科学防治腰椎管狭窄症

翟吉良

腰椎管狭窄症是一种与年龄相关的疾病，为老年人慢性腰腿痛常见疾病之一。随着我国老龄化人口的增加、平均寿命的延长，腰椎管狭窄症的发病率不断上升，严重影响老年人的日常活动，甚至使其失去生活自理能力。为此，我刊特邀专家撰稿为您介绍腰椎管狭窄症的防治知识。

如果你走路时出现走走停停，即行走一段距离后会出现腿痛、麻木、无力等症状，弯腰或坐下休息一会后，这些症状会得到缓解，之后仍可继续行走，但是再走一段路后，上述过程和状态会再度出现……那么，你可能患上了腰椎管狭窄症。

什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症是一种临床综合征，是指除导致腰椎管狭窄的独立临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征。包括中央椎管狭窄、神经椎管狭窄及椎间孔狭窄三种。

近年来，腰椎管狭窄症的发病率越来越高，好发于40～50岁的男性。腰椎管狭窄症的发病率随着年龄的增长而增加，是导致老年人腰痛或腿痛的常见疾病之一。

腰椎管狭窄症的主要病因

腰椎管狭窄症的病因主要分为四类：

发育性椎管狭窄

1.先天性小椎管 患者先天性短椎弓根内聚以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左右的宽度）变小，年幼时没有症状，随着发育过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才出现腰椎管狭窄的症状。

2.先天性椎弓峡部不连及滑脱 由于椎体间不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎弓峡部软骨和纤维组织增生压迫神经根，一般均在发育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现症状。

3.先天性脊柱裂 脊柱裂处瘢痕组织增生及粘连造成对硬膜囊和神经根的牵拉，从而让脊柱受到刺激和压迫，可出现腰椎管狭窄。

骨病和创伤

畸形性骨炎、脊柱结核以及化脓性感染肿瘤、腰椎间盘突出、创伤等均可引起椎管狭窄，但这类疾病本身是明确的独立性疾病，椎管狭窄只是其病理表现的一部分。

退行性变椎管狭窄

腰椎退行性变是椎管狭窄的常见原因。人到中年以后，脊柱逐渐发生退行性变，退行性变发生的迟早和程度与个体的体质、职业、劳动强度创伤有关。退行性变一般发生于椎间盘，表现为髓核组织的含水量减少，椎间隙变窄，其原有的弹性减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。椎间隙狭窄和生物力学改变可引起椎小关节的紊乱，从而续发椎管及纤维结构的增生性退行性变，引起椎管狭窄。

医源性椎管狭窄

手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连：手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊椎滑移;手术破坏了脊柱的生物力学，从而引起创伤性骨及纤维结构的改变。临床上还可以见到经过反复推拿治疗的患者，椎管内有明显的粘连及骨与纤维增生，导致椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的高发人群有哪些？

有家族遗传病史者、腰椎退变者、过度体力劳动者。如果属于以上一种或多种的人群，应注意自己的身体情况，如果出现不舒服要及时去正规医院就诊。

腰椎管狭窄症的六大典型症状

依据腰椎管狭窄症临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：

间歇性跛行

这是腰椎管狭窄症的典型症状。所谓的间歇性跛行，通俗地讲，就是平静休息时常无下肢疼痛等症状，多在走路、锻炼后，出现腰骶部痛、腰背痛及臀部或大腿后部痛，双下肢渐进性无力、麻木，单侧或双侧下肢沉重、酸软、抽筋，并逐渐加重以致跛行不能行走。

其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿、会阴部及腰骶部，腹部出现束带感。疼痛的位置随着病情的进展可逐渐下移到小腿的前外侧。

出现这些症状时，须前屈下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解，方能继续行走，此后症状反复出现。而且不能远距离行走，严重的行走几十米都很困难。随着病情的发展，患者能够持续行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。这是因为直立行走时腰椎管的空间变小，从而使椎管内压增高，此时神经受压加重，神经缺血加重，换个姿势休息后病因消除，神经受压和缺血得到改善后，又可以继续行走。

腰、腿疼痛

腰、腿疼痛可同时出现或单独出现，腰痛多见于发病早期，后逐步出现腿痛，至晚期除马尾神经受压外，同时神经根受压产生坐骨神经痛。疼痛特点为站立位、走路过久则腰痛，躺下或蹲位时，疼痛自行消失，局部多呈现酸胀疼痛，无固定压痛点，常强迫于前屈位姿势。

腰部后伸时疼痛、受限

腰椎后伸时出现局部疼痛，并可放射至下肢（双侧或单侧），或可引起下肢麻痛加重;但是只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及行走或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称为姿势性跛行，这是诊断腰椎管狭窄症的重要体征。

上楼不痛下楼痛

腰椎管狭窄症的特点是上台阶时症状较轻，下台阶时酸、麻、胀、痛的症状较重。上坡时，人体往往采取腰部屈曲的姿态;而下坡时，人体习惯于腰部挺直向后伸，从而造成椎管的容积比前屈时小，椎管受到的挤压力变大，所以在下坡时更容易出现下肢症状。

可以骑自行车

这是个非常有意思的症状，很多腰椎管狭窄症患者往往是走不了路，但骑自行车没事。

身体检查没有异常

在本病的各期，患者均有许多主诉，尤其是当长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼痛表现。但在给这类患者做检查的时候，往往肌肉的力量、皮肤的感觉都没什么异常。

此症状主要是由于患者临诊前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容积增加，内压也随之恢复到原来的状态。这种主诉与体检的不统一性，易被误为“夸大主诉”。

如果出现了上述六种情况，结合CT或者其他影像学检查一般可以诊断腰椎管狭窄症。除了上述的症状，如果是病情严重的腰椎管狭窄症患者，有可能出现双下肢瘫痪、性功能障碍、大小便失禁及会阴部有胀热感和针刺樣感觉等，不但影响患者的生活质量，还会增加心理负担。

腰椎管狭窄症的治疗

腰椎管狭窄症的治疗包括保守治疗和手术治疗。

一般来讲，腰椎管狭窄症如果没有严重影响日常生活和工作，没有大小便异常及足下垂者，可以考虑保守治疗。目前有许多保守治疗的方法对症治疗，可以明显改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下：

卧床休息 发病初期患者多卧床休息可获得较好疗效。卧床可改善局部静脉回流，使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即可减轻。

热敷 一般来说，如果腰椎管狭窄症患者不是在急性发作期，可以通过热敷减轻局部肌肉紧张的程度，达到缓解疼痛的目的，但其治标不治本。如果是急性期伴随水肿渗出，建议不要热敷，应卧床休息，在医师指导下服用消水肿的药物。

骨盆牵引 骨盆牵引可拉开腰椎小关节间和椎间距离，以缓解受压的神經，减轻充血、水肿以减轻临床症状。适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的患者有较好的疗效。

腰带或支具保护 其目的在于帮助加强脊柱的稳定性，对腰椎滑脱继发狭窄等效果较好，使用后症状能迅速缓解，但不宜长期使用，长期依赖支具可促使腰肌萎缩。

按摩与理疗 按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。在选择按摩理疗时，应到正规医院康复科进行，避免手法不当引起严重后果。

药物治疗 对疼痛难忍的患者，可以使用消炎止痛药物，如布洛芬、扶他林等，以缓解疼痛症状;对神经由于压迫受到损害的患者，可以用些营养神经药物，包括维生素B1、甲基维生素B12等;对缺血严重的患者，可以用扩张血管的药物改善血供;老年女性大多有不同程度的骨质疏松，服用抗骨质疏松的药物可改善症状;一些活血化瘀中药，如活血通脉胶囊、七厘散等也可减轻患者的临床症状。

积极进行康复锻炼 一般来说，不建议腰椎管狭窄症患者进行剧烈运动，但是患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的。专家提醒，不要一查出腰椎管狭窄就不敢锻炼了。其实，正确的锻炼对避免病情加重还是有好处的。锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出等疾病的发生。

腰椎管狭窄症患者的锻炼方法主要包括脊柱前方肌肉锻炼、脊柱后方肌肉锻炼以及下肢肌肉锻炼。脊柱前方肌肉锻炼主要是为了加强前方肌肉对脊柱的保护，增强稳定性，可行仰卧起坐;脊柱后方肌肉锻炼，即腰背肌锻炼，由于脊柱的不稳定与腰背肌力、骨质疏松程度有关，主要是加强后方肌肉对脊柱的保护，增强稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。可采取拱腰运动、小燕飞运动、三点支撑、五点支撑及游泳等，条件允许的可定期游泳;下肢肌肉锻炼主要是为了加强股四头肌的力量，可采取直腿抬高运动。

还需要注意的是，锻炼时不要做突然弯腰或转腰的动作，不要选择太过剧烈的运动方式，以身体微微出汗最佳。

总之，早期症状较轻时，以理疗、锻炼、牵引、按摩等保守治疗为主，同时使用一些消炎止痛药、营养神经药;对保守治疗效果不明显或无效的患者，且病情逐渐加重影响日常工作和生活时，就需要手术治疗。

腰椎管狭窄症的预防

坚持定期健康检查 定期进行健康检查，注意有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，日后极易发生腰背痛，并诱发腰椎管狭窄症。对已从事剧烈腰部运动的工作者，如体力劳动者、运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的损伤，应该加强腰背部保护，防止因腰椎反复受到损伤而引发腰椎管狭窄症。

改正不良的姿势 注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。坐位时，不要跷“二郎腿”，做弯腰姿势时，不要过度弯腰，弯腰时间不要过长，用腰时间过长时应改变姿势，适当进行原地活动，间歇地做些伸腰活动，尤其是腰背部活动，以缓解腰背肌肉疲劳，以免因腰椎承受的压力不均匀或周围肌肉组织受到牵拉，致使局部肌肉处于紧张状态，长期下来引发腰肌劳损或加速腰椎间盘老化导致腰椎管狭窄。

此外，应该正确用腰，搬抬重物时应先下蹲。坚持进行腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。

避免久坐 久坐时，会对人的颈、肩、腰等部位的肌肉造成很大的损伤。坐着时椎间盘的压力最大，久坐会加剧椎间盘的突出，从而增加了患腰椎管狭窄症的概率。因此，建议坐了一段时间后，站起来活动颈、肩、腰等部位。

加强肌肉锻炼 可以通过锻炼腰背肌的方法增强脊柱两旁肌肉的力量，达到维持脊柱的稳定性，从而减缓腰椎退变，预防或延缓腰椎管狭窄症的发生。

避免受凉、受潮、寒冷 潮湿季节时应注意保暖，以免风、寒、湿邪侵袭人体的腰背部，使腰椎间盘及周围软组织出现炎症刺激而使纤维环破损，诱发腰椎间盘突出症，从而增加腰椎管狭窄症发生的概率。

尽早治疗原发病 对其他一些可以引起腰椎管狭窄的病理性原因，如创伤、肿瘤、结核等，要尽早治疗原发病，从而达到预防腰椎管狭窄的目的。

此外，平时注意多休息，睡床应软硬适中，避免劳累及过度负重。

小链接：椎管狭窄症引起坐骨神经痛的锻炼方法

仰卧屈伸 仰卧位，患者将膝盖缓慢地向胸部靠近，直到感觉腰部有轻微的伸展，保持这个姿势约30秒，然后将腿放下。注意，当将腿抬起时，一次抬起一条腿，以使腰部更加舒适。

钩状平卧 仰卧位，将双膝弯曲，背部自然而然地平贴于地面。然后，每次缓慢地抬起一条腿，仅3～6厘米，然后放下，放下后再抬起。

可以做组合练习。将骨盆固定在一个位置，抬起左腿，将右手落下高于头部。然后前后交换。做这些练习时，背部应该保持相对地静止。

背部屈曲 手和膝盖着地，将胳膊向前伸展，压低胸部靠近地面。保持30秒左右，然后再回到手和膝盖支持的姿势。