冠脉CT和冠脉造影 该怎样选

是明启

患了冠心病，到医院检查，有的医生会让患者做冠脉造影，还有些医生会让患者做冠脉CT，有的做了冠脉CT后又让做冠脉造影。那么，冠脉CT和冠脉造影，该怎样选择？

冠脉造影检查是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的方法，被称为冠心病诊断的“金标准”。临床上，不少患者对冠脉造影检查心存恐惧，因为检查有一定的创伤性，需要插导管、注射造影剂，还需要X线的配合，比起无创的心电图、CT，痛苦会多一些、创伤会大一些。

冠脉CT属无创伤的检查方法，是通过多排螺旋CT对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。冠脉CT為新兴的冠心病诊断方法，与冠脉造影一致性较高，且易被患者接受。冠脉CT对管径大、走行平直的血管评价效果较好，但对直径过小、迂曲、钙化程度过高的血管评价效果较差。研究证实，它可以显示冠状动脉狭窄的部位和狭窄程度，但目前还不能替代冠脉造影。最重要的是，冠脉CT只是检查手段，而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。

因此，对不能做冠脉造影，临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病，介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT;而临床上高度怀疑冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选冠脉造影。

有人认为，冠脉CT要用造影剂，冠脉造影也要用同样剂量的造影剂，而且发现了病变还要做介入，先做CT再做造影是多此一举、完全没有必要。但很多人忽视这样一个事实，有相当多的患者冠脉CT检查为正常后就不再做冠脉造影了。从这一点看，冠脉CT会大大节省费用。