×14 s）治疗，药物初始服用剂量为10 mg/d，每日1次，如果患者耐受性较好，可增加药物使用剂量，每次40 mg，每日1次。两组患者持续用药4周。

1.4 观察指标 观察两组患者的心肺功能指标、炎性指标、治疗效果以及生存质量。心肺功能指标包括心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）。肺功能指标包括第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、肺活量（VC）[7]。炎性指标：分别在治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，对血液样本进行离心处理，离心速率3000 r/min，离心时间控制在10 min。使用酶联免疫吸附法对患者血清中的白细胞介素（IL-17）以及C反应蛋白（CRP）水平进行检测。在检测过程中使用的试剂盒以及相关配套试剂均由赛默飞世尔科技（中国）有限公司提供。疗效判定标准：显效为心功能等级改善为Ⅰ级，患者咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难症状消失；有效为心功能等级改善为Ⅰ～Ⅱ级，患者咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难症状显著改善；无效为不满足显效以及有效标准判断。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。治疗后，采用生活质量核心调查问卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）评价两组患者的生存质量，主要包括躯体、社会、角色及认知4项，各项目100分，由患者自行填写，得分越高则表示患者的生存质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肺功能指标比较 治疗前，两组患者心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVEF、LVEDd、FEV1/FVC、VC指标均发生变化，研究组患者相关数据更加理想（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心肺功能指标比较（）

表1 两组心肺功能指标比较（）

2.2 两组炎症指标比较 治疗前，两组患者IL-17、CRP表达情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者IL-17、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标比较（）

表2 两组炎症指标比较（）

2.3 两组治疗效果比较 研究组患者治疗有效率为92.50%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（χ2=5.541，P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗后的生存质量评分比较 研究组治疗后的躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后的生存质量评分比较（分，）

表4 两组患者治疗后的生存质量评分比较（分，）

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是当前临床医学中较为常见的呼吸内科疾病，具有较高的致残率、病死率[9]。全球40岁以上患有慢性阻塞性肺疾病患者的发生率高达9%～10%[10]。据相关流行病学调查显示，慢性阻塞性肺疾病在超过65岁的人群中更为常见[11]。世界卫生组织相关数据指出，该疾病的发病率在美洲地区最高，在发展中国家仍具有较高的发生率[12]。全球男性慢性阻塞性肺疾病的发病率为15.7%，而女性发病率为9.93%[13]。从1990年至今，因慢性阻塞性肺疾病死亡人数增加约23%，且预计慢性阻塞性肺疾病将成为全球第三大死亡原因[14]。随着人们生活习惯、饮食习惯、作息习惯的改变，患有基础疾病如慢性心力衰竭的概率增加，这在一定程度上增加了患者的死亡风险[15]。慢性阻塞性肺疾病会直接影响患者的肺功能，同时还可诱发非常明显的全身效应。慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎及肺气肿有着密切的关联。慢性阻塞性肺疾病的发病原因复杂，纵然国内医学领域近年来加大了对慢性阻塞性肺疾病病因的研究力度，但是引起慢性阻塞性肺疾病的因素尚未明确。目前为止，已经明确的个体易感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏，而吸烟是最主要的外界环境因素之一。此外，接触职业粉尘及化学物质等也是导致慢性阻塞性肺疾病的主要外界环境因素。实际上，慢性阻塞性肺疾病的外界环境病因还可以根据患者的居住环境来判断，如来自农村的患者，由于厨房并未普及油烟机或换风机，在烹调时锅灶所产生的烟尘就成为了引发慢性阻塞性肺疾病的病因。这是因为烟雾中的焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氢酸、丙烯醛以及尼古丁等有害物质能使得支气管上皮纤毛缩短或出现不规则现象，导致纤毛运动受到极大的阻碍，从而大幅降低了人体内局部抵抗力，进一步削弱了肺泡吞噬细胞的杀菌作用，因此，病菌获得了侵入呼吸系统引起感染的机会，而当病菌侵入呼吸系统后，会引起支气管痉挛、气道受阻等症状。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见的一种疾病，其主要临床表现为呼吸受阻与气流受限，极易造成患者肺功能减退，具有较高发病率与病死率。慢性阻塞性肺疾病患者在发病时，常伴有膈肌收缩能力下降，短期内出现咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状，痰量增多，痰液呈脓性，并出现发热和白细胞增高现象，严重者会出现呼吸衰竭。随着我国逐渐步入老龄化社会，慢阻肺发生率不断升高，其作为临床上常见的慢性呼吸道疾病，严重损害患者的身体功能，并导致其生活质量下降。慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭对患者的心功能以及肺功能均会造成不良的影响，加重患者的心肺负担，继而影响患者的生活质量[16]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期与病毒及细菌感染存在紧密关联，可进一步导致患者肺功能减退，甚至死亡。因此，及时对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取有效的治疗措施是至关重要的。为进一步改善患者的心肺功能，提高患者的生活质量，目前临床主要以药物治疗为主[17]。临床普遍认为与肺部炎性反应存在紧密联系，若长期采取抗生素对此疾病进行治疗，不仅可引发多种不良反应，而且可导致肺部感染的控制难度提高[4]。因此，寻找一种更有效的治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的方法尤为必要。比索洛尔是一种β受体阻滞剂，该药物在应用过程中具有一定选择性，可通过阻断肾上腺素与β1受体的连接进而发挥药效[18]。该药物在应用过程中并不会对β2受体产生影响[19]。除此之外，该药物对于心脏β1受体具有较高的亲和力以及选择性，可进一步改善患者支气管以及血管平滑肌，以进一步起到降压的效果，改善患者的肺功能[20]。福辛普利属于血管紧张素，转换酶抑制剂，药物中含有磷元素，用药后可进一步减轻患者的血管阻力，进而抑制醛固酮的分泌[21]。该药物可提高患者的血浆肾素，扩张动脉、静脉，减少周围血管阻力以及毛细血管楔压，进而增强患者的心功能，最终实现病情的改善[22]。但单一用药对于患者病情改善效果并不理想。2种药物联合使用对患者的病情均可起到显著的改善效果，可发挥协同作用，显著提升治疗的临床效果，利于患者心功能以及肺功能的改善，同时还可进一步减少患者体内的炎性因子，更好更快地帮助患者恢复健康[23]。

本研究结果显示，研究组患者LVEF、LVEDd、FEV1/FVC、VC指标优于对照组（P＜0.05），表明在药物联合应用过程中可对患者心室重塑，减轻患者心脏负荷，降低肺动脉压，除此之外，还可以有效缓解交感神经张力，实现患者肺功能以及心功能的改善。研究组患者血浆中炎性因子IL-17以及CRP指标低于对照组（P＜0.05）。这是因为药物在进入机体后，可进一步提升患者的机体免疫功能，提升患者机体抵抗能力。研究组患者的治疗效果显著高于对照组，这证实了比索洛尔+福辛普利在慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者疾病治疗中的价值[24]。目前针对临床相关药物研究，严重不良反应发生较少，具有一定的安全性[25-26]。

综上所述，使用比索洛尔联合福辛普利治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者，对于改善患者的心肺功能，减轻患者机体炎性反应有积极的意义，更利于患者身体的康复。