罗哌卡因在临床麻醉中的应用如何

丁洋

【中图分类号】R416

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-062-01

硬膜外麻醉是依靠局部麻醉药物阻滞硬膜外对脊神经根，由此对相应部位产生麻痹效果。硬膜外麻醉所应用的药物主要包括罗哌卡因、芬太尼、右美托咪定等。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，心脏毒性相对较低， 感觉与运动阻滞分离显著， 对子宫收缩与主动性腹肌运动没有显著影响， 对子宫胎盘的血流没有显著影响为该药物的主要药理学特征。我国相关研究显示，罗哌卡因的麻醉效果十分显著，在临床麻醉中得到广泛应用。近年来，随着我国对罗哌卡因应用于临床麻醉中的深入研究，对其使用的范围及频率都越来越高。本文就对罗哌卡因所具备的临床应用效果开展综述，以期使临床上罗哌卡因的应用更为科学合理。

1 罗哌卡因的药代动力学特点

罗哌卡因分布率141，p Ka为8.1，决定罗哌卡因注射的具体部位、用药方式以及用药剂量的因素为患者的血浆浓度。其在机体总血浆、游离血浆以及肾脏内的清除速率分别为440m L/min、8L/min以及1m L/min， 终末半衰期为1.8h， 通过肝脏代谢率为40%。同时，罗哌卡因在血浆中主要结合的蛋白为α1-酸糖蛋白，其非蛋白结合率极低。给予患者膜外持续注射时，发现进行手手术后的α1-酸糖蛋白浓度增加与罗哌卡因在血浆中的浓度增加之间存在一定的相关性，总血浆浓度变化的幅度远大于未结合浓度变化的幅度，罗哌卡因在机体内的代谢主要依赖于芳香羟基化，且罗哌卡因可借助尿液将大部分剂量排出。

2 罗哌卡因的药理作用与理化特征

脂溶性与体内蛋白的结合率是所有临床上使用的局部麻醉药物的理化特征，其中还包括了p Ka值， 布比卡因以及罗哌卡因均是酰胺类的局部麻醉药物， 其具备相似的pKa值与蛋白结合率，相较之下布比卡因具备更高的脂溶性，可能是其取得更好麻醉效果的原因之一。

罗哌卡因在临床医学中一种第一和纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，在人体内对钠离子流入神经纤维细胞膜的过程具有一定的阻断作用，可以有效阻滞钠离子对神经纤维造成的冲动传导，可以达到镇痛以及麻醉的双重目的，使用效果会因为使用剂量的不同而产生差异，即用药剂量小的时候具有镇痛以及阻滞部分的非进行性神经的效果;用药剂量大时起到外科麻醉的作用。同时，罗哌卡因的持续时间以及阻滞强度不会因为肾上腺素的使用而发生变化。

3 羅哌卡因使用后的不良反应以及注意事项

患者在接受罗哌卡因硬膜外注射后，患者有出现恶心、焦躁、心跳过慢以及低血压等症状的可能，如果患者的血液浓度过高，心血管系统以及中枢神经系统会发生毒性反应，患者主要症状表现为兴奋以及抑制的双相性，且出现以上症状的时间通常是在患者的心血管系统发生毒性反应之前，罗哌卡因基本不会引起患者变态反应、特异反应以及高敏反应等的出现。在将罗哌卡因应用于患者之前，应该保证相关设备以及人员的完善，同时明确其的药理作用，且要严格控制药物剂量，谨慎使用于肝病患者。

4 罗哌卡因的临床应用进展

4.1 神经阻滞麻醉以及镇痛

临床神经阻滞中布比卡因与罗哌卡因具备相似的麻醉效果，但有资料报道称，相较于布比卡因，罗哌卡因具备更短的麻醉起效时间，同时麻醉剂量较低，具备更高的应用安全性。因此在为患者实施神经阻滞麻醉时，可选择罗哌卡因作为麻醉药物。

4.2 术后镇痛

临床上进行腹股沟疝修补手术以及腹腔镜胆囊切除手术中，采取罗哌卡因局部浸润的方式，无论是在麻醉还是镇痛中，效果均十分显著。同时相关研究显示，患者在同时进行以上两种手术大约7天后，给予患者注射一定剂量的罗哌卡因可显著缓解患者的疼痛。

4.3 蛛网膜下腔阻滞麻醉

剖宫产术蛛网膜下腔阻滞中，将罗哌卡因作为麻醉药物，结果显示产妇的神经阻滞程度以及运动神经阻滞时间均与罗哌卡因的使用剂量存在一定的关联性，相比于将布比卡因应用于产妇的蛛网膜下腔阻滞中发现，使用在患者阴部以及下腹部时，罗哌卡因的效果显著优于布比卡因。此外，最适宜的注射方式为8m L含量为0.2%的罗哌卡因， 注射速率为10m L/s， 在分娩镇痛的同时进行硬膜外分娩镇痛， 罗哌卡因应用于产妇时能够显著提高其自然分娩率， 降低机械助产的几率。

5 罗哌卡因的临床用药安全

布比卡因与罗哌卡因应用于机体后，均可以较快的速度作用于中枢神经。此外，罗哌卡因毒性阈值为0.6mg/L，明显高于布比卡因的0.3mg/L， 注射70-200mg的罗哌卡因到患者体内后发现， 患者不会发生心脏毒性的现象。研究表明，对成年患者以14.5mg/h的速率进行注射之后， 其血浆中药物的浓度快速升高的时间为注射初期，在持续注射大约70h后，其血浆中药物的浓度会缓慢降低， 且检查发现患者血浆的药物浓度最大值显著低于中毒的阈值，故罗哌卡因应用于临床中安全性较高。

6 罗哌卡因的应用进展

目前临床上使用的局部麻醉药物的特点均为运动阻滞完善以及阻滞时间长， 同时对人体的感觉神经阻滞起效较快。临床医学界相关研究表明，罗哌卡因的麻醉效果较为显著，能够为临床上一系列不同的手术提供麻醉，并且罗哌卡因的具有脂溶性低、对人体运动神经阻滞强度低的特点，对应的患者在精神手术后，机体的自由活动能力恢复迅速，使得患者能够尽快下床活动，显著缩短了患者的治疗时间，在各大科室的应用中都具有较大的优势。

综上所述，罗哌卡因应用于局部麻醉的效果较好，可使运动神经得到有效分离，同时其出现神经毒性以及心脏毒性的几率较低，且具有较高的安全性，在临床麻醉中已经得到了广泛应用。