罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较

王道勇

【摘 要】目的：观察比较罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。方法：从2015年2月至2016年前来就诊的患者中抽取90例，分为甲、乙、丙三组各30例；甲组罗哌卡因、乙组左旋布比卡因、丙组布比卡因，进行低位硬膜外麻醉；观察并记录感觉阻滞时间、阻滞平面上界、运动阻滞时间以及麻醉质量。结果：（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml分别为甲、乙、丙三组首次麻醉用量。甲组的运动阻滞时间比丙组的用时长（p<0.05），甲、乙、丙三组在感觉阻滞时间、感觉阻滞平面上界存在差异无统计学意义。结论：在低位硬膜外麻醉中罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因三种药物药效相似，都可以产生良好的麻醉效果。

【关键字】硬膜外麻醉；罗哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--02

罗哌卡因（Ropivacaine）、左旋布比卡因（Evobupivacaine Hydrochloride Injection）以及布比卡因（Bupivacaine），临床上都是主要用于外科手术区域阻滞和硬膜外麻醉及硬膜外术后；本文主要观察比较罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因对低位硬膜外麻醉的具体效果，报道如下[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2015年2月至2016年期间进行下腹部手术的患者中抽取90例，分为三组（n=30）；甲组：罗哌卡因0.5%，男性18例、女性12例，年龄20～73岁，体重50～80kg；乙组：左旋布比卡因0.5%，男性16例、女性14例，年龄21～70岁，体重52～83kg；丙组：布比卡因0.5%，男性15例、女性15例，年龄25～75岁，体重53～85kg；三组患者均进行术前心、脑、肾等重要组织器官的检测，防治其他危险因素的存在。根据三组患者的术前的基本情况无明显差异（p>0.05）。

1.2 麻醉方法

BP、HR、ECG监测在三组患者进入手术室后进行，侧卧位行将头侧置管3～4cm进行L1～3硬膜外腔穿刺，平卧后注入利多卡因2%试验量3ml；4～5min后对导管是否误入蛛网膜下腔进行确认，确认安全后在5min内分别进行两次研究药物（0.5%）的注入13～15ml。在感觉阻滞平面达到双侧肋弓水平或剑突下水平，1～1.5h后进行麻醉维持，追加注入5～6ml的研究药物。

1.3 判定标准

运动阻滞时间：根据Bromage评分标准进行评定，膝、踝关节均不能进行运动为3分，踝关节可运动但双膝以上不能运动为2分，大腿以上不能运动但膝、踝关节可以运动为1分，膝、踝关节可以运动为0分；感觉阻滞、平面上界时间：注入药物后5min内平均1min进行一次针刺测定，进行手术时平均5min进行测定，术后基本上10min进行一次直至感觉阻滞和阻滞上界消失；麻醉质量：0分无痛、1分轻度疼痛、2分中度疼痛、3分重度疼痛（重度需进行其他麻醉药物）。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件处理数据试验，采用t（或t'）检测，计数数据组间比较采用四个表卡方检测，计数资料使用X?检测。p<0.05为差异具有统计性[2]。

2 结果

三组患者的术前的性别、年龄、体重等基本情况无明显差异无统计学意义（p>0.05）。甲、乙、丙三组首次麻醉用量（14.21±1.37）、（14.35±0.70）、（13.87±1.01）ml进行比较差异无统计学意义。

根据观测记录，运动阻滞起效时间：丙组（16.51±3.07）用时最短、乙组（18.20±3.72）用时处于中间、甲组（20.13±3.25）的用时最长；运动阻滞Bromage评分：1分例数甲组11人、乙组9人、丙组7人；感觉阻滞时间：乙组用时较长（17.05±4.20）、丙组时间最短（14.93±4.51）、甲组15.74±4.30）；感觉阻滞上界：甲组（6.0±1.5）、乙组（6.0±2.3）、丙组（5.7±1.9）。三组通过相互比较判定，运动阻滞时间、感觉阻滞时间上界均无明显差异无统计学意义。麻醉质量甲组90%、乙组83%、丙组97%三组的数据比较无明显差异无统计学意义（见表1）。

3 讨论

本文是研究罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的临床疗效，通过对甲乙丙三组的观察，在感觉阻滞时间、感觉阻滞平面上界和运动阻滞时间的效果都可以满足患者在手术中麻醉要求，麻醉质量的满意度甲组90%、乙组83%、丙组97%三组的质量均为优秀。罗哌卡因药物中存在着低脂溶性，在阻滞感觉运动神经的效果上较好；效果最为显著是浓度较低的阶段[3]。其中罗哌卡因对运行神经及感觉神经存在阻滞作用，这可能给与低脂溶性存在一定的关联性，并且其浓度值越低，这一现象越发明显，在经过肝脏代谢之后，布比卡因的半衰期为八个小时，而罗哌卡因的半衰期为布比卡因的二分之一左右，而左旋布比卡因在理化性質方面是与布比卡因相似的。

本次研究在运动阻滞生效时间上罗哌卡因生效时间晚于左旋布比卡因与布比卡因（0.5%），阻滞程度上效果也较弱；左旋布比卡因与布比卡因（0.5%）对低位硬膜外麻醉，两种药效生效时间具有一定程度的相似；上述中所有数据都与文献报道基本一致，罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因（0.5%）对于低位硬膜外麻醉都可以产生良好的效果，具有临床应用的推广价值。

参考文献

李友安， 马群莹， 田佳，等. 甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比较[J]. 陕西医学杂志， 2009， 38（9）：1207-1209.

叶勇. 罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J]. 健康之路， 2014（7）.

吴为民. 罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻的应用比较[J]. 实用预防医学， 2010， 17（4）：746-747.