螺旋CT冠脉造影在心脏血管狭窄中的诊断情况分析

王家栋

（上海市普陀区利群医院放射科 上海 200333）

人体各器官的正常生理活动需要心脏供给足够的血液，而心脏的正常工作需要冠状动脉提供足够的血液，而当冠状动脉无法满足时，心肌细胞因缺氧而凋亡，患者因此出现心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。冠状动脉狭窄程度最大处超过50%，意味着其对心脏的血液供应只有正常时的50%甚至更少。引起狭窄的血管内壁粥样斑块随时有破裂脱落的危险，一旦发生很可能导致冠状动脉闭塞，造成心肌大面积坏死，其严重性不言而喻。心脏血管狭窄甚至闭塞对患者的生命安全会有严重威胁，如果早期可以诊断，不仅可以降低患者出现危险的风险，对于患者的预后效果也有极大的改善，特别对于预防致命性的危害有重要意义[1]。预防心脏血管狭窄的方法有合理饮食、不要偏食、不宜过量；要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食[2]；同时要控制总热量的摄入，限制体重增加；生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐；保持适当的体育锻炼活动，增强体质，不吸烟、酗酒[3]。除了积极预防，尽早地诊断对于患者有重要的意义。

目前，临床中诊断心脏血管狭窄被称为“金标准”的是冠状动脉造影，在临床上准确率可达到90%以上，但其在临床上存在的缺点是：①需要从患者动脉穿刺，对患者有创伤，增加了术后感染的概率与风险；②检查花费较高，对于普通家庭的经济压力较大。因此，临床上在寻找风险小、价格便宜、准确率高的检查方式意义重大。随着科技的发展，现已取得不错的成绩[4]。DSA检查即数字减影血管造影术，它是通过在血管内注入造影剂，利用计算机对影像信息进行数字化处理，以消除骨骼和软组织影图像的血管成像技术，因此冠状动脉DSA不仅可以确切地判断冠状动脉管腔发生狭窄的位置，而且可以判断严重程度，准确率很高，在心脏血管狭窄中的诊断中越来越作为诊断的金标准使用，但冠状动脉DSA属于费用较高的有创性检查，一般在CTA无法确诊的时候，建议进行DSA检测，增加诊断的准确性[5]。

多层螺旋CT血管造影一种新的检查技术，众多医生及学者表明此种技术对于冠心病的诊断有重要价值，诊断准确率也较高。多层螺旋CT血管造影与冠状动脉造影比较，在临床上，前者有明显的优势：首先是属于无创检查，对于技师来说操作简单，且因为图像处理功能强大，诊断结果准确率高，受到较为广泛的认同，也越来越受到医护人员的青睐[6]。目前，冠状动脉CTA作为一种安全、简单、快速、较经济的检查方法，其提供的检查结果也较直观、可靠，在临床上，其已经成为临床医师诊断冠状动脉疾病的首选方法[7]。本次研究主要分析统计螺旋CT冠脉造影在本院心脏血管狭窄中的诊断情况，以期提高诊断效率及准确性，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年6月在上海市普陀区利群医院进行螺旋CT冠脉造影（CTA）和数字减影血管造影术（DSA）的30例患者，其中男性15例，女性15例，年龄为49～84岁，平均年龄（67.20±8.71）岁。纳入标准：①在我院诊断的患者；②患者年龄＞18岁；③均行螺旋CT冠脉造影和DSA检查的患者；④患者知情且同意参与此研究。排除标准：①仅采取螺旋CT冠脉造影或DSA一种检查方法的患者；②两种方法检查时间间隔超过1周；③有其他恶性肿瘤患者；④之前有心脏疾病方面手术史的患者；⑤精神存在问题，无法配合医护人员进行检查的患者；⑥临床资料不完整患者。

1.2 方法

CTA检查：应用飞利浦128排256层螺旋CT进行检查，具体操作如下。告知患者术前1 h在CT室等待，首先检查患者心率，如果患者的心率＞80次/min，需要给予口服倍他乐克，直到患者心率稳定。在患者肘部静脉注射碘克沙醇，用量2 mL，观察是否有过敏情况，无过敏则继续CT检查。指导患者按正确的体位平卧于CT检查床，并进行呼吸训练，降低呼吸频率误差，使其范围控制在＜10%，定位扫描位置和扫描范围，然后设置相关参数，保证扫描质量。然后再实施冠脉成像扫描，确保相关参数设置正确。在做扫描时，控制造影剂注入速率为4.5～5.0 mL/s，使用总剂量控制为70～80 mL，扫描范围包含全心，并进行动态扫描，扫描结束后，处理图像数据，重建图像，然后分析数据。

DSA检查：患者均在CTA检查后1周内进行冠状动脉DSA检查，应用西门子的血管造影机，型号为Artis zee ceiling，采取局部麻醉，Seldinger技术，选择5F单弯/Simon导管作为造影导管，于导丝引导下，经桡动脉将导管插入，准确送至升动脉，后对冠状动脉口（左或右）探寻，对导管行插入处理，注射碘海醇注射液（30 gI/100 mL）。选择5F单弯/Simon导管作为造影导管，于导丝引导下，给予患者300 mgI/mL非离子型碘对比剂欧乃派克，使用高压双筒注射器进行注射，以每秒3 mL的注射流率注射，共注射6 mL，注射完成后，进行扫描，完成造影检查操作。

1.3 观察指标

以DSA为诊断标准，观察两种检查方法诊断狭窄的情况，记录后进行统计分析对比。

1.4 统计学方法

数据均录入EXCEL，应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

统计结果显示，CTA诊断有28例患者出现血管狭窄，DSA诊断有29例患者出现血管狭窄，CTA诊断有1例并未诊断出来，符合率为93.33%（28/30），有1例未诊断出狭窄情况，漏诊率为3.45%（1/29），两种方法诊断患者的双侧狭窄、右侧狭窄诊断情况一致，CTA仅有1例左侧狭窄未诊断出来，与DSA诊断结果对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种方法诊断的准确率均较高。见表1。

表1 患者诊断情况对比[n（%）]

3 讨论

随着现在人们生活的节奏加快，压力增加，熬夜等不良的生活习惯，心血管疾病的发生率也在不断增高，给人们的正常生活带来了严重影响。人体的每个器官都需要足够的血液供给，而供血的重要器官就是心脏，所以，心脏的正常工作对于人来说有关键的作用。而心脏的正常工作又需要冠状动脉的正常运行，如果冠状动脉无法满足时，人的心肌细胞就会因缺氧而导致凋亡，人会出现一系列心脏疾病症状，如呼吸困难、胸闷等[8]。冠状动脉狭窄程度会影响血液的供应，其狭窄程度越高，血液供应量越少，如果最大处超过50%，则血液供应就是正常供应血量时的50%甚至更少，严重威胁人的各器官正常功能及生命安全。其中，如果血管内壁粥样斑块随着血流脱落，非常有可能导致冠状动脉闭塞，造成心肌大面积坏死，危害性极大[9]。人体中如果脂质代谢不规律，就会受到血液流动剪切力影响，就会有物质沉积在血管壁内膜，这些物质不属于血管内壁，就会被血管壁的平滑肌细胞、巨噬细胞吞噬，然后形成早期斑块，下一步，通过炎症因子作用，形成冠状动脉粥样硬化性心脏病，对患者的生命安全产生威胁[10]。血管内壁出现的斑块会使得冠状动脉局部出现狭窄，如果狭窄部位大于血管横截面的50%，对患者的心脏的血供、氧供都会产生严重影响，危及患者，甚至危及患者生命安全[11]。所以及早地发现血管狭窄并进行干预，对患者有重要的意义。冠状动脉狭窄程度以管腔面积的缩小分为4级，Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干、前降支、回旋支、右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病[12-13]。

螺旋CT于1989年投入临床应用以来，逐步替代了以前的断层CT。螺旋CT相对于断层CT的优势在于：螺旋CT可以不间断地采集投影数据，可以重建得到物体的体数据，扫描时间缩短，Z轴分辨率提高，减少了运动伪迹和漏扫，可以重建出高质量的三维图像。多层螺旋CT是在单层螺旋CT的基础上发展起来的，最先由Elscint公司于1991年推出双层螺旋CT。多层螺旋CT与单层螺旋CT的主要区别在于，单层螺旋CT的检测器是单排的，一次采集一层投影数据，而多层螺旋CT的检测器是多排的，可以同时采集多层投影数据。多层螺旋CT的性能又比单层螺旋CT的性能上了一个台阶，扫描覆盖范围更大，扫描时间缩短，Z轴分辨率更高，可以得到更好的三维重建图像[14]。

所以临床上需要良好的检测方法，近些年，冠脉CT成像技术得到了长足的发展，究其原因是，其具有无创、简单、安全、费用低、准确率高的优势，且后期图像处理功能强大，可从多角度诊断，有利于医生了解患者的病情，进行有针对性的干预，为临床诊断提供更加可靠的参考[15]。科技的进步以及临床的需求都促进了CT技术的发展，多层螺旋CT血管造影不仅拥有易操作、无创、图像清晰度高的优点，而且还能根据CT值判断斑块的稳定性[16-17]。

本文统计2020年10月—2021年6月于上海市普陀区利群医院进行螺旋CT冠脉造影患者的结果显示，CTA组诊断有28例患者出现血管狭窄，DSA组有29例患者出现血管狭窄，CTA组有1例并未诊断出来，符合率为93.33%（28/30），有1例未诊断出狭窄情况，漏诊率为3.45%（1/29），说明两种方法的符合率较高，所以CTA检查在临床上有明显优势。螺旋CT冠脉造影诊断的效果较好，与DSA结果相差不大，操作简单，符合率高，可以作为一种可靠的诊断方法。