乳腺癌影像报告和数据系统（BI-RADS）3～4级乳腺病变超声征象与病理结果对照分析

杨小娟，周志强

（陇南市第一人民医院功能科 甘肃 陇南 746000）

乳腺癌是现阶段危害女性身体健康的一种常见疾病，近几年社会快速发展，在生活水平的不断提高下，人们的生活习惯逐渐发生变化，这也促使乳腺癌发生率逐渐增高。早期乳腺癌不会表现出特异性症状或者体征，所以难以被人们关注，通常需要经过体检或者乳腺癌筛查才可以检查出，如果患者患病后，一般会出现乳腺肿块、乳头溢液、乳晕异常及腋窝淋巴结肿大等一系列症状，当癌细胞逐渐脱落后，游离癌细胞会在血液或者淋巴液途径下逐渐向全身进行扩散，导致癌细胞发生转移，这时会给患者身体健康造成更大的危害，所以早期针对乳腺癌进行检查诊断有着极其重要的作用。临床常用检查方案为超声诊断，诊断精细化程度不断提升，可辅助医师明确病情。相关文献报道[1]，美国放射学会（ACR）BI-RADS分级可提升乳腺病灶检出准确率，通过客观描述乳腺肿块超声征象，有利于医师了解肿块性质，明确诊断。但超声诊断BI-RADS 3～4级乳腺良恶性肿块时，存在形态学重叠情况，超声征象不典型，增加了诊断难度[2]。本文以陇南市第一人民医院2020年3月—2021年3月收治的64例（69个病灶）BI-RADS 3～4级乳腺疾病患者为样本探究超声诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月陇南市第一人民医院收治的BI-RADS 3～4级乳腺疾病患者64例（69个病灶）为样本。患者均为女性，年龄20～74岁，平均年龄（40.14±3.75）岁，均获取术后病理诊断结果，所有样本均知情同意。纳入标准：①经穿刺活检证实BI-RADS 3～4级乳腺疾病者；②知情同意患者；③病例资料完整者。排除标准：①伴其他恶性肿瘤者；②哺乳期女性；③精神状态不佳，难以正常沟通者。

1.2 方法

超声诊断仪器选取东软公司生产N1100W型彩色多普勒诊断仪，选用高频线阵探头，调节频率至6 MHz～13 MHz。辅助患者取仰卧位，充分暴露腋窝、双侧乳腺，将乳头作为中心，反复开展放射状、反放射状扫查。依据美国放射学会提出BI-RADS分级方案，描述乳腺病灶位置、形态、大小、边缘、回声、周围组织情况、内部血流情况及内部钙化灶情况，并对乳腺病灶进行分级。

1.3 BI-RADS分级标准

BI-RADS共分6级，检查不完全（需开展其他影像学筛查）为0级；超声检查无异常，结果呈阴性，需定期随访为1级；良性病灶，本质非恶性（如单纯囊肿，经随访后未见纤维腺瘤）为2级；恶性风险＜2%（如复杂囊肿或无症状纤维腺瘤），建议短期随访为3级；恶性风险处于3%～94%，建议活检（分为3种情况：①恶性程度低，如可疑囊肿、复杂囊肿或导管内包块等，需抽吸或活检；②恶性程度中等，如复杂囊性病变，包块边界不清，需活检；③恶性程度高，如微小分叶包块，伴钙化，需活检）为4级；恶性风险≥95%（需手术或进行穿刺活检）为5级；活检确诊恶性（需采取相应措施治疗）为6级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照病理结果分析超声诊断

64例（69个病灶）患者病理诊断结果如下：54个良性病灶（49个3级、5个4级）、15个恶性病灶（1个3级、14个4级）。超声诊断结果如下，50个为BI-RADS 3级，其中49个良性病灶、1个恶性病灶；19个为BI-RADS 4级，其中5个良性病灶、14个恶性病灶（4个a、6个b、4个c）。BI-RADS 3～4级乳腺病患者开展超声诊断，计算超声诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等指标，分别为93.33%（14/15）、90.74%（49/54）、73.68%（14/19）、98.00%（49/50）。

2.2 BI-RADS 3～4级患者超声表现分析

超声评价BI-RADS 3～4级乳腺病变患者，良恶性肿瘤患者在病灶形态、病灶边缘、内部回声、后方回声、周围组织变化、病灶内部血流等征象中存在显著差异（P＜0.05）；但良恶性肿瘤内部钙化灶无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 BI-RADS 3～4级患者超声征象分析 单位：个

3 讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，严重威胁女性健康。结合美国CA公布数据，早在2011年间，美国就有230 480例女性因乳腺癌死亡，占女性恶性肿瘤类疾病的30%左右，且发病率位居女性恶性肿瘤第一位。统计我国北京、天津、上海等城市乳腺癌发病率，可见乳腺癌发病人数逐年升高，因此尽早筛查乳腺癌极为重要。目前临床常用超声、CT、MRI、X线钼靶及红外线成像等方案鉴别乳腺疾病良恶性，其中超声诊断经济方便，且相较于乳腺钼靶等疾病，超声筛查成像更清晰，可获取更多诊断信息，临床应用广泛。

乳腺癌是危及女性生命健康的严重疾病，极少数男性可发生乳腺癌，占比约0.1%～0.2%，本文选取乳腺癌病例均为女性[3]。乳腺癌高发位置为外上象限，由于此处腺体丰富，据有关资料统计大约有50%的乳腺癌发生于此区[4]。因此检查期间需重视外上象限探查，以规避漏诊风险。随着乳腺癌发病风险逐年增长，超声诊断由经济实惠、操作简单发展为乳腺癌筛查重要工具。

结合临床实践分析，早期诊治可延长乳腺癌患者生存期。目前临床多以超声技术筛查乳腺癌，且随着临床不断总结超声经验，超声诊断灵敏度、准确性均显著提升，但诊断结果可能受超声医师主观影响。2003年时，美国放射学会完善了超声乳腺影像学报告与数据系统（BI-RADS），进一步规范了乳腺超声报告，减少了影像解读中混淆风险，且统一了不同医疗机构间评估标准，用于乳腺癌筛选与乳腺超声随访中具有重要作用[5]。利用BI-RADS体系鉴别乳腺良恶性病变，对提升治疗效果而言极为重要。相关研究证实，采取BI-RADS分级方法评估乳腺疾病，可客观描述肿块声像图特征，方便医师间交流。结合BI-RADS分级标准分析，BI-RADS 3级患者恶性风险＜2%，而BI-RADS 4级患者恶性风险处于3%～94%，恶性率范围跨度较大，因此鉴别BI-RADS 4级患者病变性质极为重要[6]。但BI-RADS 3～4级患者进行超声诊断时，良恶性病灶超声征象存在形态学重叠情况，部分恶性病灶无典型征象或部分良性病灶存在恶性征象，因此利用超声诊断鉴别BI-RADS 3～4级患者极为重要。

实际超声诊断中，BI-RADS分级可为临床医生提供指导，以便医患沟通，但实际工作期间，不典型乳腺癌可能被漏诊为3级，具有恶性特征良性病变可能被误诊为5级，导致良性患者过度治疗、恶性患者延误最佳诊疗时期，进而增加患者经济负担。因此提升BI-RADS 3～4级患者诊断准确率，仍为临床研究热点。本文以64例（69个病灶）患者为样本开展研究，BI-RADS分级均处于3～4级，对照术后病理诊断结果分析，发现50个病灶为BI-RADS 3级，病理诊断49个良性病灶、1个恶性病灶；19个病灶为BIRADS 4级，病理诊断5个良性病灶、14个恶性病灶。超声诊断用于BI-RADS 3～4级乳腺病变患者诊断中，灵敏度为93.33%、特异度为90.74%、阳性预测值为73.68%、阴性预测值为98.00%。临床相关研究发现，BI-RADS分级用于乳腺疾病诊断中，灵敏度、特异度与阳性预测值分别为100.00%、58.20%、62.90%，与本研究结果相符[7]。另有文献报道[8]，乳腺疾病性质与超声征象存在一定相关性，因此正确认知乳腺病灶相关超声征象极为重要。本研究依据乳腺病灶BI-RADS超声分级，对BI-RADS 3～4级患者开展超声检查，发现良恶性肿瘤患者在病灶形态、病灶边缘、内部回声、后方回声、周围组织变化、病灶内部血流等征象中存在显著差异（P＜0.05）；但良恶性肿瘤内部钙化灶无显著差异（P＞0.05）。提示乳腺疾病超声征象可指导BIRADS分级，还可降低超声医师主观影响，增加客观评估依据，进而提升乳腺癌检出率。分析原因可知，超声技术筛查乳腺癌，声像图具有一定特点，结合彩色多普勒血流成像，可提升诊断准确率，具有无创性、费用低、可重复性等优点，已发展为乳腺癌诊断首选方案之一[9]。但本研究BI-RADS 3～4级患者中，良恶性病灶钙化灶无明显差异，可能与纳入样本数量过少有关，后续需增加乳腺疾病患者样本数量，进一步探究超声诊断价值[10]。

综上所述，分析BI-RADS 3～4级乳腺疾病患者超声征象与病灶良恶性关系，可为医师鉴别3～4级患者提供客观诊断依据，对指导患者后续治疗具有积极意义。