新、旧产程标准在低危初产妇进行产程管理中的应用对比*

钟保珠 陈银华 焦力敏 广东省肇庆市端州区妇幼保健院妇产科 526040

自然分娩的影响因素较多，如人工破膜、孕期肥胖、缩宫素的使用及女性婚育推迟等，因此，早期识别难产、产程处理及产程时限的正确判断均可减少剖宫产率，改善分娩结局[1]。《新产程标准及处理的专家共识》[2]于2014年在国内首次发表，《关注和采纳正常产程和产程异常的新标准》[3]也在同期刊发表，并在临床大力倡导使用新产程标准。与旧产程相比，新产程的不同之处在于第二产程时限的重新定义，在第二产程充足的试产时间下，阴道助产及剖宫产的可能性也明显下降，对新生儿与产妇的安全具有一定的保障，但在新生儿窒息的风险评估方面具有争议[4]。基于此，本研究针对低危初产妇采用新、旧产程标准进行产程管理，旨在对其应用效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，将我院2018年9月—2019年6月接受旧产程标准的低危初产妇40例纳入A组，将我院2019年7月—2020年3月接受新产程标准的低危初产妇40例纳入B组。A组：年龄23～31岁，平均年龄(27.49±1.48)岁；孕周36～42周，平均孕周(39.47±1.05)周；新生儿体质量2～4kg，平均体质量(3.16±1.01)kg。B组：年龄22～33岁，平均年龄(27.45±1.41)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.52±1.10)周；新生儿体质量3～4kg，平均体质量(3.18±1.07)kg。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：均为单胎；均为头位；均为阴道分娩。排除标准：伴妊娠合并症者；疼痛耐受度差者；全麻无痛分娩者。

1.3 方法

1.3.1 A组采用旧产程标准：第一产程包括潜伏期和活跃期。(1)在潜伏期时，助产士对初产妇进行心理疏导，保证初产妇充足的休息，保持身心放松。定时监测初产妇胎心，4～6h监测1次，定时探查初产妇宫颈内部，2～6h监测1次。(2)活跃期的起点为初产妇子宫张开3cm。助产士需在活跃期期间时刻监测初产妇胎心。当初产妇宫口停止扩张4h及以上，进行人工破膜，给予0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素(生产批号：20180726/20191105，南京新百药业有限公司，规格：1ml∶5U)2.5U静脉滴注。第二产程时，初产妇可在助产士引导下，体位自由摆放，助产士需告知初产妇若有排便感需主动用力分娩。若破膜后活跃期停滞，即宫口停止扩张4h、初产妇(未行硬膜外麻醉)第二产程>3h，此时需行剖宫产术。

1.3.2 B组采用新产程标准：第一产程包括潜伏期和活跃期。(1)在潜伏期时，助产士对初产妇进行心理疏导，保证初产妇充足的休息，身心放松。定时监测初产妇胎心，4～6h监测1次，定时探查初产妇宫颈内部，2～6h探查1次。(2)活跃期的起点为初产妇子宫张开4cm。助产士需在活跃期期间时刻监测初产妇胎心。当初产妇宫缩正常，宫口停止扩张4h及以上或每小时宫口扩张<0.5cm，则进行人工破膜，并给予0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素2.5U静脉滴注。第二产程时，初产妇可在助产士的引导下，体位自由摆放，助产士需告知初产妇若有排便感需主动用力分娩。若初产妇破膜后若发生活跃期停滞(宫缩欠佳，宫口扩张停止6h以上)或活跃期延长(宫口扩张每小时低于0.5cm)，则行阴道助产或剖宫产术。

1.4 观察指标 观察并对比两组产程时间，包括第一至第三产程，同时记录两组新生儿窒息发生情况与分娩并发症，包含切口感染、产后出血、会阴撕裂等。

2 结果

2.1 产程时间 B组第一、第三产程时间均长于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；第二产程短于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产程时间对比

2.2 分娩并发症及新生儿窒息发生情况 B组分娩期并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组新生儿窒息发生率略高于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组分娩并发症及新生儿窒息发生情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，因产妇的年龄、体重发生变化，导致Friedman产程标准已不适用于现阶段的产妇的产程管理，在产程中选择剖宫产的主要原因在于分娩力曲线异常、产程进展缓慢、相对头盆不称或是产程停滞等，因此在临床大力推广使用《新产程标准及处理的专家共识》管理产程下，孕产妇的安全得到了一定的保障[5]。

根据本研究结果显示，B组第一、第三产程时间均长于A组，第二产程时间略短于A组，提示新产程标准可有效延长潜伏期及产程时间，减少分娩期并发症的发生，新生儿窒息的发生率与旧产程标准相比无明显增高。究其原因在于新产程标准中，潜伏期延长已不作为剖宫产指征，同时可延长初产妇第一产程的潜伏期，在第一产程的活跃期起点，初产妇的子宫口张开约6cm，子宫停止扩张4h以上，可判定为第一产程活跃期停滞，而子宫停滞时间超过6h，极有可能与子宫收缩不良有关，亦可判定为第一产程活跃期停滞；初产妇在硬膜外麻醉后第二产程超过4h或未经硬膜外麻醉的初产妇第二产程时间超过3h，同时伴无进展产程(旋转、胎头下降)，即可判定为第二产程延长；初产妇在未经硬膜外麻醉时，产程时间超过2h，且伴有无进展产程，可判定为第二产程延缓[6-8]。此外，新产程标准将初产妇的潜伏期延长超过20h，因此缩宫素的使用率在新产程标准管理下明显减少，同时也减少了分娩期并发症的发生与新生儿窒息的可能性[9]。但相关研究表明[10]，产程观察时间在新产程标准的管理下，难免会延长，易造成初产妇的精神与心理的压力，从而对阴道分娩充满恐惧心理。但本研究结果显示，在新产程标准管理下，B组分娩期并发症总发生率及新生儿窒息发生率均低于A组，考虑新产程标准可更具体、更全面的维持宫口扩张，无须迫切采取人工干预措施，从而减少干预过度的情况发生。

综上所述，低危初产妇采取新产程标准管理，在产程时间上明显增加，但可降低分娩期并发症的发生，与旧产程标准下新生儿窒息的发生率对比未见明显差异，更适用于现阶段产妇的产程管理。