延续性护理对类风湿关节炎长期口服激素患者胃肠功能及骨密度的影响

孙亚敏,殷月琴,周丽亚

(常州市中医院 江苏常州 213000)

类风湿关节炎为一种常见的危害人体健康的结缔组织病,类风湿关节炎患者需长期口服药物进行控制。激素是一种有效的药物,长期口服激素的患者,可出现骨质疏松、胃溃疡等一系列不良反应[1]。骨质疏松是一种全身性的代谢性疾病,以骨量减少和骨密度降低为主要表现,骨密度可反映骨质疏松程度,是骨折危险性的重要依据,骨密度低的患者发生骨折的概率更高,同时增加护理难度[2]。类风湿关节炎治疗病程较长,出院后由于患者对疾病知识、关节锻炼、关节保护等一系列知识的不了解,无人监督其康复锻炼,导致患者服药依从性、康复锻炼依从性不佳,预后不良[3]。随着健康理念和生活观念的改变,风湿性关节炎的护理出现相应变化。延续性护理是患者出院前根据其个人情况,为其进行的连续性护理干预[4]。本文探讨延续性护理在类风湿关节炎长期口服激素的患者中对胃肠功能和骨密度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年12月1日～2020 年10月31日收治的80例风湿性关节炎患者为研究对象。纳入标准：①结合临床表现、实验室检查、影像学检查等确诊为类风湿关节炎患者；②患者、家属愿意配合参与本试验；③患者均长期服用激素,可获得完整的病历资料。排除标准：①合并肿瘤、严重的肝肾功能异常的患者；②因其他疾病导致关节功能障碍,伴有骨质疏松者；③存在精神障碍,无法配合本研究者。根据住院尾号奇偶分为观察组和对照组各40例。对照组男 15 例、女 25 例,年龄41～72(51.3±5.2)岁；观察组男14例、女26例,年龄42～72(50.6±4.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式,即给予对症处理、康复指导、饮食护理等,出院后停止护理干预。观察组给予延续性护理模式,具体内容如下。①组建延续性护理小组。选取护理经验丰富、技能操作熟练的护理人员、科室护士长为延续性护理小组成员,入院后由小组成员与患者进行交谈,了解其发病状况、发病时间、平时用药状况及接受过的相关临床治疗,建立健康档案。出院时,由延续性护理小组成员将疾病的相关知识、康复锻炼方法、饮食指导等做成健康手册发放给每例患者,留取其联系方式,通过电话随访、上门随访、网络交流等给予延续性护理干预。②指导用药。给予抗骨质疏松药物治疗,根据医嘱指导患者补充钙剂,骨折患者出院前行骨密度检查,根据骨密度检查结果调整激素用量和加用抗骨质疏松药物,预防胃溃疡可为患者搭配胃黏膜保护剂。同时,通过上述联系方式,了解患者用药情况,向其介绍用药时间、剂量和用法,并强调按时规律用药的重要性,督促按时服药。③饮食指导。高钙饮食可降低骨质疏松的发生率,鼓励患者多食鱼、虾等,通过电话随访了解其生活习惯、生活方式,嘱家属监督患者勿吸烟、酗酒等,改正不良生活方式,指导患者体育锻炼。④心理护理。从电话、微信等多种途径了解患者内心的想法、疾病的恢复情况,随时解决患者提出的疑问,陪伴和安慰患者。⑤康复指导。指导患者如何保护关节,日常生活中应注意保暖,避免长时间待在阴冷潮湿的环境中,必要时可热敷,指导患者主动进行关节屈伸,运动应以大关节运动为主,上门随访时考察其康复锻炼情况,指导家属为其按摩腿部,纠正锻炼动作。

1.3 观察指标 比较两组护理前后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)][5],骨密度、胃溃疡的发生情况,晨僵、关节疼痛及握力情况。①疼痛程度：采用VAS评分表,将一把10 cm刻度的直尺交给患者自行标注,刻度越高表示疼痛程度越重。②胃溃疡发生情况：无为患者不存在腹痛、反酸等症状,胃镜检查无溃疡；轻微为患者存在一定的恶心呕吐,胃镜检查有较小溃疡面；较重为患者临床症状表明显,同时胃镜显示溃疡面较大。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS评分、骨密度值比较 见表1。

表1 两组护理前后VAS评分、骨密度值比较

2.2 两组胃溃疡发生情况比较 见表2。

表2 两组胃溃疡发生情况比较(例)

2.3 两组护理前后晨僵时间、关节疼痛及握力情况比较 见表3。

表3 两组护理前后晨僵时间、关节疼痛及握力情况比较

3 讨论

类风湿关节炎是风湿免疫科的一种多发病和常见病,可发生于各个年龄段,同时年龄越高的患者发病率越高[6]。由于该病需长期服药,患者大部分时间都需在家用药调理,由于关节疼痛、自身受教育程度水平低对疾病认识不够、缺乏人员监督等原因,患者常出现焦躁、抗拒的不良心理,导致患者自行停药或不按要求服药[7-8]。传统的护理观念认为,入院时患者需接受护理干预,出院后干预结束,故出院后心理状态、用药监督等缺乏关注,患者激素用药不规范、缺乏锻炼易引发骨质疏松、胃溃疡等,严重时危及生命,如何保证既发挥激素治疗的作用而又避免出现激素的不良反应,是治疗类风湿关节炎的关键,同时也是护理人员努力的方向[9-10]。延续性护理是院内护理的延伸,具有连续性、针对性等特点,通过电话随访、上门随访对患者进行连续的护理干预,有助于提高其生活质量,缩短晨僵时间,缓解关节疼痛,并改善握力。

长期口服激素导致胃溃疡原因主要有以下两点,一方面是糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌增多,使胃的损伤因素增强；另一方面,糖皮质激素可减弱前列腺素保护胃黏膜的功能,减弱胃的保护因素[11]。本文针对胃溃疡的发生原因进行延续性护理,为患者做好用药指导,指导患者正确使用激素,并加用胃黏膜保护剂,耐心回复患者、家属提出的问题,能帮助患者保持良好的心态,提高用药依从性；加强饮食指导,避免饮食进一步刺激胃黏膜,造成溃疡；指导患者戒酒,避免酒精刺激胃黏膜,同时良好的生活习惯可避免内分泌功能紊乱,增加胃酸分泌,影响治疗效果。本研究结果显示,观察组胃溃疡总发生率低于对照组(P<0.05),且胃溃疡程度较轻,均可证实延续性护理的效果。

综上所述,延续性护理可帮助类风湿关节炎长期口服激素的患者缓解疼痛、养成按时用药、正确饮食、适度锻炼等健康行为,增强握力,且降低胃溃疡发生率。