抗生素降阶梯治疗重症合并下呼吸道感染患者的临床疗效分析

刘东玲

【摘 要】目的：抗生素降阶梯治疗方法对重症合并下呼吸道感染患者的临床疗效分析。方法：将2016年1月～2018年1月在我院重症监护室接受治疗的重症合并下呼吸道感染的60例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组均30例，观察组采用抗生素阶梯治疗的方法，对照组采用常规经验性抗生素治疗的方法，对比两种治疗方法的具体临床效果、不良反应发生率以及细菌学疗效。结果：观察组患者治疗的总有效率为93.3%，对照组患者治疗的总有效率为83.3%，观察组患者出不良反应发生率为3.3%，对照组患者不良反应发生率为13.3%，治差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：抗生素阶梯治疗方式对于重症合并下呼吸道感染患者有着较佳的治疗效果，且安全性较高，不良反应发生率较低，值得在临床上推广应用。

【关键词】抗生素；降阶梯治疗；重症患者；下呼吸道感染

abstract objective： to analyze the clinical curative effect of antibiotic descending step therapy in severe patients with lower respiratory tract infection. Methods： from January 2016 to January 2018， we treated severe patients with lower respiratory tract infection in intensive care unit of our hospital. Sixty patients with tract infection were studied. They were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The observation group was treated with antibiotic ladder therapy， while the control group was treated with routine empirical antibiotics. The specific clinical effects of the two methods were compared. Results： the total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%.The total effective rate was 83.3 in the control group， 3.3 in the observation group and 13.3 in the control group. Conclusion： antibiotic ladder therapy has a better therapeutic effect on severe patients with lower respiratory tract infection， and has higher safety and lower incidence of adverse reactions， so it is worth popularizing in clinic.

keywords antibiotics； step down therapy； severe patients； lower respiratory tract infection

【中圖分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

目前临床上针对重症合并下呼吸道感染的主要治疗方法是抗生素阶梯治疗以及常规经验性抗生素治疗，对于两种治疗方法的具体效果还需要进一步的探讨，本研究选取在我院接受治疗的重症合并下呼吸道感染的60例患者作为研究对象，旨在分析两种治疗方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年1月在我院重症监护室接受治疗的重症合并下呼吸道感染的60例患者作为研究对象，所有患者均经相关检查确认患有下呼吸道感染，参照标准为中华感染管理学会制定的有关并发下呼吸道感染的诊断标准，本次研究已经得到了医院伦理部门的认可。将研究对象随机分为对照组和观察组，每组均30例患者，其中观察组男性16例，女性14例；年龄37～69岁，平均年龄（55.82±4.95）岁。对照组男性15例，女性15例；年龄36～71岁，平均年龄（56.48±4.73）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

纳入标准：（1）所有患者的心脏、肝脏、肾脏等器官的功能无异常，且对治疗过程中应用的相关药物具有耐受性；（2）患者的依从性良好，可以积极配合治疗，定期复诊。

排除标准：（1）患者正处在妊娠期或哺乳期（2）对β2内酰胺抗生素以及青霉素过敏的患者；（3）患者有潜在精神疾病、血液系统疾病、癫痫。

1.2 方法

全部患者根据症状表现，给予对应症状的药物治疗，在使用基础药物的基础上，按照不同的方式给予抗生素药物治疗。

1.2.1 对照组

对照组患者选用头孢曲松钠，将2g的头孢aa曲松钠使用浓度为5%的100ml葡萄糖溶液进行溶解，然后为患者进行静脉滴注，每天进行2次（每12小时1次），给药时间为5d到14d。

1.2.2 观察组

观察组的患者选用亚胺培南-西司他丁钠，将1g的亚胺培南-西司他丁钠使用浓度为0.9%的100ml氯化钠溶液进行溶解，然后给予患者静脉滴注，在30min内完成给药，每间隔8h进行给药1次，连续给药4d后。为患者进行痰液细菌培养，根据细菌培养的结果，将亚胺培南-西司他丁钠的用量减少到每天1g～0.5g，或者更换使用其他敏感的抗生素药物进行治疗，治疗的总疗程为5d到14d。

1.3 观察指标

根据治疗后患者症状、体征的改善情况，以及实验室和病原学检查的最终结果，判定具体疗效，具体分为以下3个等級。

痊愈：患者在治疗之后，各项症状以及体征完全消失，实验室检查结果及病原学检查结果显示，各项指标完全恢复正常。

显效：患者在治疗之后病情有明显的好转，但症状、指征、实验室检查结果、病原学检查结果其中有1项未达标。

无效：在连续给药治疗72h之后，患者的病情和各项症状、体征没有明显的改善，甚至出现病情恶化。

1.4 统计学方法

使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用 t 和 χ2 进行检验，P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

在完成治疗之后，观察组患者中有18例治疗效果为痊愈，有10例患者的治疗效果为有效，有2例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为93.3%；对照组患者中有13例治疗效果为痊愈，有12例患者的治疗效果为有效，有5例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为83.3%。观察组的整体治疗效果要明显好于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），具体的数据统计情况见下表1。

2.2 不良反应率

观察组患者出现了1例不良反应，不良反应发生率为3.3%，对照组患者出现了4例不良反应，不良反应发生率为13.3%，观察组患者的不良反应率要明显低于对照组，治疗的安全性更高，差异明显，有统计学意义（P<0.05），具体的数据统计情况见下表2。

3 讨论

重症患者发生下呼吸道感染的几率要明显的高于其他患者，在重症监护室接受治疗的患者免疫力低下，机体器官功能也相对较弱，而且治疗方案中包括大量的侵入性治疗措施，且需要实施检测的各种指标非常多，再加上广谱抗生素的使用和镇静麻醉药物的使用，对器官造成了一定的损伤，从而极易造成细菌感染。重症患者在出现细菌感染之后，发生重症感染的可能性较高[1]，需要采取有效措施积极地对重症感染患者进行治疗，一旦错过最佳治疗阶段，会造成机体消耗增多，引发多器官功能衰竭，甚至会造成患者死亡。在重症患者的监护工作中，重症合并下呼吸道感染往往是困扰医护人员的难点，控制重症患者病情发展的重要因素是抗生素的使用是否合理。

抗生素阶梯治疗是目前临床上治疗重症合并下呼吸道感染的一种新方法，具体指的是在患者出现感染症状的早期阶段，给予其广谱抗生素进行经验性治疗，在明确病原学资料之后改变治疗方式，对患者进行敏感的抗生素治疗，此方法与传统常规经验性治疗方法的主要区别是对患者在感染初期应用效果较好的广谱抗生素，从而有效控制革兰阴性以及革兰阳性菌等引发下呼吸道感染的病菌，从而达到控制病情的目的。 应用抗生素将阶梯治疗的主要目标，就是在保证抗生素药物的抗感染效果的基础上，又不因抗生素药物使用过量或是不合理增加患者的机体符合，提高治疗效果，用时改善患者的预后情况[2]。

在本次研究的过程中，观察组患者选用亚胺培南-西司他丁钠进行治疗，亚胺培南-西司他丁钠属于一种亚胺培南和西司他丁钠的混合复方制剂。虽然亚胺培南的抗菌能力较强，理论上能够有效控制感染的发生，但是在临床实践的过程中发现，单纯使用亚胺培南的效果并不理想。经过药物学分析发现，亚胺培南在机体内的稳定性较差，进入机体后亚胺培南的生物活性受到限制，治疗效果显著下降。而西司他丁钠虽然没有直接的抗菌作用，但是进入机体后可以抑制脱氢肽酶的分泌，使亚胺培南免于水解过程的破坏，保证亚胺培南的生物活性。所以复方制剂亚胺培南-西司他丁钠既保证了强大的抗菌能力，又对β-内酰胺酶的稳定性有一定的促进作用，对几乎所有的临床已知致病菌都有一定的杀灭作用[3]。对照组给予患者的为头孢曲松钠，是一种半合成的药品，目前是第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有一定程度的对抗作用，对抗革兰阴性菌的效果比较强，但是与亚胺培南-西司他丁钠相比，其抗菌谱的广泛性较差，部分患者在服用头孢曲松钠之后症状无改善甚至出现感染加重的情况，从而延误治疗。

观察组患者首先选用亚胺培南-西司他丁钠作为广谱抗生素，然后在明确病原学资料之后改变治疗方式，对患者进行敏感的抗生素治疗。实验的结果显示，观察组患者治疗的总有效率为93.3%，对照组患者治疗的总有效率为83.3%，观察组的整体治疗效果要明显好于对照组，且观察组患者出不良反应发生率为3.3%，对照组患者不良反应发生率为13.3%，观察组患者的不良反应率要明显低于对照组，治疗的安全性更高，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，抗生素阶梯治疗方式对于重症合并下呼吸道感染患者有着较佳的治疗效果，且安全性较高，不良反应发生率较低，值得在临床上推广应用。

参考文献

丁浩， 朱莉， 王剑. 降阶梯方案用于治疗重症获得性下呼吸道感染临床疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（17）：3924-3926.

王海燕， 王永秀. 抗生素降阶梯治疗在救护重症监护病房重症下呼吸道感染中的应用[J]. 中国实用医药， 2017， 12（27）.

张韧. 呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗[J]. 临床研究， 2017， 25（3）：40-41