不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者脑血液流变学及神经功能的影响

张 波

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

我国正逐渐步入老龄化社会，心脑血管疾病人数正在逐年增多。脑梗死目前已经成为了导致老年人死亡以及生活质量降低的重大疾病，同时脑梗死患者可能会失去生活自理能力，也会对家人造成很大的负担[1-2]。这种病症在临床上是严重的脑血管疾病，主要发病群体为中老年人群，在发病后很容易威胁到患者的身心健康和生命安全[3]。脑梗死是因为脑血管出现动脉粥样硬化性坏死，使相关血管部位出现狭窄或阻塞，导致相关部位的脑神经因为缺血和缺氧而出现坏死，进而形成严重的颅脑病变[4]。由于脑梗死发病急骤，且病情发生隐匿，所以很多患者在发病之后就会出现致残和致死风险，危及患者的整体生活质量。临床要重视对脑梗死这一疾病的治疗。临床在对脑梗死患者进行治疗时一般通过他汀类药物作为常规的治疗方法。阿托伐他汀适用于对脑梗死患者的临床治疗中。临床认为，不同剂量的阿托伐他汀在对脑梗死患者进行治疗时会产生不同的疗效和作用[5]。为进一步分析对脑梗死患者用药阿托伐他汀的最佳剂量，本文特进行此次研究工作，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年7月至2020年1月收治的脑梗死患者138例，应用随机数表法分成两组。低剂量组69例，其中男40例，女29例；年龄在52～79岁，平均年龄（64.80±5.30）岁。高剂量组69例，其中男41例，女28例；年龄在50～78岁，平均年龄（64.2±5.5）岁。两组一般资料（包括男女比例、年龄分布等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。纳入标准：确诊为脑梗死；签署知情书，自愿配合试验；思维清晰；遵医嘱用药。排除标准：痴呆等精神疾病者；近半年使用其他类的调脂药物者；对阿托伐他汀过敏者。

1.2 方法 两组均应用降压、脱水、抗感染、抗凝、护脑、降糖等对症支持治疗，给予患者100 mg/d阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，剂型片剂，规格100 mg×48片）口服，持续治疗6个月。

1.2.1 低剂量组 本组给予患者阿托伐他汀（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20133127，剂型片剂，规格10 mg×14片）10 mg/d，持续治疗6个月。

1.2.2 高剂量组 本组给予患者阿托伐他汀40 mg/d，持续治疗6个月。

1.3 观察指标 ①脑循环动力学水平：包括治疗前后的平均血流速度、平均血流量、脑血管床特性阻抗、外周阻力水平[6]。②血液流便血水平：包括治疗血浆黏度、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞刚性指数水平[7]。③运动功能、神经功能和生活质量：通过Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）[8]评估患者的运动功能。该量表包括上肢功能评分40分，下肢功能评分60分，总分为100分，分数越高说明患者的运动功能越佳。通过美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[9]评估患者的神经功能，评分为0～42分，评分越高说明患者的神经功能越差。以Barthel指数量表（Barthel index，BI）[10]对所有患者的生活质量进行评价，该量表主要包括10个项目，评分不足20分说明患者完全残疾，生活完全依赖；评分为20～40分，说明患者有重度残疾且需要很大的生活帮助；评分40～60分，说明患者中度残疾，生活需要辅助；评分达到60分以上，表明患者有轻微的残疾，基本能实现生活自理；分数越高说明患者的生活质量越好。④用药不良反应：主要包括两组患者经过不同用药以后的肌肉疼痛、腹泻、恶心、关节疼痛等不良反应发生率。⑤满意度：对本文患者开展满意度评估时按照我院自制的满意度调查问卷对患者进行评估，满意度调查问卷中共有10道题目，每一题目分别设置很不认可（1分）、不认可（2分）、一般（3分）、认可（4分）、非常认可（5分）5个等级。最终评分按10～100分实施评价，将满意度划分为不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）、完全满意（＞90分）4个级别。

1.4 统计学方法 对文中所有涉及的数据资料导入IBM SPSS 26.0统计学软件开展验证分析工作。等级资料（满意度）以[n（%）]形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（肌肉疼痛、腹泻、恶心、关节疼痛等）以[n（%）]形式表示，实施χ2检验，推导出χ2值和P值；计量资料（平均血流速度、平均血流量、脑血管床特性阻抗、外周阻力水平、血浆黏度、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞刚性指数水平、运动功能、神经功能、生活质量）以（）形式表示，实施t检验，推导出t值和P值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑循环动力学水平比较 治疗前，两组患者的平均血流速度、平均血流量、脑血管床特性阻抗、外周阻力水平等脑循环动力学水平之间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，高剂量组在平均血流速度、平均血流量、脑血管床特性阻抗、外周阻力水平等脑循环动力学水平方面的改善效果相比低剂量组更好，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的脑循环动力学水平比较（）

表1 两组患者治疗前后的脑循环动力学水平比较（）

2.2 两组血流动力学水平比较 治疗前，两组患者的血浆黏度、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞刚性指数等血流动力学水平方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，高剂量组的上述血流动力学指标改善效果均相比低剂量组而言具有更优的水平，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗前后的血动力学水平比较（）

表2 两组患者经过不同治疗前后的血动力学水平比较（）

2.3 两组运动功能、神经功能和生活质量比较 治疗前，两组患者的运动功能、神经功能、生活质量等差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，高剂量组患者的运动功能、神经功能、生活质量改善效果比低剂量组更好，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的运动功能、神经功能和生活质量比较（分，）

表3 两组患者治疗前后的运动功能、神经功能和生活质量比较（分，）

2.4 两组不良反应发生率比较 经过不同治疗后，高剂量组（7例，占10.14%）患者的用药不良反应发生率和低剂量组（5例，占7.25%）患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同用药后的不良反应发生率比较[n（%）]

2.5 两组满意度比较 经治疗后，高剂量组（66例，占95.65%）对用药的满意度相比低剂量组（58例，占84.06%）而言具有更高的评价，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同治疗后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

脑梗死是目前最为常见的一种脑血管疾病，该病的发病基础为脑动脉血管病变或狭窄，患者可表现为脑组织缺氧缺血以及组织水肿，如普遍存在神经功能丧失、血流障碍等[11]。脑梗死很容易导致患者死亡，经积极抢救后，易遗留严重的后遗症，对患者的生存质量造成长期影响，也会给其家庭带来较大负担，因此亟需研究脑梗死的有效治疗方法[12]。目前脑梗死的抢救方法已经较为成熟，但在脑梗死的药物治疗领域，仍然有许多值得探讨的课题[13]。

本研究结果得出：治疗前，两组患者的平均血流速度、平均血流量、脑血管床特性阻抗、外周阻力水平等脑循环动力学水平之间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，高剂量组在平均血流速度、平均血流量、脑血管床特性阻抗、外周阻力水平等脑循环动力学水平方面的改善效果相比低剂量组更好，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的血浆黏度、全血黏度低切、纤维蛋白原、红细胞刚性指数等血流动力学水平方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，高剂量组的上述血流动力学指标改善效果均相比低剂量组而言具有更优的水平，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的运动功能、神经功能、生活质量等差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，高剂量组患者的运动功能、神经功能、生活质量改善效果比低剂量组更好，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。经过不同治疗后，高剂量组（7例，占10.14%）患者的用药不良反应发生率和低剂量组（5例，占7.25%）患者差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，高剂量组（66例，占95.65%）对用药的满意度相比低剂量组（58例，占84.06%）而言具有更高的评价，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可充分说明：①对脑梗死患者通过用药高剂量阿托伐他汀进行治疗，不会产生严重的风险，但是能更好的提高患者的治疗质量和效果。②通过高剂量的阿托伐他汀能够更好的改善患者的血流动力学水平、神经功能、循环动力学水平等，对促进患者病情的转归具有良好的作用。进一步分析可知：阿托伐他汀是一种调脂药物，主要用于加速血脂代谢，且具有减少胆固醇合成的功能[14-16]。目前的研究显示，脑卒中患者随着病情的进展可能有大量的炎性因子产生，导致患者脑部血管内皮损伤，加重了患者的病情，因此抗炎治疗是十分重要的治疗方法之一。阿托伐他汀目前已被证实有抑制机体炎性反应的效果，在应用阿托伐他汀后，可减轻脑组织的损伤，并抑制氧化应激作用，改善患者的神经功能。阿托伐他汀还可减少胆固醇代谢，对血流动力学起到显著的改善作用[17-18]。但阿托伐他的使用方法目前仍然存在争议，特别是在用量方面[19]。本研究所得的结果和刘少霓等[20]在其研究中所得的结果相同，可在学术上进行相互的论证。

综上所述，高剂量阿托伐他汀对脑梗死患者脑血液流变学及神经功能具有有利的影响，可有效改善患者的运动功能、神经功能和生活质量，且不会产生严重的用药风险，更容易得到患者的接受和认可，临床医师可在安全范围内增加阿托伐他汀的用量，以提高治疗效果。