高原地区基层医院显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤1例

李治业

1 病例资料

65女性，以间断头痛、头晕3年于2018年11月14日入院。因头痛明显在多家医院求治，均因肿瘤位置深，担心手术效果不理想等原因未手术治疗。因头痛、头晕持续性加重，难以忍受，外院行颅脑MRI示双侧额叶占位，周围大量水肿，考虑脑膜瘤，建议手术治疗，故来我院就诊。完善术前准备，取左额部改良翼点入路。切开皮肤、皮下组织，沿帽状腱膜层分离，将皮瓣向下翻起固定，颅骨钻孔，线锯锯成骨窗。见肿瘤起源于硬膜，位于蝶骨嵴中部，与骨内板粘连紧密，供血丰富。悬吊硬膜，先电凝肿瘤起源的硬脑膜减少血供，在前、外侧、后界沿肿瘤起源的硬脑膜外界2.0 cm锐性剪开硬脑膜，见肿瘤呈灰红色，质韧，血供丰富，与左额叶脑皮层组织粘紧密。显微镜下，沿肿瘤与脑的间隙逐渐分离，保护侧裂静脉避免电凝和骚扰部位，电凝颅骨外侧壁，最后连同部分将肿瘤彻底剪除。肿瘤大小约4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm，创面止血彻底，电凝周边硬膜，人工硬脑膜修补间断缝合硬膜，骨窗内板无破坏，修平蝶骨嵴钛连接片还纳固定骨瓣，留置皮下引流管，间断缝合皮下、皮肤，引流管外接引流袋。肿瘤达Simpon分级2级切除。术后病检结果示脑膜瘤（WHO分级Ⅰ级）。术后随访6个月，头痛、头晕症状完全消失。

2 讨论

蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤，内起自前床突外抵翼点，包括中、外1/3的脑膜瘤和原发于前床突或蝶骨嵴内1/3的脑膜瘤。肿瘤可突入眶内，向颅前、中窝或鞍上生长，甚至向对侧生长，肿瘤生长方式有两种，一种是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大手术相对较容易；另一种呈地毯状生长，并与颅底的硬膜广泛粘连，手术不易全切，根据其生长特点而形成不同的临床表现。

蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗不仅要完全切除病灶，还需处理好毗邻血管、神经的关系，保护正常脑组织。显微手术利用显微镜的放大和照明功能，保持术野清晰，充分暴露肿瘤周围供血动脉及脑表面引流静脉，仔细分离肿瘤表面的粘连，严格沿肿瘤与正常脑组织间隙分离瘤体，保持术野清晰，充分暴露肿瘤周围供血血管，避免脑组织损伤，提高手术疗效。