外伤撞头莫轻视硬脑膜下或血肿

王小梅

一位60 岁的男性不小心摔倒，头撞到桌角，但因没有明显外伤，便不以为意。事发后三星期左右，因头痛难耐就医，经电脑断层检查，发现出血面积已达左脑三分之一，出血量约40 毫升，确诊为“慢性硬脑膜下血肿”。

通常情况下，如果是轻微的头部外伤，小静脉断裂或仅有裂缝，不会立刻有症状产生，但可能逐渐渗血。通常累积约3 周以上，对脑造成压迫后才产生症状，这叫慢性硬脑膜下血肿，常是深褐色血水。

慢性硬脑膜下血肿好发于年长者，或是凝血功能异常的患者，通常经详细询问病史后发现，约有半数患者在症状出现前数星期，甚至1～2 个月，曾经有过头部外伤的病史。由于临床症状表现多端，有时类似急性中风、急性出血，甚至是老年失智症，通常经由电脑断层检查可确诊，因此慢性硬脑膜下血肿也被称为“伟大的模仿者”。

头部撞击引发的慢性硬脑膜下血肿，是因头部受到外力撞击后，在硬脑膜下腔形成血块，当硬脑膜下腔空间过大，使血块无法被吸收，溶解成浓稠血水时，就会如海绵吸水一样，不断累积水分于此空间中，若未及时处理，恐因颅内压太高压迫脑干而昏迷死亡。

慢性硬脑膜下血肿的治疗以手术为主，目前可透过“微创开孔开颅手术”。手术前不需剃发，伤口小，风险较低，恢复也较快，前提是一定要抢救及时。

所以，我们若突然出现步态障碍、跌倒频率增加、反应迟缓、偏瘫和语言障碍等症状，可能是慢性硬脑膜下血肿，务必尽早就医，才能把握治疗黄金时间。