遂宁市8例人感染H7N9禽流感疫情分析

【摘 要】目的：对遂宁市发生的8例本土病例流行病学特征进行分析，为以后的防制工作提供参考。方法：利用描述流行病学方法分析我市8例人感染H7N9禽流感病例流行病学特征及就诊治疗情况。结果：8例病例均为男性，其中6例年龄在50-60岁，职业5例是农民或者民工，1例退休，2例其它职业者，均在冬春季发病，均有·明确的家禽接触史，高度散发。结论：中老年人群是人感染H7N9禽流感的易感人群，在家禽散养户、农贸市场等环节加强禽类管理，提高基层医务人员的早期鉴别诊断能力是防控的重要措施，冬春季是发病的高峰季节。提高基层医务人员的早期识别能力，有助于病人的预后。

【关键词】：人感染H7N9禽流感；流行病学；早期诊断

Abstract： objective： to analyze the epidemiological characteristics of 8 local cases in Suining city， and to provide reference for prevention and control in the future. Methods： the epidemiological characteristics and treatment of 8 cases of human infection with H7N9 avian influenza in our city were analyzed by descriptive epidemiology. Results all 8 cases were male， of which 6 cases were aged 50 to 60 years old， 5 cases were peasants or migrant workers， 1 case was retired and 2 cases were from other occupations. All of them had a clear history of poultry contact and highly distributed in winter and spring. Conclusion： the middle-aged and aged people are susceptible to human H7N9 avian influenza. It is an important measure of prevention and control to strengthen poultry management and improve the ability of early differential diagnosis of primary medical personnel. Winter and spring are the peak season of disease. To improve the ability of early identification of primary medical staff is helpful to the prognosis of patients.

Keywords： human infection with H7N9 Avian Influenza； Epidemiology； early diagnosis

【中圖分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡[1]。2017年1月—4月，遂宁市首次发生人感染H7N9禽流感疫情，累计报告发病8例人感染H7N9禽流感病例，其中3例死亡。为总结工作经验及评价防控措施实施效果，现将8例人感染H7N9禽流感病例分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2017—01/04遂宁市报告的本土病例8例。病例的诊断标准依据国家卫生计生委制定的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（2017年第一版）。

1.2 方法 依据国家卫生计生委制定的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》，对8例病例的流行病学史、治疗及转归、外环境采样监测等进行调查分析。

1.3 实验室采样检测 采集病例的咽拭子标本、家禽咽拭子及泄殖腔拭子、外环境涂抹样进行核酸检测，检测方法依据卫生部制定的《人禽流感疫情预防控制技术指南（试行）》。

2 结果与分析

2.1 一般情况 遂宁市位于四川盆地中部，全年气候温和，光照较少，雨量充沛，四季分明，交通便利。遂宁是农业城市，人口以农民居多，在农村和城乡结合部，群众有养殖鸡、鸭等禽类习惯，且以散养为主，饲养方式以敞养和圈养相结合，家禽贸易较为频繁，邻近市县养殖场的鸡鸭等禽类在市场上常有售卖。

2.2 流行病学史

2.2.1 病例基本信息

8例病例分布在遂宁市的2县2区，其中5人居住在农村，1人居住在乡镇居民小区，1人居住在城乡结合部，1人居住于城区。8例病例之间无明确流行病学联系。

8例病例均为男性，年龄主要集中在50-60岁，最大年龄75岁，最小年龄48岁。

2.2.2 禽类接触史及禽间疫情情况

流行病学调查发现，8例病例居家或者工作场所有家禽活动，接触频繁，但均无异常家禽病/死情况，家禽未进行免疫预防。8例病例居家工作场所附近无大型家禽养殖场。

2.3 发病与就诊经过 8例病例发病后均有在基层医疗机构就诊的经历，县级及以下医疗机构均未做不明原因肺炎或者疑似病例诊断，最后确诊是在市级医疗机构。8例病例从发病到确诊的天数中位数是8天，平均数是7天。

2.4 临床表现及预后 8例病例早期症状均有畏寒伴发热、咳嗽等症状，随着发病天数增加，体温均达到38.5℃以上，且发热反复，精神萎靡、肌肉酸痛、全身乏力症状加重，甚至出现呼吸困难等症状，胸部CT显示肺部炎性改变。8例病例均并发肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或者呼吸衰竭。

2.5 病原检测

8例病例咽拭子核酸检测市疾病预防控制中心均检出H7阳性，省疾控中心复检H7N9阳性，1号病例咽拭子国家疾控中心复核H7N9阳性。采集62个密切接触者咽拭子检测H7均是阴性；采集147份鸡样品（咽拭子或者泄殖腔拭子），H7阳性样3份；采集17份鸭样品（咽拭子或者泄殖腔拭子），H7阳性样2份；采集10份鹅样品（咽拭子或者泄殖腔拭子），未检出阳性样；采集外环境样（家禽饲养创所、市场禽类宰杀点）363份，H7阳性样25份。

3 讨论

2013年2月人感染H7N9禽流感病例首发于中国上海，之后多个省市（直辖市）有病例发生[][]，2017年遂宁市报告的病例是四川省的首发病例。遂宁以农业为主，农村人口占绝大多数，村民散养家禽普遍，加之由于交通发达，省内省外的鸡苗、家禽产品等在该市也广泛流通，这些都可能是导致疫情在四川首发的原因。

8例病例均是男性，除1例48岁，7例均在50岁以上，提示中老年男性可能对H7N9流感病毒易感，与闫铁成[1]、胡锦峰[6]、姜慧芬[2]等的报告结果一致。因此在医疗机构要加大对这类人群的主动监测力度。

8例病例，除1例是退休职工（居住在乡镇），其余7例均是农民或者民工（5例居住在农村，2例居住在城乡结合部）。均有明确的禽类接触史。

本研究中，H7N9 禽流感 病毒在禽類动物尤其是家禽中无明显致病性，病毒内部的高频率基因突变，以及抗药性毒株的出现等，表明该病毒进一步扩散引发人间大流行的风险很大。因此，我们必须监测疫情的各个环节，了解清楚其流行病学特征，把握其流行规律，建立可靠的风险评估和预防控制措施。同时，研制特异有效的禽用和（或）人用 H7N9禽流感疫苗的工作应尽快展开。

作者简介：杨继红（1972— ）女，汉族，四川省人，大学本科，副主任医师，主要从事传染病防制工作。作者单位：遂宁市疾病预防控制中心

参考文献

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姜慧芬，罗永能，姜立民.人感染H7N9禽流感的流行特征[J].中华医院感染学杂志，2015，25（03）：629-631.

寿钧，周晓红，何玉芳，席胜军，商晓春，朱建慧，王峥，张睿，胡薇薇，黄巍，赵琪，帅慧群，吕鑫.杭州市下城区4例人感染H7N9禽流感病例的临床与流行病学特征分析[J].疾病监测，2013，28（08）：657-659.

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胡锦峰，王双英，金涛，叶俊杰.杭州市上城区8例人感染H7N9禽流感确诊病例流行病学分析[J].疾病监测，2013，28（09）：717-719.