全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值

谢美金

（叙永县人民医院特检科彩超室 四川 泸州 646400）

急腹症是急诊科常见疾病，患者常表现为腹痛，起病急、病情危重，发病原因较多，一般包括空腔脏器病变、实质性脏器病变或者血管病变等，病情可在短时间内加重，危及患者的生命安全，需要为患者紧急处理，以免患者的病情发生更严重的变化，及时挽救患者的生命[1]。急腹症患者需得到及时准确的治疗，以使其病情得以有效控制，所以要对患者的急腹症状进行有效检查和准确诊断，为患者制定科学有效的治疗方案，提高临床治疗效果，降低急腹症死亡率，最大限度地改善患者的病情预后，减少急腹症遗留给患者严重的后遗症，说明准确无误地诊断急腹症非常重要[2]。目前，急腹症常用的诊断方法是影像学手段，而腹部超声是常用的检查方法，这种方法能有效诊断腹部脏器疼痛的疾病，一般能用于观察腹部脏器大小和形状、位置等，对肝脏、胆囊和胆管、脾脏与胰脏、肾脏等脏器疼痛具有良好的诊断作用，但临床实践显示，超声波会在空气中快速衰减，针对空腔脏器检查并不适宜[3-4]。本文回顾性分析我院100例急腹症患者的临床资料，总结分析急腹症的临床检查结果，探讨全面腹部超声检查急腹症的诊断作用与价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择叙永县人民医院2020年1月—2021年1月收治的100例急腹症患者为研究对象，患者均经手术探诊证实病情[5]。纳入标准：①患者均具有典型临床症状，包括急性腹痛，伴或不伴消化系统症状，比如厌食、恶心呕吐、排便习惯改变等，或者发热、黄疸和皮肤瘙痒等全身表现[6]；②患者知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能障碍患者；②精神疾病患者；③意识障碍患者；④腹部开放性损伤者。根据检查方法将100例急腹症患者分成局部超声组（n=50）和全面超声组（n=50）。局部超声组男女占比为26:24，年龄23～73岁，平均年龄（45.97±5.23）岁；腹痛时间为1～5 h，平均（2.52±0.39）h；疾病类型：急性胆囊炎18例，急性阑尾炎15例，急性胰腺炎10例，急性盆腔炎7例。全面超声组男女占比为27:23，年龄22～74岁，平均年龄（45.85±5.19）岁；腹痛时间1～5 h，平均（2.46±0.32）h；疾病类型：急性胆囊炎17例，急性阑尾炎16例，急性胰腺炎12例，急性盆腔炎5例。两组基线比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪为患者检查，局部超声组用选择性腹部超声，全面超声组用全面腹部超声。设置线阵探头频率为5 MHz～13 MHz，凸阵探头频率设置为3 MHz～5 MHz，腔内探头频率设置为5 MHz～9 MHz。嘱咐患者在检查前喝适量的温水，使患者的膀胱有效充盈。指导患者保持平卧位，对患者的泌尿系统和盆腔等组织进行检查，在检查过程中逐渐增大探头的频率，防止患者的胃肠内气体影响检查结果。检查发现患者脏器有病变组织时，针对病变检查病灶组织的性质和大小以及形态等，并仔细观察患者病变组织和周围组织的关系，准确地评估患者的病情。局部超声组根据超声检查单为患者进行选择性超声检查，全面超声组根据患者的综合评估结果进行腹腔脏器检查，针对性检查未能明确诊断的病变组织，准确诊断患者的病情。

1.3 观察指标

①根据患者的手术探诊结果计算全面超声组和局部超声组诊断急腹症的符合率。②记录两种超声检查方法的检查时间和临床诊断时间。③观察全面腹部超声检查急性胆囊炎、急性盆腔炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎的超声影像学征象。④调查患者对临床检查的满意度，调查内容包括检查有效性、检查综合性和检查准确性等，评分范围为0～100分，满意为评分≥80分，基本满意为评分60～79分，不满意为评分≤59分，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%；该量表参照专业资料，由专业医师制定调查问卷内容，信度系数为0.83，问卷信效度满足调查要求。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以（x-± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。检验水准：α=0.05，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率比较

全面超声组诊断急腹症的符合率显著高于局部超声组诊断（P＜0.05），见表1。

表1 诊断符合率比较[n/m（%）]

2.2 临床检查与诊断时间比较

全面超声组的超声检查时间显著长于局部超声组，临床诊断时间显著短于局部超声组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床检查与诊断时间比较（x- ± s，min）

2.3 超声影像学征象

（1）急性胆囊炎：17例患者的胆囊组织未见明显增大影像，15例（88.24%）患者胆囊壁有不同程度的增厚，16例（94.12%）患者胆囊壁模糊不清、不光滑，有双边征象，16例（94.12%）患者胆囊组织腔内透声较差，检查17例（100.00%）患者墨菲征显示阳性。

（2）急性盆腔炎：5例患者中3例（60.00%）有盆腔积液的情况，全面腹部超声检查可观察到病变部位有液性暗区，组织内部可观察到细小的光点，回声发生在患者的盆腔内；2例（40.00%）患者有盆腔脓肿的情况，患者的病变组织处有混合回声团，边缘回声不清晰，表现为较粗糙状，病灶组织内部未见回声；4例（80.00%）患者有炎性包块，病变组织主要在患者的子宫、双附件等部位，组织边缘回声不清晰，病变组织后有回声增强的情况。

（3）急性胰腺炎：7例（58.33%）病情较轻的患者，检查有胰腺弥漫性影，5例（71.43%）患者可观察到局限性肿大影；全面腹部超声检查见7例（100.00%）患者的胰腺内有低回声点，6例（85.71%）患者的胰腺内光点边缘清晰，检查周围组织有不同程度的液性暗带。5例（41.67%）病情较严重的患者胰腺有球形肿大影，病变组织的边缘不清晰，3例（60.00%）患者的毛糙影明显，2例（40.00%）患者的病变组织周围血管并不清晰，组织内部的回声呈不均匀状，3例（60.00%）患者有胰管扩张的情况，1例（20.00%）患者有胰液漏出的情况，其病变组织周围有液体聚积影。

（4）急性阑尾炎：单纯性患者的病变组织处在黏膜层，10例（100.00%）患者的阑尾组织有不同程度的水肿，检查腔内有一定程度的积液，9例（90.00%）患者的阑尾组织尾部有增粗状，10例（100.00%）患者的阑尾组织直径增大约10 mm；8例（80.00%）患者的病变组织有蚯蚓状的回声，呈低回声状态，7例（70.00%）患者的病变组织形态规则，9例（90.00%）患者的病变组织边缘有一定程度的清晰度，内部有回声，但并不均匀。急性化脓性阑尾炎患者的病变组织在全部阑尾，因为病变常对患者的全部阑尾组织造成累及；6例（100.00%）患者经全面腹部超声检查，有炎性渗出物影像，阑尾组织有明显水肿影，边缘并不清晰，可见患者的阑尾组织直径增大约16 mm，5例（83.33%）患者病变组织的边缘粗糙，4例（66.67%）患者的病变组织腔内有低回声，2例（33.33%）患者的腔内表现为无回声状，阑尾组织周围有不同程度的积液。

2.4 检查满意度比较

全面超声组的检查满意度显著高于局部超声组（P＜0.05），见表3。

表3 两组检查满意度比较 [n（%）]

3 讨论

本文用全面腹部超声检查急腹症的时间和临床诊断时间较短，尤其是临床诊断时间明显短于局部超声检查，诊断符合率为98.00%，说明全面腹部超声检查的急腹症诊断价值高于常规的局部超声检查。采用的全面腹部超声检查的范围相较于局部超声明显扩大，注重对患者全腹腔脏器与组织的检查，并针对患者的病变组织进行深度检查，以期提高急腹症的检出率和诊断符合率，对患者的病情进行准确的诊断，为患者的临床治疗做指导。

笔者认为，不同类型的急腹症患者有相应的超声影像学特征，临床检查和诊断时注意综合分析和评估，全面腹部超声检查的诊断价值高，这种方法在检查过程中能有效调节探头频率，获得的影像图组织分辨率高，医生可非常清晰地观察和分析患者的病灶组织及其与周围组织的关系，全面观察患者的腹腔中脏器状况，能有效减小腹部脂肪和气体对检查结果的影响，非常清晰客观地显示患者的病变组织实况，以便医生对患者的病情进行准确诊断[7]。全面腹部超声在检查急腹症患者时，通过全面检查以突出检查重点，这能有效防止检查叠加与组合的问题，针对患者的腹痛情况进行检查，医生可全方位地观察患者的检查结果，再根据患者的临床病症和体征、实验室检查等资料，综合判断患者的病情，有效防止检查过程中的病情误诊，准确地鉴别诊断患者的病变部位典型征象，并能提高病变组织的检出率，保证患者的急腹症得到准确诊断[8]。

超声影像学特征包括：①急性胆囊炎：超声检查急性胆囊炎患者时，常见患者的胆囊组织无增大情况，胆囊壁有增厚的表现，但胆囊壁并不光滑，具有双边征的影响，胆囊腔中无良好的透声，墨菲征提示阳性，可综合判断患者的病情为急性胆囊炎[9]。②急性盆腔炎：超声检查急性盆腔炎患者时，常见部分患者有盆腔积液，盆腔中有液性暗区，内部可观察到较为细小的光点，盆腔中有明显的积液回声；部分有盆腔脓肿的患者常表现为病变组织混合回声团，边缘有较为粗糙的回声，但盆腔中无回声；部分有炎性包块的患者常在患者的子宫和双附件部位，边缘表现为回声较粗糙，病灶组织后方的回声有一定程度的增强[10]。③急性阑尾炎：超声检查急性阑尾炎患者时，单纯性阑尾炎患者的病变组织大都位于黏膜层，阑尾组织水肿影像明显，腔中有不同程度的积液，尾部有增粗的情况，可观察到病灶组织直径增大约10 mm[7]；病变组织所处部位有蚯蚓状低回声，组织形态规则且边缘清晰，内部回声呈现为不均匀状；化脓性阑尾炎患者的病变组织常对阑尾全部造成较大程度的累及，采用全面腹部超声检查时，能观察到病变组织的炎性渗出物，阑尾组织水肿明显，边缘较为模糊，可见直径增大约16 mm，表现为较为粗糙的边缘，腔中常表现为低回声或者无回声，阑尾组织周围有不同程度的积液[11]。④急性胰腺炎：超声检查急性胰腺炎患者时，全面腹部超声显示患者的胰腺呈弥漫性，有局限性肿大的情况，内部有低回声点，光点的边缘清晰度较高，病变组织周围有一定程度的液性暗带，提示患者的病情较轻[12]。检查见患者的胰腺组织有球形肿大的情况，病变组织的边缘模糊且毛糙，周围血管的清晰度较低，内部回声表现为不均匀，胰腺管有不同程度的扩张，提示患者的病情严重[13]。

综上所述，全面腹部超声检查可准确的诊断急腹症患者的病情，对患者的病情判断与治疗进行指导，医生可通过对患者影像学征象进行观察，准确了解患者的病情，以确保患者的病情得到及时诊治，有效提高患者对临床检查的满意度。