鼻内镜手术与鼻腔开放手术治疗鼻窦炎鼻息肉的效果及有效率评价

党金军，赵洪

1.山东省滕州市中医医院耳鼻咽喉科，山东滕州 277599；2．山东省滕州市中医医院五官科，山东滕州 277599

鼻窦炎鼻息肉是临床耳鼻喉科诊疗中较常见的鼻腔疾病，以持续性的鼻窦黏膜病变为主要表现，多出现流脓涕、头痛、嗅觉下降等临床症状，病情易反复发作，对患者的生活质量与健康安全造成了极大的影响。既往多采用鼻腔开放手术对该疾病进行治疗，但由于人类鼻腔结构较特殊性，导致手术操作难度较大，且往往会在患者面部留下较大瘢痕，导致患者的健康需求无法得以充分满足[1]。近年来，随着微创外科技术的快速发展及鼻内镜在鼻腔手术中的广泛应用。相关研究显示，鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果及有效性均较好，有利于促进其术后康复，降低其疾病复发率[2]。基于此，该研究对2019年1月—2020年10月该院收治的120例患者分别行鼻内镜手术、鼻腔开放手术治疗后的临床疗效差异进行评价对比，旨在为临床医师为患者制订最佳手术方案提供可靠、安全的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院收治的120例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象。纳入标准：①均由临床病情表现特征以及鼻镜检测确诊为鼻窦炎鼻息肉患者；②对鼻内镜手术、鼻腔开放手术具有较高的耐受性；③治疗依从性良好，可遵医嘱积极配合治疗；④知悉研究内容并签署协议书，经由医院伦理协会核准通过。排除标准：①伴有内分泌疾病、肝肾等重要器官功能障碍疾病或急慢性感染者；②合并有鼻腔真菌疾病或萎缩性鼻炎者；③患有先天嗅觉功能障碍或接受过鼻内镜手术治疗者；④患有精神意识障碍，导致其无法积极配合治疗者。根据数字抽取法进行分组，对照组（60例）与研究组（60例）。对照组中男38例，女22例；年龄25～75岁，平均（47.39±5.16）岁；病程8个月～8年，平均(4.38±1.42)年；临床分期：Ⅰ期总计27例，Ⅱ期总计15例，Ⅲ期总计18例。研究组中男性37例，女23例；年龄25～76岁，平均（47.44±5.29）岁；病程8个月～9年，平均(4.57±1.51)年；临床分期：Ⅰ期总计28例，Ⅱ期总计16例，Ⅲ期总计16例。在该次研究中，经过询问，患者均同意参与该研究，两组参与研究的患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组纳入病患均行鼻腔开放性手术，操作方法如下：指导并协助患者取平卧位，选择全身麻醉方式。用手术器械将患者鼻腔内的息肉组织及鼻钩突及时摘除。并将其中鼻甲外缘及息肉组织彻底切除，开放其筛窦。凿开上颌窦的前壁并将其病灶组织有效清除，促使其上颌窦内的正常组织得以保留。术后用明胶海绵及药物纱布填塞患者鼻腔。

研究组纳入患者均行鼻内镜手术，操作如下：指导并协助患者取平卧位，选取全身麻醉方式。基于鼻内镜引导下，将患者鼻腔、鼻道及嗅裂各个部位的息肉组织及时摘除，并将患者的鼻钩突及筛泡及时切除。促使其前筛窦充分开放，将患者病变的鼻窦黏膜、脓性分泌物以及上颌窦周围的息肉组织及时清除。找到并扩大患者上颌窦的自然口，将上颌窦内的病灶组织完全清除，同时使其上颌窦内的正常组织得以有效保留。术后用明胶海绵及纱布填塞患者的鼻腔。术后，对两组患者施行预防出血及感染药物治疗，定时为患者鼻腔进行清洗。

1.3 观察指标

统计并记录两组治疗总有效率、症状改善情况、嗅觉功能及鼻气道阻力改善情况与鼻腔最小横截面面积(NMCA)、鼻腔容积(NCV)等。

术后随访3个月，两组疗效均根据患者复查时症状表现、检查结果进行综合判定。显效：无不适症状，经鼻内镜检测结果显示鼻窦开放较好，且鼻腔黏膜恢复正常，无脓性分泌物产生；有效：不适症状以及鼻腔黏膜较治疗前取得一定改善，鼻窦内黏膜经检查显示肥厚、水肿现象，同时，脓性分泌物明显减少；无效：与上述标准不符者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

统计并记录两组治疗前后患者疼痛、鼻塞、嗅觉障碍、脓涕等各项临床症状评分，每项评分范围均为0～3分，分数越低则表示患者症状严重。

治疗前后，运用Master PF210型前鼻测压器对患者鼻气道阻力进行测定，总阻力值为评定标准，以kPa·s/L为单位。根据鼻总阻力值对患者鼻气道阻力进行评定，在0.19以内则表示为通气过度，0.20～0.39表示为通气正常，0.40～1.26表示为闭塞程度较轻；1.27～3.0表示为3级阻塞，3.01～7.77表示为4级（重度）阻塞。7.78以上表示5级（完全）阻塞。并采用CCCRC嗅觉功能测试评分法（涵括嗅觉察觉阈和识别阈范围），总分在6分以下表示嗅觉正常，5～6分表示嗅觉轻微下降；4～5分表示嗅觉中度下降，2～4分表示嗅觉下降较为严重，2分以下表示无嗅觉，6分以上则表示患者嗅觉好转治愈。对患者嗅觉功能进行测定，其中嗅觉功能评分与患者嗅觉功能呈正相关。

采用声反射鼻腔测试系统进行两组治疗前后NMCA、NCV的测定对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对照数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组治疗总有效率96.67%（58/60）较对照组75.00%（45/60）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者NMCA、NCV对比

术前，两组患者的NMCA、NCV比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组患者的NCV、NMCA高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NMCA、NCV对比[（±s），cm3]

表2 两组患者NMCA、NCV对比[（±s），cm3]

?

2.3 两组患者嗅觉功能、鼻气道阻力对比

术前，两组患者的嗅觉功能、鼻气道阻力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，同比对照组，研究组嗅觉功能更高，而鼻气道阻力更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者嗅觉功能、鼻气道阻力对比（±s）

表3 两组患者嗅觉功能、鼻气道阻力对比（±s）

?

2.4 两组患者症状恢复效果对比

术前，两组患者的疼痛、鼻塞、嗅觉障碍、脓涕等各项症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组的上述各项症状评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者症状恢复效果对比[（±s），分]

?

3 讨论

鼻息肉患者大多属于双侧发病,临床主要表现为双侧持续性鼻塞,并逐渐加重,病情严重者甚至会出现说话呈闭塞性鼻音,打鼾等症状,待息肉体积变大后,可将鼻腔通气完全堵塞,极易导致患者出现经鼻呼吸困难情况。鼻息肉造成的持续性鼻塞,会对鼻窦引流造成影响，极易继发鼻窦炎,甚至导致鼻背部位、额部及面颊部出现肿胀不适症状[3]。近年来,受多因素的影响,鼻窦炎鼻息肉患病率持续上升,患者在发病时临床症状会表现有鼻腔梗阻、嗅觉功能障碍等,严重影响患者的日常生活和健康质量[4-5]。随着临床研究对于鼻腔与鼻窦的逐渐深入,临床上已经充分认识到了黏膜分泌功能、开放良好的窦口和中鼻甲的重要作用，早期有效治疗对改善患者的鼻腔梗阻症状与嗅觉功能具有重要意义[6-7]。传统鼻腔开放手术对鼻窦炎鼻息肉患者临床症状可起到良好的缓解作用,但手术的创伤较大，且手术操作时部分视野清晰度较低,因此复发风险性较高。近年来，微创外科技术取得了飞速发展，鼻内镜在鼻腔手术中得到了广泛应用，因其体积较小,可深入到鼻腔部组织机构中,手术操作视野良好,而促使患者鼻腔结构与功能的完整性得以最大程度上保留,对患者临床预后水平具有积极改善作用[8]。

鼻息肉患者极有可能并发鼻窦炎,按照疾病类型可分为急性、慢性鼻窦炎两种[9]。急性鼻窦炎发病因素是由上呼吸道感染引起,患者可同时并发细菌与病毒感染症状；鼻窦炎患者往往会累及多个鼻窦,急性、慢性鼻窦炎均可能引发下呼吸道感染,病情严重者甚至会并发多种眼部并发症和颅内并发症,极易导致患者视力发生改变,均会对患者的生活质量造成不同程度的影响，出现感染症状加重，甚至导致患者死亡[10]。由于鼻腔邻近眼、脑等部位,手术危险性较高,术中操作稍有不慎即可能会对患者造成损伤,因而对术者的操作水准要求极高。鼻内镜是一种耳鼻喉科微创设备,为临床诊断鼻窦炎鼻息肉的有效方法[11-12]。其可通过狭窄的鼻腔通道和鼻道内结构详细检查患者的鼻腔、鼻咽部、鼻窦内部结构,因此在鼻部及鼻部相关手术中广泛应用,借助配套的手术器械更好地治疗鼻窦炎鼻息肉,使手术达到传统手术无法到达的区域[13]。与鼻腔开放手术相比,鼻内镜手术可最大化改善鼻窦炎鼻息肉患者症状,加快鼻黏膜的恢复速度,临床疗效更加显著[14-16]。该研究结果显示，研究组治疗总有效率96.67%（58/60）较对照组75.00%（45/60）明显更高。提示，临床予以鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗的效果更加显著。此结论与宗庆春[17]研究中观察组总有效率94.29%较参照组74.29%的结果较接近。术后，研究组患者的NCV、NMCA以及嗅觉功能较对照组、术前均更高，而鼻气道阻力较对照组、术前更低，且研究组患者的疼痛、鼻塞、嗅觉障碍、脓涕等各项症状评分均较对照组更低。提示，相较鼻腔开放手术，鼻内镜手术可快速消除鼻窦炎鼻息肉患者的疾病不适症状，同时可促使其嗅觉功能与鼻通气情况有效改善，对其鼻腔生理结构功能具有良好的保护作用，有利于患者病情早日康复。此结论与梁宏植等[18]研究结果一致。

综上所述，在鼻窦炎鼻息肉治疗中应用鼻内镜手术治疗方案的效果显著，有助于患者鼻腔结构恢复正常，促使其疾病不适症状有效改善，减小气道阻力，同时可促进其嗅觉功能改善恢复，同比鼻腔开放手术，对鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜治疗的临床效果及有效性更高。