核磁共振扫描诊断肩关节损伤的价值探讨

许 丹，张 敏，曲其志

（聊城市第三人民医院CT磁共振室 山东 聊城 252000）

肩关节是最灵活的关节，肩关节损伤是指因肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变或因反复过度应用、创伤等因素导致的肩关节周围组织损伤，一般表现为肩袖损伤，该部位性状如同袖口。中肩关节作用非常大，肩袖部位病变会很大影响肩关节稳定，产生严重的并发症，如颈肩部疼痛等。肩关节损伤近几年的发病率呈现上升的趋势[1]，肩关节损伤会牵扯颈肩部位疼痛，活动受限等，并且会影响手臂的抬举等活动，并表现疼痛，严重影响肩关节功能，这对患者的工作、生活及心理情绪等方面均有不利影响，尽早对疾病进行诊断非常重要。临床中，针对肩关节损伤可选择X线、CT及核磁共振扫描等，但不同诊断方法的效果不同。其中核磁共振扫描诊断优势性更强，MRI是一种断层成像技术，利用磁共振现象获取人体电磁信号，进而重建人体信息，判断病情。在肩关节损伤的临床诊断过程中，对于磁共振扫描来说，其仪器可以设置多参数、多方位扫描，并充分显示出软组织结构，即显示相关图像特征，如肩袖、韧带以及肌腱等，所以具有广泛的临床应用价值，深获临床医师认可[2-3]。因此，本文就针对肩关节损伤患者应用核磁共振扫描诊断，选取2020年2月—2021年2月聊城市第三人民医院收治的60例肩关节损伤患者，分析其临床诊断优势性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年2月聊城市第三人民医院收治的60例肩关节损伤患者，按照随机数字法分为MRI组和CT组，各30例。CT组中男性16例，女性14例，年龄22～69岁，平均年龄（44.27±1.33）岁；包括肩关节骨折9例、肩关节软组织损伤11例、关节积液5例、肩袖撕裂5例。MRI组中男性17例，女性13例，年龄23～71岁，平均年龄（44.42±1.36）岁；包括肩关节骨折8例、肩关节软组织损伤12例、关节积液6例、肩袖撕裂4例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①患者肩部出现疼痛、肌肉力量下降及关节活动度受限等症状；②X线片检查可观察到肩袖损伤的间接征象；③患者及家属知情本试验并签署知情同意书。

排除标准：①中途退出者；②存在听力障碍、语言沟通障碍者；③存在精神方面疾病者；④磁共振禁忌者；⑤存在严重传染性疾病或恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

CT组进行CT检查：仪器采用CT扫描仪（美国GE公司，Light Speed VCT），患者保持仰卧位，指导患者患肢保持内旋姿势，扫描与检查范围为关节盂-肱骨头，扫描仪器与患者肱骨保持垂直状态。

MRI组进行核磁共振扫描诊断：采用磁型共振成像仪（美国GE公司DISCOVERY，MR750），患者选择仰卧位，设定相关参数为层间距0.5 mm，层厚4 mm，视野160 mm×160 mm，扫描期间保持斜矢状面与冈上肌腱垂直，对患肢进行适当调整，应用核磁共振进行扫描；扫描区域包括视野中的轴位、斜矢状位、斜冠状位。采集获得采集信息，且对检查结果做出分析。

1.3 观察指标

比对不同方案对肩关节损伤疾病诊断准确率。同时，对检查图像质量进行评价。优秀：影像无伪影，图像清晰度高；良好：影像有伪影，图像清晰度一般，但对疾病诊断无较大影响；差：影像有伪影，图像清晰度差，对诊断结果的判定有影响，优良率=优秀率+良好率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节损伤诊断结果比较

两组肩关节骨折检出率对比无显著差异（P＞0.05）；MRI组肩关节软组织损伤、关节积液及肩袖撕裂检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肩关节损伤诊断结果比较[%（n/m）]

2.2 两组诊断影像学图像质量比较

MRI组影像学图像质量优良率为96.67%，显著高于CT组的70.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组诊断影像学图像质量比较[n（%）]

3 讨论

肩关节是机体关节中较复杂的一个关节，活动量也是最大的。肩关节主要构成包括3个骨头，4个关节。肩关节在上肢的运动中起到稳定、协调的作用，可以更好地保证上肢在活动中可以更顺畅。肩关节结构组成的4个关节中，盂肱关节属于活动范围最大的，受骨性约束最小的一个关节。

肩关节损伤在日常活动中与年龄、创伤、使用过度等多种因素有关。一旦肩关节受到损伤，会对患者的工作及日常生活水平等方面均产生不利影响。肩关节损伤是骨关节科较为常见的一种损伤性疾病，临床中针对肩关节损伤诊断方案较多，比如X线、CT及核磁共振等[4-5]。临床上通常采用X线片进行辅助检查和诊断，其具有操作简单，速度快等优势，能够将肩关节骨折、脱位、骨损伤等情况清楚展现；但是却无法将肌肉、软骨、韧带等非骨质结构的损伤展现出来[6-7]。

以往肩关节损伤检测均是使用X射线、CT检测，尽管在一些条件下会收到不错的成片效果，医疗人员参照成效结果，准确评估发病区域，分析发病症状，但在一些条件下，这两种检测手段均受到一定限制，影响效果欠佳，这无疑影响了实际诊治效。CT是目前在临床上应用最为广泛的肩关节损伤诊断方式，应用也较为广泛。CT的分辨率高于X线，对肩关节的解剖结构的图像分辨率更高，从而实现对患者的有效诊断，但通过临床实践发现其诊断漏诊、误诊情况较多。

磁共振是通过成像技术，将原子核在磁场内，产生的信号进行处理，而得出影像的一种技术。磁共振技术对于软骨、韧带、血管等分辨率有较高的优势[8]。近年来，随着医疗技术的不断提高，磁共振技术也在不断完善，对肩关节损伤疾病检出率也明显提升，具有高效、科学等应用优势性，全面予以临床医师相关诊断依据，从而制定合理治疗方案，提高患者预后。核磁共振可将肩关节损伤患者软组织结构清晰地显示出来，而且可根据患者实际情况，适当调整仪器，进而观察肩关节周围软硬组织、肩袖、肌肉及关节囊等，而且此诊断方法对患者机体所产生的危害性较小[9-10]。

磁共振技术与CT应用比较，其优势可以更全方位地了解患者的肩关节损伤情况，以及与周围的肌肉组织的关系；磁共振技术检查的多维度较好，可以通过从轴位、斜矢状位、斜冠状位对患者的关节部分进行全面扫查，其高质量得到分辨率图像也可以对患者肩关节损伤部位的盂唇、冈下肌、喙肩弓、肩胛下肌、冈上肌断裂、小圆肌病变、肩袖不同部分的短轴截面等情况进行评估，且通过采用不同序列进行扫描诊断，图像的精准度更高，数据更精密，对临床的诊疗方案的制定具有重要的意义[11-13]。

磁共振诊断在临床医学影像学中可以说是具有革命的意义，对临床影像学的各方面的提高也是不言而喻等。磁共振成像是通过生物组织可穿透的短波，继而得到影像学影像，对机体的状态进行评定。磁共振检查中短波与无线电能够穿过人体组织，从而在临床疾病诊断中得到广泛应用[14-15]。磁共振扫描技术在临床的各疾病应用的检查也越来越广泛，其优势较相比于其他影像学检查，操作方便，舒适性好；同时磁共振仪由于存在充足的磁场空间，核磁共振扫描具有非常不错的信噪比，磁共振仪所用空间非常大，如此可让表面线圈从不同角度进行摆放，且这些线圈能够无误地接近检查部位，获得较高的信噪比，继而提升了检测综合精度。并且磁共振检查也更全面性，保障了磁场综合检测水平，提高图片质量，数据更精确[16-17]。

本次研究结果显示两组诊断肩关节骨折的检出率对比无显著差异（P＞0.05）；MRI组诊断肩关节软组织损伤、关节积液及肩袖撕裂的检出率均显著高于CT组（P＜0.05）。MRI组影像学图像质量优良率为96.67%，显著高于CT组的70.00%（P＜0.05）,说明核磁共振可对患者肩关节解剖结构进行直观观察，对肩关节损伤情况掌握更详细，从而对疾病进行判定。进一步分析，磁共振仪由于存在充足的磁场空间，使操作更为灵便；让测试部位与磁体中心产生良好的磁场叠加效果，获得的磁场较为均匀，保障了磁场综合检测水平，提高图片质量临床诊断价值较高。

综上所述，予以肩关节损伤患者应用核磁共振扫描诊断价值较高，对关节积液、肩关节软组织损伤及肩袖撕裂方面有着较高的检出率，符合临床需求，值得推广。同时也需要注意准确判断采像位置，设置好采像位点，且还需消除伪影，利用特殊肩部束带予以固定，为防止伪影，可采用通过相位无卷积伪影技术。