3.0T MRI多b值弥散加权技术在前列腺良恶性结节中的鉴别价值

马锦城，张仙海，梁栋梁，周新韩

（佛山市第一人民医院影像科MR室 广东 佛山 528000）

前列腺癌和前列腺增生是我国中老年男性发病率最高的疾病，两者均有各自好发部位，前列腺增生主要发生于中央带的移行区，但25%的前列腺癌也发生在该区域。在临床上两者的治疗方案和预后具有明显差异性，因此精准诊断是关键。MRI具有较高的组织分辨率，目前临床广泛认为该技术是前列腺疾病最佳的诊断方法。前列腺中央区细胞结构排列相对致密，因此该区域发生的良恶性结节MRI的T2加权成像（T2weighted imaging，T2WI）均呈低信号，且因血供均较为丰富，因此两者动态增强表现也相似，因此常规MRI技术难以实现两者鉴别[1-2]。弥散加权成像（DWI）技术作为一种新型的MRI技术，凭借定量测量微观水分子弥散运动情况，而水分子弥散主要以表观弥散系数（ADC）值量化，通过观察ADC值可显示疾病病理生理学功能性变化，能很好实现肿瘤良恶性鉴别诊断[3-4]。本次研究将2018年11月—2020年11月医院收治的68例男性前列腺病变患者作为研究对象，探究分析了3.0T MRI多b值DWI技术在前列腺良恶性结节诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年11月—2020年11月佛山市第一人民医院收治的68例男性前列腺病变患者一般资料展开回顾性分析，依据病理结果将患者分为良性组（n=38）与恶性组（n=30）。年龄41～83岁，平均年龄（61.87±5.44）岁。纳入标准：①患者意识清楚，能均顺利完成MRI检查且图像质量为优质；②患者体内无金属植入物、无心血管支架或起搏器置入术；③均为首次确诊的病例，检查前未进行过内分泌和放疗等非手术治疗；④均了解本项目的研究内容，并且签署知情同意书。排除标准：①具有严重心脑血管等疾病，无法耐受检查者；②MRI图像伪影明显，影响观察效果和数据测量准确性者；③前列腺癌复发者或治疗后复查。

1.2 方法

患者均接受常规MRI及多b值DWI检查，仪器选用GED iscovery MR750 w 3.0T超导磁共振扫描仪，检查前多喝水以充盈膀胱。常规MRI：指导患者取仰卧位，将腹部相控阵线圈绕于患者腹壁并固定，对前列腺部位进行扫描，平扫轴位SE T1WI（TE、TR分别为11 ms、600 ms），T2WI（TE、TR分别为101 ms、3 500 ms），层厚、层距、视野、矩阵分别为3 mm、0.6 mm、320 mm×320 mm、256×256；冠状位及矢状位T2WI-FS（TE 100 ms，TR 3 080 ms），层厚、层距、视野、矩阵分别为4 mm、0.4 mm、320 mm×310 mm、320×224。多b值DWI检查：将扫描仪设置为DWI横断面扫描模式，在b值1 000、1500和2 000 s/mm2下进行扫描，TE、TR、激励次数、层厚、间隔、扫描层数、视野分别为100 ms、5 500 ms、4次、4 mm、0.8 mm、25层，320 mm×320 mm。

将获取的图像送至工作站并处理，由2名经验丰富的医师阅片，如遇到意见不一致时候，经交流讨论得到一致结果。采用工作站只带的DWI专业后处理技术软件进行图像数据分析、测量。人工绘制感兴趣区（region of interest，ROI）选取病变最大层面中心区域测量，避开出血、坏死及囊变区，得出ROI的ADC值，测量3次并且取其平均值。

1.3 观察指标

①分析常规MRI技术和多b值DWI技术两种检查方式对前列腺癌与前列腺增生鉴别诊断的灵敏度、特异度及准确率。②比较两组患者在不同b值DWI成像序列中的ADC值的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料采用（x-± s）表示，行独立样本t检验；计数资料采用频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

3.0T MRI多b值DWI检查两种疾病的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为96.67%（29/30）、94.74%（36/38）、95.59%（65/68），均显著高于常规MRI检查的80.00%（24/30）、84.21%（32/38）、82.35%（56/68）（P＜0.05）。见表1、2。

表1 常规MRI和多b值DWI技术诊断结果 单位：例

表2 常规MRI和多b值DWI技术诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 多b值DWI技术前列腺增生及前列腺癌ADC值的比较

良性组及恶性组在不同b值下ADC值均呈下降趋势；且在不同b值下，恶性组ADC值均显著低于良性组（P＜0.05），见表3。

表3 两组间ADC值比较（± s，s/mm2）

表3 两组间ADC值比较（± s，s/mm2）

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3 讨论

前列腺癌是男科最常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，排在全球老年男性恶性肿瘤前列，且发病率呈上升趋势[5]，且该疾病致死风险高，严重危害到广大男性患者的生殖健康，早诊早治是提高远期疗效的关键。早诊断前列腺癌可有效改善患者预后，报道显示，早期筛查诊治前列腺癌可减少约33%死亡率[6]，且经规范治疗后，患者五年生存率超过90%[7]。前列腺癌早期发病隐匿，进展缓慢，前期患者多无明显症状。但随着肿瘤生长可压迫周围组织，进而导致下尿路梗阻，引发与前列腺良性增生相同临床症状，导致两者临床鉴别存在非常大的困难,需要建立高效诊断技术。MRI凭高软组织分辨率优势成为前列腺癌首选诊断技术，但是常规MRI诊断效能较低，因此DWI作为新颖的MRI技术被用于前列腺病变的定性诊断[8-10]。DWI检查可向患者机体发送射频脉冲来使得体素内的质子相位一致，随后在对机体内组织敏感梯度场扩散进行测定可了解到水分子扩散运动的变化强度。DWI技术中将扩散敏感梯度场参数称为b值，当b值越大，前后的信号强度或持续时间越长，组织信号衰减程度越明显[3,11]。良恶性病变组织结构不同其水分子扩散运动也会表现出差异性，前列腺癌内水分子扩散受到限制，因此其表现出更低的ADC值[12-13]。临床可观察前列腺部位的水分子扩散运动运动情况，从而实现疾病良恶性的量化诊断。但需要注意的是，患者自主运动可影响到伪影，进而出现错误的ADC值。因此在实际检查中，最好选取感兴趣区并在DWI中辨认病变，从而减少误诊情况。

本次研究中，所有前列腺病变患者分别接受常规MRI及3.0T MRI多b值DWI检查后，后者对病变良恶性诊断表现出更高的灵敏度、特异度及准确率（P＜0.05）。提示较常规MRI，3.0T MRI多b值DWI在前列腺良恶性病变诊断中有着更准确的鉴别效果[14-15]。在陈怡琪[14]研究中，对38例前列腺病变患者分别采取常规MRI及3.0T MRI多b值DWI检查后，结果显示DWI诊断灵敏度、特异度及准确率均显著高于常规MRI检查（P＜0.05），与本次研究结果一致，验证DWI检查在前列腺良恶性病变诊断中的应用的价值。在ADC值方面，与良性组比较，恶性组不同b值下ADC值均显著更低（P＜0.05），提升3.0T MRI多b值DWI检查后若发现ADC值较低，则存在恶性病变可能。

综上所述，在前列腺病变良恶性诊断中，3.0T MRI多b值DWI检查可实现对前列腺增生与前列腺癌的量化诊断，同时其有着较高诊断灵敏度、特异度、准确率，可降低疾病误诊率，值得推广。但本次研究由于样本量较小，有待选取更大样本量进行研究以提高诊断准确性。