重症患者超声检查在ICU应用前景

陈义朝

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-002-02

医疗卫生事业的蓬勃发展，医学检查和治疗技术水平显著提升，超声检查作为一种前沿的检查手段，具有快速、床旁、动态和实时的特点，检查效果更佳突出，以其独特的优势广泛应用到重症领域患者的临床诊疗中。

重症患者由于病情严重，通常需要在ICU病房中监护治疗，随着检查技术的不断创新和发展，便携型超声诊断机器不断涌现，在ICU重症监护中得到了广泛应用。重症患者超声检查可以同重症治疗紧密衔接，呈现出流程特异性、器官特异性和疾病特异性特点，在重症领域中的应用前景广阔。自上个世纪80年代以来，心脏超声凭借独特的优势广泛应用到重症患者监护治疗中，在肺部病变检查中采用超声检查，在超声影像学理论支持下，在重症患者肺部疾病诊疗中，重症超声真正的得到了应用[1]。在重症医生主导下，在重症呼吸治疗、心肺复苏和重症血流动力学治疗中应用，结合日常诊疗要求，遵循重症超声诊疗流程，可以帮助重症医生扫描诊疗目标器官，为后续治疗提供支持和保障。

重症超声检查在ICU应用，需要重症医生具备较强的专业能力和超声诊断能力，可以精准判断重度心脏收缩功能异常症状，并将误差控制在合理范围内。定期组织专业培训，积累更加丰富的经验，具备更强的重症超声技能，在后续复杂的病情处理中获得超声信息支持。在重症医生主导下，为重症患者超声检查提供支持，减少调用设备的时间，实现患者的动态、连续评估。在重症患者临床诊断中，针对需要解决的问题应用到超声流程中，坚持目标导向性，为重症患者进行动态监测和治疗[2]。充分发挥重症患者超聲检查优势，在ICU中应用，可以满足急性呼吸困难的病因诊断、心脏骤停的病因诊断、休克分型诊断，同时为创伤患者的损伤程度综合评估，为后续治疗提供支持。

在重症患者超声检查中，应在重症思维支持下进行。如果ICU重症患者临床病情有所变化，针对其中存在的问题，应该针对性诊断和治疗。通过体检为重症医生提供患者的病理生理信息，在体格检查基础上进一步延伸，临床上应用较为广泛。故此，促使诊疗思路问题化，以解决问题为主，分析患者是否存在血容量不足和心脏收缩功能异常，血管中是否有血栓，针对具体的问题进行超声检查，收集患者的生理病理信息，为后续治疗提供支持。

在重症患者超声检查中，随着重症医生对疾病认知不断深化，相应的检查流程也将进一步深化和发展。当前急诊床旁肺部超声的检查流程较为完善，主要是将急性呼吸困难患者肺部分区，在获取肺部超声征象基础上进一步整合，辅助重症医生进行思路整合，便于急性呼吸困难病因诊断。重症患者临床诊疗中，发现患者的肺容积有着明显的变化，负高压患者功能残气量降低或是急性呼吸窘迫综合征，膈肌线在3、4肋间;慢性阻塞性肺疾病患者，膈肌线降到8、9肋间。如果依据BLUE流程分区，可能导致超声检查错失重要信息。

重症患者超声检查具有目标化和问题化特点，可以为患者进行全面检查，筛查ICU患者有价值的信息，全面掌握患者的病理生理信息，辅助重症患者后期治疗活动展开。在重症病房急救治疗中，可以帮助重症医生了解到为什么急救，结合患者实际情况进行费超声检查，分析患者出现心脏骤停的原因，有效改善患者的预后质量[3]。在超声检查中，为患者进行肺部扫描，明确是否有胸腔积液，帮助医生判断左右室大小和运动，明确患者的下腔静脉充盈水平。扫描患者的腹部，了解患者是否有腹腔积液和肠梗阻，通过血管扫描来除外深静脉血栓。

心肺复苏中应用超声检查，可以快速鉴别和了解病因，帮助医生对症治疗。对于一些无法进行CT肺血管造影检查的重症患者，可能有大面积肺栓塞症状，可以为重症患者在ICU病房进行床胖心脏超声检查，提供可靠证据，辅助临床诊疗，以便于排除恶性疾病。

重症血流动力学治疗，通过超声整合辅助作进一步的判断。ICU的重症患者可能出现休克症状，表现为心源性休克、低血容量性休克以及分布性休克等症状。临床上应明确患者的休克类型，对症治疗，但是部分患者可能同时存在心源性休克、血容量性休克。为重症患者进行床旁超声检查，评估患者的左右心室大小、有无心包积液和下腔静脉变化情况。故此，一旦发现患者休克，应该第一时间为患者进行床旁心脏超声检查，分析患者的血流动力学异常类型，进而在后期对症治疗。

肺部超声检查中，应分区来获取可靠信息，对区域进行细致检查，其中前肺和侧肺超声检查较为容易，如果忽视后肺检查可能导致病理生理变化信息不全面，检查信息存在偏差。需要注意的是，重症患者多为仰卧位，后肺部检查不便。通过对肺部全面检查评估，获取精准可靠的信息，提升检查效果。对于长时间机械通气的患者，可能伴有一定的不良反应，影响到治疗效果。患者机械通气期间，可能出现右心问题，影响到诊疗效果。如果重症患者发生氧代谢异常问题，综合评估治疗效果，并监测为患者带来的副作用。

总的说来，重症患者超声检查是一种前沿检查手段，在ICU重症患者临床检查中，结合患者的实际情况，可以更加全面的检查患者病情进展情况，为后续的治疗提供可靠信息依据。相关医师应加深对超声检查设备的认知和了解，定期接受培训，在诊疗的同时，规避并发症出现。

参考文献：

[1] 李静，李永波.床边超声检查对危重症患者液体复苏治疗的指导意义[J].包头医学院学报，2018，34（01）：13-14.

[2] 邬艺渊，尹万红，李希，苏舟，李晓茜，付轶，王君，龚娟.重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值研究[J].实用医院临床杂志，2017，14（04）：194-196.

[3] 邓达治，黄向红.重症患者深静脉穿刺置管术后管腔内血栓的彩色多普勒超声检查监测应用研究[J].中国临床新医学，2012，5（08）：725-727.