舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外麻醉无痛分娩中的应用效果

王明玉，衡垒

1.徐州市妇幼保健院麻醉科，江苏徐州 221000；2.徐州市肿瘤医院麻醉科，江苏徐州 221000

分娩是女性生活中重要时期，该过程伴随疼痛，极易引起机体应激反应，导致机体耗能增加，造成呼吸性碱中毒，使宫缩期间血流量减少，增加分娩难度。若分娩不顺利，会进行部分侧切，导致产妇对分娩有畏惧心理，为了避免分娩痛苦，多数选择剖宫产手术完成分娩过程，虽剖宫产也会出现疼痛，但目前较多患者可接受[1]。目前，妇产科采用硬膜外麻醉减轻分娩时疼痛，使用舒芬太尼、罗哌卡因药物达到镇痛效果，由于产妇对麻醉药物较敏感，需制定高质量的麻醉方案降低分娩疼痛，提升安全性，实现无痛分娩[2]。罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，对细胞钠离子通道产生较大抑制作用，对神经兴奋具有较好的抑制效果，基本无运动神经阻滞作用。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛局麻药，可选择性阻断产妇痛觉传导，不破坏运动神经功能，两种药物联合应用分娩中，效果明显[3]。该文深入分析2020年1—12月收治的67名初产妇，通过对比分析不同麻醉效果，探究舒芬太尼联合罗哌卡因临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的67名初产妇为研究对象，把67名患者分为两组，对照组33名，采用自然分娩，未做无痛处理，观察组34名，采用舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉。对照组产妇年龄21～33岁，平均（24.74±2.21）岁。观察组产妇年龄20～28岁，平均（24.46±2.13）岁。两组产妇基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有产妇均单胎足月妊娠；均无椎管内麻醉禁忌证；新生儿骨盆结构及头位均良好；均符合阴道试产指征；产前检查指标均正常；均经过伦理委员会批准；签署《知情同意书》。

排除标准：产前子痫、前置胎盘疾病产妇；精神较正常产妇有差异者；研究期间出现相关并发症产妇；血常规、心电图异常产妇；舒芬太尼过敏产妇。

1.2 方法

对照组采取自然分娩方式，未进行镇痛处理。观察组自然分娩，持续硬膜外镇痛处理：给予产妇吸氧处理，在宫口开至1～3 cm时，在第2～3腰椎部位穿刺置管，硬膜外腔留置长度4 cm，导管头端向上，宫缩间歇期向硬膜外腔注射0.5%利多卡因（国药准字H11020558）5～7 mL，10 min后，将100 mg罗哌卡因（国药准字H20060898）、0.05 mg舒芬太尼（国药准字H20074171）与0.9%氯化钠注射液配置成100 mL混合液入硬膜外泵，持续泵入8～10 mL/h,设置自控量5 mL/次，胎儿娩出后关闭镇痛泵。

1.3 观察指标

①分析对比两组疼痛程度分级，根据WHO分级标准：0级为无疼痛；1级为轻度疼痛，患者可忍受；2级为中度疼痛，无法忍受；3级为重度疼痛，需镇痛药[3]。②对比两组胃肠道不适、瘙痒、头痛、下肢麻木。③分析比较乳房胀痛情况，分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等级。④分析比较第一、二、三产程及产后出血量。⑤酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）、动脉血氧分压（PaO2）[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度对比

观察组0级、1级的疼痛人数多于对照组，而2级、3级疼痛人数均为0，少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇疼痛程度比较[n(%)]

2.2两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组乳房胀痛情况对比

两组乳房中胀痛情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇乳房胀痛情况比较[n(%)]

2.4 两组产程及产后出血量对比

两组第二、三产程相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组第一产程、产后出血量对比发现，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇产程和产后出血量对比(±s)

表4 两组产妇产程和产后出血量对比(±s)

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2.5 两组血气指标对比

产后，观察组pH较对照组低，且PaCO2、PaO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇血气指标比较(±s)

表5 两组产妇血气指标比较(±s)

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3 讨论

女性在分娩期间多伴随疼痛，期间易出现宫缩，随着不断娩出，产妇子宫及阴道易受损，最终出现剧烈疼痛。足月新生儿多经阴道分娩，依然存在疼痛感，目前临床采用无痛分娩缓解产妇疼痛，主要通过药物缓解疼痛程度，确保用药的合理性，可实现较好的镇痛效果[5]。产妇分娩期间，镇痛药物选择至关重要，应避免对胎儿机体健康以及产程造成不良影响，因此需选择针对性药物，确保母婴健康。

罗哌卡因、舒芬太尼均属于麻醉镇痛药物，在外科疾病治疗中应用效果显著，在分娩中应用也越来越广泛[6]。罗哌卡因属于局麻药物，可以阻断钠离子流入神经纤维细胞膜中，还可阻滞神经纤维相关冲动传导，能够起到镇痛效果。该药物可根据患者需求适当调整剂量，可达到相应的麻醉效果，小剂量使用能够产生感觉阻滞，同时阻滞运动神经，大剂量可产生外科麻醉效果[7]。研究发现，该药物较其他同样浓度的麻醉的药物相比，作用时间显著延长，同时较其他麻醉药物，运动阻滞分离度水平显著增高，且对药物清除能力也有明显提高，具有较高的可控性。罗哌卡因还可减少分娩产妇中枢神经毒性，且使胎盘血流状态降低，同时能够最大程度上降低新生儿呼吸不良情况，对母婴健康具有较好的保护作用[8-9]。该药物的化学结构为单一对映结构体（S形），该药物结构与布比卡因极为相似，具有较低的脂溶性，使运动神经阻滞作用减轻，具有较好的麻醉效果，局部麻醉药物和阿片类药物协同效果显著，且可使药物浓度减少，从而抑制运动神经[10]。舒芬太尼属于人工合成药物，可推动血浆蛋白结合血脑屏障，以此减轻疼痛感，可在短时间内起到最佳药效，提高血流动力学稳定性，以此使麻醉效果明显提升。该药物可直接作用于脊髓前角神经阿片受体，对神经冲动产生较强的抑制作用，以此实现镇痛效果，能够减少神经递质P物质释放，阻断痛觉感受，抑制该神经系统的活动[11-12]。另外，该药物还能够对脊髓内啡肽受体产生激活作用，使运动神经阻滞作用降低。

该研究结果显示：麻醉后，观察组0级21人（61.76%）与1级疼痛13人（38.24%）多于对照组（0人、6人），且观察组2级、3疼痛例数少于对照组，与Dinesh K S等[13]研究结果一致；其结果显示，对照组0级镇痛率为68%，1级镇痛率为22%，2级与3级分别为6%、4%；观察组0级为0%，1级、2级、3级分别为20%、46%、34%。表明罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛效果良好。观察组胃肠道不适、瘙痒、头痛等发生率显著低于对照组，观察组无痛与轻度胀痛人数多于对照组，且观察组中度、重度胀痛人数少于对照组，观察组第一产程、产后出血量显著低于对照组，观察组pH较对照组低，且PaCO2、PaO2显著高于对照组，表明罗哌卡因联合舒芬太尼可显著减轻疼痛，缩短产程，减少出血量，改善呼吸功能。两种药物联合使用可缩短麻醉镇痛起效时间，延长药效时间，运动神经阻滞程度更为明显，可能是与罗哌卡因与舒芬太尼持续时间长有关[14]。罗哌卡因具有麻醉与镇痛效果，可在痛觉传导纤维中抑制神经传导，降低心血管系统以及中枢神经毒性，不影响下肢肌力，若使用浓度低，会出现感觉阻滞与运动阻滞分离情况，不会使产妇下肢受到限制，产妇能够自由下床活动，能够使产妇保持屏气反射，正确用力，麻醉作用时间较长，对胎盘影响小[15-16]。同时不会对新生儿呼吸造成影响，分娩镇痛效果显著，目前在硬膜外阻滞分娩镇痛中应用广泛[17]。舒芬太尼属于强效脂溶性阿片受体激动剂，能够增强感觉神经阻滞作用，对交感神经阻滞不产生影响，以此可延长镇痛时间，且可减少药物用量，对低血压情况有显著改善。舒芬太尼药物具有较强的阿片μ受体结合性能与激动作用，对宫缩痛有较好的缓解作用，且药效起效快，胎儿透过率低，以上两种药物联合镇痛效果更加显著[18]。

综上所述，对分娩产妇给予舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉，镇痛效果显著，起效快，安全性高，可显著缩短第一产程，减轻乳房胀痛，减少产后出血量，临床应用效果显著。