运用认知行为疗法治疗中专生自卑心理的案例分析

【摘要】本案例通过对一名男中专学生咨询案例，依据所收集的临床资料，结合正常与异常心理活动的三原则，诊断其为一般心理问题，即自卑心理。求助者产生自卑心理是由于对“家庭条件与离异现象”产生错误认知导致。因此，针对其心理问题的特征，咨询师采用了认知行为疗法帮助其纠正了错误认知，重新构建了认知结构，使其能够正确认识自我，并重拾自信心。认知行为疗法的成功运用使求助者自卑心理得到明显改善。

【关键词】自卑心理;错误认知;认知行为疗法

一、个人资料

（一）人口学资料：魏某，男，16岁，某中专学校一年级学生，中专文化水平，汉族，无宗教信仰，目前与母亲两人同租住一普通小区。

（二）个人成长史：求助者是独生子，性格内向。父母均为个体工作者，小学文化程度。父親性格内向，沉默少言，自求助者三岁时常年在外工作，与其相处时间较少，回家后与孩子交流不多，尽量满足物质要求。母亲相对健谈，曾在求助者幼年时多次将其夜晚反锁于家中与友人聚会，也因工作忙碌不能按时为求助者提供完整的一日三餐。求助者学习成绩至初中毕业一直处于末等状态，初中时母亲总因学习问题而被动与其班主任进行谈话，但效果不明显。缺少父母的关爱和他人的肯定，求助者心理状态、自信心、自尊心等方面受到严重影响。父母关系在其小学六年级开始僵化，父亲长期不回家，回家后母亲采取冷战与回避态度，偶尔出现父亲殴打母亲现象。在一次父亲殴打母亲后，因一人责备是因为求助者其父母才会这样，致使求助者情绪崩溃，疯狂奔跑、哭泣。因求助者成长过程缺失多方关爱、呵护与鼓励，父母离婚，这些消极暗示导致其认知出现偏差，自卑并轻视自己。

（三）精神状态：求助者具有正常的思维、清醒的意识、一致的言行、一定的自制力与稳定的人格，同时也容易生气、急躁，有焦虑的情绪。

（四）身体状态：近一个月出现失眠现象。

（五）社会功能：不愿意学习，精神不集中，与母亲关系紧张。

（六）心理测验结果：SAS：标准分53;SDS：标准分55;SCL-90：总分155。

二、主述和个人陈述

（一）主述：升入初中，进入青春期后，变得叛逆、敏感，自尊心极强，因同学看到自己家庭条件一般而感到自卑，看到曾经的亲戚家庭条件越来越好，引起心理不平衡。父母长期关系不佳，影响求助者生活、心理、学习状态。父母离婚后，在谈及自己家庭状况时深感不快、自卑、丢人。升入中专后，在持续的心理压力下，学习分心，脾气急躁，与母亲关系紧张，不愿在家呆下去，感到压抑，无法解决，前来咨询。

（二）个人陈述：“我看见我妈就心烦，她说的话、做的事都让我烦。”“我爸和我妈离婚主要是我妈不对。”“我不想回家，回家也没人，我喜欢呆在网吧。”“我不想让同学来我家，那不是我自己的家，爸妈离婚感觉特别丢人。”

三、观察和他人反映

（一）母亲诉述：最近一个月我儿子晚上总睡不着，而且和我顶撞的厉害，我一句话都不能说，得顺着他，否则就和我喊叫。现在上中专学厨师专业，对学习没有兴趣，当初选这个学校和专业都是我帮他选的，他说选什么都行。在家也闷闷不乐，不说话，就自己玩手机，有时候晚上也不回家。

（二）咨询师了解及观察到的情况：求助者是上初中后对家庭条件越来越在意，特别是父母离婚后，认为自己无论是家庭条件还是家庭环境都让自己感到自卑，学习成绩不佳，但表现出不在乎的态度。说话语速缓慢、低沉，多数时候低头或看向别处说话，有时抖动双腿，不愿提及自己的家庭，特别是母亲。目前只是不想回家，对人的敏感也仅限于母亲，无泛化现象。求助者思维、意识清楚，有自知力，能够正常与咨询师交流，提及敏感问题表现不耐烦，情绪略显焦虑。

四、心理评估与诊断

整合临床资料，该求助者智力无异常，整体心理健康状态较差，性格内向，易敏感，易暴躁，心情压抑，与母亲关系紧张。存在的心理问题主要是由错误的认知引起，病引发的躯体症状，即失眠，病程不到两个月。

（一）评估与诊断依据：

1.根据会谈，救助者无躯体疾病，只是因错误认知导致失眠，可排除器质性病变。

2.根据正常心理与异常心理判断的三原则，该求助者产生困扰情绪的原因明显，有完整的自知力，主动就医，有求治愿望，人格未发生明显变化，心理活动协调一致，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。

3.该求助者精神痛苦程度一般，逻辑思维正常，产生的问题与现实处境相符合，属于常型冲突，自卑、焦虑情绪仅局限于与母亲的关系上，社会功能无严重损害，情绪反应在在生产范围，持续一个月，未泛化，可以排除严重心理问题与神经症性问题。

4.根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。

（二）病因分析

1.生物学因素：求助者临床资料中未发现影响其问题的生物学因素。

2.社会性因素：父亲离异负性事件影响求助者情绪。

3.心理因素：存在不良认知（自身家庭条件差与离异家庭使其感到丢人）;个性特征偏内向，心情压抑，脾气暴躁，与母亲关系紧张。

五、咨询目标的制定

经过求助者与咨询师双方共同协商，确定以下咨询目标：

（一）具体目标：改变该求助者认为“家庭条件差、离异家庭丢人”的看法;改善该求助者焦虑情绪，缓解与母亲紧张关系，纠正错误认知，消除自卑心理，恢复心理测验正常水平，结果恢复正常水平;改变睡眠状况。

（二）近期目标：坦然面对自己家庭出身现实与父母离异现实，提高心理承受能力。

（三）长期目标：使求助者具有正确、积极、阳光、完善的认知，提高自信心。

（四）最终目标：使求助者的心理能够健康、向上发展，具有完善的人格。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法

“家庭条件差、离异家庭孩子丢人”的错误认知导致求助者产生了心理问题。经过会谈，了解到主要原因在于其原成长环境、成长经历与个性特点，求助者不能够正面接受家庭条件，不能够应对父母离异负性事件。但是，其目前的情绪、心理与行为未达到较严重的程度，属于一般的心理问题。认知行为疗法针对求助者行为、情绪，分析其思维活动，找出错误认知并加以纠正，是治疗此类问题的最有针对性与效果的方法。

（二）双方的责任、权利与义务

1.求助者的责任、权利与义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格;

（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理;

（3）有权选择或更换合适的咨询师;

（4）有权提出转介或中止咨询;

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定;

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。

2.咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

（2）帮助求助者解决心理问题;

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料;

（2）有权选择合适的求助者;

（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨詢。

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件;

（2）遵守咨询机构有关规定;

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

七、咨询过程

咨询阶段大致分为三个阶段：

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段

目的：

1.建立良好咨询关系;

2.收集一般临床资料，了解求助者个人基本情况;

3.紧张、焦虑的临床评估，有关心理测量;

4.确定求助者存在的主要问题，探寻其是否愿意做出改变;

5.进行咨询分析。

方法：

1.会谈法

2.心理测验

过程及结果：

1.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则;

2.咨询师认真、耐心、主动倾听，鼓励求助者宣泄不良情绪，调整心态，获得其信任;

3.通过摄入性谈话，收集求助者临床资料，进一步了解其成长经历，寻找其心理矛盾并探寻其是否愿意做出改变;

4.求助者独立完成SAS、SDS 、SCL-90的自测;

5.将测验结果反馈给求助者，进行初步分析;

6.咨询师告诉求助者其表现为一般心理问题，说明若不解决心理问题，则会表现出相应的以躯体症状，目前其失眠就是躯体化症状表现之一，需要定期进行心理治疗，一次咨询并不能够解决问题。

7.布置作业：使用3个词语描述母亲，思考与咨询师的谈话。

（二）心理咨询阶段

目的：

1.加深咨询关系;

2.识别负性想法;

3.学会合理评价自我，提高自控力;

4.学会放松疗法;

5.认知行为干预。

方法：

1.放松训练

2.行为认知治疗

过程及结果：

1.反馈上次的咨询作业：描述母亲词汇：“忙”，“在家少”，“辛苦”，认为咨询师说的有道理，但不知为什么就会觉得自己的家庭让自己很自卑;

2.说明认知行为治疗原理;

3.认知分析;

4.根据以上认知分析环节双方进一步商讨：“家庭条件差、父母离异丢人”的错误认知导致求助者自卑心理，因此解决其自卑心理问题的根本在于改变这这种错误的认知;

5.放松训练

让求助者以全身各部位都舒适的姿势坐靠在沙发上，咨询师口述指导语，让其慢慢地肌肉、精神放松;

6.咨询师扮演求助者母亲，救助者扮演自己，进行对话，观察其情绪变化，让其描述具体想法;

7.咨询师与求助者探讨父母离异问题，让其意识到离异是正常现象，应正视自己的家庭与父母关系;

8.布置咨询作业：回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。

（三）结束与巩固阶段

目的：

1.能够合理、正确评价自我，自我管理不良情绪（焦虑）;

2.继续识别负性想法;

3.加强与母亲的交流。

方法：

1.谈话法

2.行为认知治疗

过程及结果：

1.反馈咨询作业：通过放松训练能够些许缓解自己烦躁情绪，想与母亲发起脾气前，能够通过深呼吸慢慢控制自我情绪;

2.咨询师扮演求助者，求助者扮演母亲，让求助者观察“自己”在什么时候有怎么样的情绪反应，对此进行分析。

3.进一步分析错误认知，明确行为与认知的关系，引入合理、正确的观念，重新审视自我、家庭、父母、离异问题;

4.布置咨询作业：继续巩固前几次的训练成果，经常与父母双向沟通（特别是母亲），父母要抛开离异现实问题，共同关爱、支持、理解求助者。

八、咨询效果评估

（一）求助者自我评估

求助者说道：“不再像以前那样排斥母亲和家庭，也不那么害怕和别人提家庭;覺得父母离异、家庭环境不好都是必须要积极面对的事情，也理解父母离婚的原因，不再像以前那样自卑，开始重新和母亲谈话、交流，觉得父母都很不容易，渐渐有心疼他们的感觉。”

（二）他人反馈

母亲认为求助者开始愿意与自己交流，情绪变得稳定，说话不像以前那样烦躁，做事之前都会与母亲说明或者商量，能够很淡然地谈及父母离婚事情，希望自己可以帮助母亲减轻负担，母亲感到很欣慰。

（三）心理咨询师评估

通过谈话、放松训练、行为认知治疗，求助者已基本纠改变了认知;克服了自卑心理;改善了焦虑情绪，消除了躯体症状（失眠），能够较坦然地面对自己的家庭、父母离婚事实，缓解并改善了母亲的关系。

（四）心理测验结果：

1.SAS：标准分47，属于正常范围;

2.SDS标准分51，属于正常范围;

3.SCL-90：总分147，下降8分。

测验表明：本案例中，求助者认为“家庭条件差、离异家庭丢人”，这是错误的认知，此种错误的认知模式导致其产生焦虑情绪、与母亲关系紧张与自卑心理。首先，排除其器质性病变，其次，根据正常心理与异常心理三原则，排除了精神病性症状与神经症，最后，诊断为一般心理问题。双方共同协商，制定积极、可行的咨询目标与方案。运用摄入性会谈、放松训练、认知行为疗法，经过三个阶段，纠正、消除其错误认知，矫正不良行为，建立合理、正确的认知与行为模式。经四次的心理咨询后，根据所定的咨询目标、求助者自我评估、他人反馈、咨询师评估可以看出，认知行为疗法在本案例中的成功运用，缓解了求助者的焦虑情绪，改善了其自卑心理，增强了其自信心，缓解了其与母亲的紧张关系，提高了其心理承受能力完善了其人格。

参考文献：

（1）郭念锋、《国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）》、民族出版社、2015年修订版、第3版、82-83页

（2）“一例自卑心里的案例分析”、http：//www.siyuanre.com、2014年1月7日

作者简介：孟凡婷（1987—），女，达斡尔族，内蒙古锡林浩特市人，教师，英语语言文学硕士，单位：锡林郭勒职业学院体育系英语专业，研究方向：心理研究。