综合健康管理对老年高血压患者睡眠质量与自我行为管理能力的影响

龚邢洁,桑纹雯,蔡瑶泉

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变,患有各种慢性疾病的患者人数逐年增加,在全球65岁以上的人口中,多种疾病的患病率为40%～56%,高血压是临床老年人常见的心血管疾病,且该病一旦确诊就是长期的治疗进程,初期高血压临床症状并不明显,患者易出现主观疾病的漠视,甚至会放任疾病愈演愈烈,老年人在基础性疾病与高血压认知不佳等因素的影响下,长期服药会致使服药依从性较差,负性情绪加重,从而威胁老年高血压患者的生命健康[1]。老年高血压是一种全身性疾病,其特征在于全身循环的动脉收缩压和舒张压持续升高,患者为65岁以上的老年人,收缩压升高,舒张压降低,脉压增加及血压高波动,血压昼夜节律异常等,患者主要接受长期的连续药物治疗,服用降压药以维持正常血压。近年来,随着人们生活质量的提高,在行为习惯与生活方式等方面都与以往有着较大的差别,而社会各种压力的增加,也是致使高血压逐渐趋于年轻化的原因之一,据相关报道发现,高血压虽然无法治愈,但是通过相关干预手段也能降低其发病率[2]。2018年12月1日～2019年10月1日,我们对老年科75例老年高血压患者实施综合健康管理干预措施,旨在探讨其对患者血压控制情况、睡眠质量与自我行为管理能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院老年科同期收治的老年高血压患者150例作为研究对象。纳入标准：①患者均通过相关检查确诊符合临床高血压诊断标准；②患者年龄>60岁；③意识清楚,同意配合此次研究者；④临床病历与资料信息完整者。排除标准：①伴有基础性免疫疾病者；②合并肝、肾功能障碍者；③意识障碍且不配合此次研究者；④合并肿瘤性疾病的患者；⑤研究中途退出的患者[3]。按照入院顺序将患者分为对照组和观察组各75例。观察组男40例、女35例,年龄62～88(70.26±5.29)岁；对照组男42例、女33例,年龄61～89(70.26±5.34)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用普通健康管理,入院后由责任护士进行健康教育并给予患者常规药物指导,通过宣传栏与健康手册的方式加强患者对疾病的认知,同时患者需要每年进行1次体格检查,每季度进行1次随访并监测血压和血糖,定期对患者进行健康教育,随时接受患者的健康咨询,并为其提供有关药物、饮食和运动知识的指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用综合健康管理,具体实施方案如下。①首先成立科室内主管护理小组,由护士长选择临床经验丰富、语言沟通能力较强的护士实行专业培训,通过培训后负责临床护理工作,入院时热情接待患者并向其介绍科室环境,同时根据临床资料与患者实际病情,制订针对性健康管理措施[4]。积极主动的沟通可以缓解患者的心理压力,因为高血压是长期慢性疾病,患者经历长时间疾病的折磨难免会出现焦虑、抑郁等负性情绪,而有效的交流不仅可以及时了解患者的生活饮食习惯等,还可以给予患者一定的情感支持[5]。②通过健康教育宣传栏与健康教育手册的方式,加强患者对疾病的认知,手册与宣传栏内容都以图文并茂的形式通俗易懂地告知患者高血压相关因素,包括高血压发病原因、治疗方法、诱发因素、长期服药、不良生活饮食习惯、负性情绪对疾病的影响及高血压与睡眠障碍的关系等[6]。同时可以定期在科室内举行健康知识讲座,邀请知名医学专家或已经控制高血压的患者来到现场,“现身说法”的方式不仅可以加强患者对疾病健康知识的认知,还可以有效增强患者战胜疾病的信心,从而提高患者的遵医行为,主动配合临床治疗措施。③由于高血压是长期慢性疾病,患者在经受长时间疾病折磨与药物治疗的基础上,会对住院治疗产生一定抗拒性,所以临床上应该将科室内环境做到极大改善。首先，将病室内白色墙壁换成温馨的颜色,且病房内光线不可过强,尽量让患者感受到家庭的温馨；其次，护理人员在夜间巡视时,应该放轻脚步进入病房,尽可能将检查等活动于日间完成,从而保证患者夜间睡眠质量[7]。不良生活习惯也是导致患者睡眠障碍的原因之一,所以护理人员应指导患者睡前进行泡脚、按摩、饮牛奶等活动,避免长时间观看电视及过度运动现象发生,以帮助患者尽快入睡[8]。④积极开展戒烟、戒酒、合理运动及饮食等健康干预活动,鼓励患者日间适量运动以保证身体健康,并引导患者继续进行喜爱的活动,如下棋、唱歌、看书等,为促使患者养成积极乐观的心态做好准备。同时出院前开展疾病主要危险因素的讲座,讲座内容包括高血压诊断标准、吸烟饮酒、肥胖、高脂高糖高热量饮食、家族遗传史与精神紧张等相关因素的健康教育,并建立出院随访档案,定期对出院患者进行血压监测随访[9]。⑤院外随访过程由4名护士组成随访小组,定期在患者家中进行生活饮食习惯干预,指导患者及家属如何正确使用血压计测量血压,并严格按照医嘱服药,不可漏服或过量服用,若血压监测结果波动较大就应立即到医院进行治疗。同时应尽量避免慵懒生活,积极参与社区内老年活动,通过适量活动可以促使患者做到劳逸结合,以保证患者能够拥有良好的睡眠状态。

1.3 观察指标 比较两组护理前后血压水平、睡眠质量及护理后自我行为管理能力。①血压水平控制诊断标准为：舒张压为60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收缩压为≤130 mm Hg。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评价,分数越低表示睡眠质量越好[10]。③自我行为管理能力：通过高血压治疗依从性量表进行患者自我行为管理能力评分,分数越高表示患者自我行为管理能力越强。

2 结果

2.1 两组护理前后血压比较 见表1。

表1 两组护理前后血压比较

2.2 两组自我行为管理能力比较 见表2。

表2 两组自我行为管理能力比较(分,

2.3 两组护理前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PSQI评分比较(分,

3 讨论

老年高血压的特征在于高血压波动、昼夜节律性血压异常、收缩压升高和舒张压降低,有些患者长时间站立或突然站起来可能会出现头晕和其他症状,餐后也可能出现嗜睡、头晕和心绞痛等症状,患者年龄越大,发生高血压的概率越高,主要是65岁以上的老年人,随着年龄的增长,调节人体血压的机制将变得不敏感,再加上动脉和血管的硬化,顺应性下降,血压将随着情绪和身体位置的变化而显著波动[11]。老年高血压是老年患者最常见的慢性心血管疾病之一,大多与老年患者基础性疾病、家族遗传史、不良生活习惯、不良饮食情况等相关,患者患病后需要长期药物控制以避免血压持续性增高。目前,临床治疗高血压最有效的方式就是药物治疗,但是由于老年患者对疾病的认知度不高,主观对疾病有较强的忽视态度,在自行用药中常出现漏服、过量服用等情况,甚至会血压高时才服药,这些错误的服药习惯会致使患者高血压越来越严重,从而威胁患者生命健康。控制糖尿病患者的血压和血糖除药物治疗外,正确的生活和行为等非药物治疗也是非常重要的,高脂和高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动都是高血压和糖尿病的主要危险因素[12]。因此,为了控制血压和血糖,必须进行全面的健康管理。

科学的慢性病管理模型应遵循生物-心理-社会医学模型,高血压治疗需要长期服药,科学的自我保健管理对患者及家属而言很容易产生疲倦、无助和焦虑心理,这些心理变化和反应将直接影响患者的用药依从性。由于医院管理的患者众多,因此，护理人员可能无法发现并关注患者的心理变化,而综合健康管理干预过程致力于针对每例高血压患者的健康状况特点,制订个性化的健康管理计划,由医生亲自为患者提供更科学合理的饮食和运动干预处方,使健康干预不再是一般性讨论,而是针对性和科学性的。综合健康管理是近些年预防与控制高血压的新兴手段,与常规健康管理不同的是,传统的健康管理模式较为流程化,患者在护理干预中对疾病与服药都存在一定的认知不足等现象,而综合健康管理则是基于患者入院时到出院后随访等一系列护理操作给予相应的干预。入院时护理人员热情积极地介绍疾病知识与住院环境，都可以极大程度提高患者住院舒适感,而相应的健康教育指导也可以加强患者对疾病的认知,出院后的随访干预更能增加患者的自我关注意识,从而进一步提高老年高血压患者的自我行为管理能力[13]。

慢性病健康管理是指由慢性病医生和护理人员组成的组织,为慢性病患者提供全面、持续和积极的管理,以促进患者健康,延缓慢性病的进展,减少并发症。健康管理模式是一种科学的管理模式,可以改善患者的生活质量并减少医疗费用,从生物-心理-社会医学模型出发,以全方位、多角度的方式为慢性病患者提供健康服务,重点在于对各种危险因素的积极干预,传播医学和健康知识,并提供科学合理的服务,促进慢性病患者的健康[14]。高血压患者除日常药物控制行为需要规范外,提高其健康意识也尤为重要。本文将75例住院患者作为研究对象,结合患者疾病状态与高血压临床特点,通过综合健康干预措施的应用提高患者及家属对疾病的认知,不良的生活习惯也是使疾病加重的因素之一。综合健康干预措施可以在饮食、运动等方面改善患者的生活质量,营养均衡的饮食供给与适宜的活动可以明显改善患者的夜间睡眠质量,加强对老年高血压患者的健康教育干预,可以促使患者养成定期监测血压、按医嘱服药的习惯,从而提高患者自我行为管理能力。本研究结果显示,护理后,观察组自我行为管理能力、睡眠质量、血压均优于对照组(P<0.01),表明综合健康管理有助于提高老年高血压患者的临床治疗效果。

综上所述,高血压是心血管和脑血管事件的危险因素,随着患者年龄的增长,发生心血管和脑血管事件的风险会大大增加,高血压患者需要长期用药进行治疗,患者的用药决定了血压和血糖的控制效果,目前,一些城市老年患者的用药依从率约为42%,药物依从性普遍降低。而综合健康管理应用于老年高血压患者中,不仅可以缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,还可以加强患者对疾病的认知与遵医行为,提高患者对高血压相关健康知识的掌握程度,从而进一步增强患者的自我行为管理能力,保证患者具有良好的睡眠状态并建立健康的生活方式,值得临床推广应用。