以思维导图为指导的优质护理在COPD患者中的应用

郭雅迪,吴 燕,梁嘉欣

(广州市第一人民医院 广东广州510180)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气流阻塞为特征,多由吸烟、呼吸道感染、空气污染、气道反应性增高等因素致病。随着病情进展,患者可因长期缺氧导致呼吸性酸中毒并发肺心病及呼吸衰竭,致死、致残率高,严重影响患者生活质量,威胁患者健康[1]。既往对COPD实施的常规护理仅对患者进行口头健康教育及饮食、用药指导,患者对COPD疾病认知深度不足,导致患者对疾病重视程度和防范意识较低,易导致病情进一步加重[2]。思维导图是一类图形思维工具,运用图文并重的技巧将思维形象化,可有效表达发散性思维,具有简单、实用等特点,近年来在临床护理中被广泛应用[3]。本研究将通过对本院COPD患者实施以思维导图为指导的优质护理,以观察患者肺功能及COPD相关知识水平变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9日1日～2020年5月31日我院收治的60例COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准者[4]；②非COPD急性加重期者；③既往未接受正规健康教育者；④经医院医学伦理会批准且患方签署知情同意书者。排除标准：①合并认知障碍者；②伴意识不清者；③合并严重心、脑等重要组织器官疾病者；④既往有精神疾病史者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各30例。研究组男18例、女12例,年龄72～92(81.67±6.35)岁；COPD病程5～37(16.48±3.52)个月；其中气肿型9例,支气管炎型13例,混合型8例。对照组男16例、女14例,年龄71～93(82.41±6.84)岁；COPD病程7～36(16.77±3.64)个月；其中气肿型10例,支气管炎型11例,混合型9例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预,包括入院后给予口头健康教育、用药指导、饮食指导、遵医嘱给药、呼吸道清理等。研究组实施以思维导图为指导优质护理,具体如下。①以患者对COPD疾病相关知识及护理需求为标准,结合既往护理中存在的缺陷,参照《慢性阻塞性肺疾病的诊治进展》《慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗》《慢性阻塞性肺疾病问题与解答》中提及的COPD相关专业知识[5-7],制作COPD疾病相关知识思维导图(见图1)。②将制作好的思维导图打印在A4纸上,患者入院后发放,并依照思维导图向患者进行健康教育,内容应包括COPD临床症状、危险因素、用药指导、饮食指导、氧疗方案、呼吸及康复训练、呼吸道清理及心理疏导等。③向患者介绍COPD常用治疗药物及相关不良反应,并指导患者正确使用吸入性药物。④告知患者吸氧的临床意义,说明吸氧时间、注意事项,并指导患者正确清洁吸氧装置。⑤督促患者戒烟及适当运动,指导患者养成良好作息习惯。⑥指导患者进行高蛋白、高热量饮食,避免过多摄入糖分及盐分,少量多餐,餐前避免过多饮水,餐后避免立即卧床,避免进食豆类、啤酒、油炸类食物。⑦避免患者接触粉尘及刺激性气体,以减轻呼吸道感染。⑧指导患者进行呼吸康复训练,呼吸训练内容包括呼吸操、腹式呼吸、吹气球法缩唇呼吸等,康复训练包括步行、慢跑、太极等。⑨每周进行1次心理咨询,及时疏导患者紧张、焦虑等负性情绪,使其心理状态保持稳定,并帮助患者建立信心,根据患者兴趣爱好播放喜欢的音乐或电视剧。

图1 COPD疾病相关知识思维导图

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能 采用FGY-200肺功能检测仪检测患者干预前、干预1个月后一秒用力呼气容积(FEV1%)、每分钟通气量(VE)、肺活量(VC)水平。

1.3.2 COPD症状严重程度 采用COPD评估测试问卷(CAT)进行评估,包括咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、家务活动、外出信心、睡眠及精力8个项目,每个项目0～5分,得分越高表示患者症状越严重[8]。

1.3.3 COPD相关知识水平 采用自制COPD知识问卷对患者干预前、干预1个月后进行评估,内容包括COPD疾病相关知识、患者自身信念、健康行为,总分100分,得分越高表示患者COPD相关知识水平越好[9]。

1.3.4 自我效能感 于干预前、干预1个月后采用COPD自我效能感问卷(CSES)对患者负面影响、情绪唤起、躯体努力、天气或环境及行为冒险因素进行评价,共34个条目,最高170分,最低34分,得分越高表示患者自我效能感越好[10]。

1.3.5 生活质量 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者干预前、干预1个月后精心评估,包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量5个维度,其中前3个维度各5项,最低5分,最高25分；物质生活状态4项,最低4分,最高20分；总体生活质量1项,最低1分,最高5分。得分越高表示患者生活质量越好[11]。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能和COPD症状严重程度比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能和COPD症状严重程度比较

2.2 两组干预前后COPD知识问卷、CSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后COPD知识问卷、CSES评分比较(分,

2.3 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

3 讨论

近年来,COPD发病率逐渐升高,据统计全球40岁以上发病率在10%左右,严重威胁中老年人群健康[12]。临床护理除改善患者临床症状外,更应注重提高患者对疾病认知及重视程度,帮助其养成良好的生活作息习惯。

COPD疾病特征为气流阻塞,患者多因气道阻力升高而降低肺部动态顺应性,从而增加机体耗氧量,导致患者呼吸肌疲劳,造成FEV1%、VE、VC水平降低,影响患者肺功能,导致患者出现咳嗽、咳痰、乏力、呼吸困难等症状[13]。本研究结果显示,干预1个月后,研究组FEV1%、VE、VC水平均高于对照组(P<0.05),CAT评分低于对照组(P<0.05),说明以思维导图为指导的优质护理可有效改善COPD患者肺功能,减轻患者临床症状。分析原因,思维导图是一种通过中央关键词以辐射线形连接所有的关联项目的图解方式,可将思维形象化[14]。本研究中,将COPD与其临床症状、危险因素、用药指导、饮食指导、氧疗方案、呼吸及康复训练、呼吸道清理及心理疏导通过思维导图列举出来,患者可更直观了解COPD疾病危险因素、掌握COPD治疗及康复方法,通过思维导图指导进行呼吸操、腹式呼吸、缩唇呼吸、步行、慢跑、太极等呼吸及康复训练,可有效提升患者呼吸肌收缩力,降低机体耗氧量,改善肺功能,减轻患者临床症状。

既往对COPD患者进行常常规护理干预仅对患者进行口头健康教育,缺乏趣味性难以吸引患者注意力,导致患者对疾病认知深度不足[15]。本研究结果表明,研究组COPD知识问卷评分高于对照组(P<0.05),证实以思维导图为指导的优质护理可提升患者COPD疾病相关知识水平。究其原因,思维导图将枯燥乏味的专业知识以放射性立体结构呈现出来,具有逻辑性强、概括性高、简便易懂等优势,不仅可有效提升患者学习兴趣及积极性,还方便患者记忆,从而提升患者的COPD疾病相关专业知识水平。

本研究结果显示,干预1个月后,研究组CSES评分高于对照组(P<0.05),说明以思维导图为指导的优质护理可改善COPD患者自我效能感。分析原因认为,思维导图让护理人员定期对患者进行心理咨询,及时疏导患者紧张、焦虑等负性情绪,有效稳定患者心理状态的同时,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者以积极的态度面对治疗及护理,从而提升患者自我效能感。

本研究结果显示,研究组GQOLI-74各项评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),说明以思维导图为指导的优质护理可有效提升COPD患者生活质量。分析原因认为,以思维导图为指导的优质护理通过提升患者的COPD疾病认知水平及重视程度,可加强患者对COPD防控意识,改善生活习惯,有效避免COPD疾病危险因素,并坚持遵医嘱用药及氧疗,从而延缓病情进展,改善患者胸闷、气喘、呼吸困难临床症状及肺功能,从而降低对日常活动及工作的影响,提升患者躯体功能、社会功能。

综上所述,以思维导图为指导的优质护理可有效增强患者对疾病的认知和自我效能感,改善COPD患者症状,提升患者肺功能和生活质量,值得临床推广。