超声与MRI在小儿暂时性髋关节滑膜炎中的诊断价值

刘瑞伦

（东莞市第八人民医院超声科，广东 东莞 523321）

小儿暂时性髋关节滑膜炎是一种以上呼吸道感染、轻度外伤、活动过多等为诱因的，且以跛行、疼痛为表现的下肢疾患，病程通常不会太长，如果能够及时治疗，预后情况将会比较理想；若未能及时治疗，可能会造成患儿发育畸形、骨骺坏死等不良结局，故临床需对小儿暂时性髋关节滑膜炎予以尽早诊断和治疗。关节镜由光学系统、光导纤维及金属鞘三部分组成，主要通过0.5 cm的切口，将具有照明功能的透镜金属管插入关节腔内，在关节内部将图像在监视器上呈现，观察关节内的病变情况，但其具有一定的创伤性，因此临床应用受到一定的限制[1]。MRI属于一种通过磁共振现象得到有关人体的电磁信号，并对人体信息重建的断层成像技术，具有组织分辨率高、多平面成像等优点，可显示髋关节病滑膜炎期全部病程的病理改变[2]。超声具有较高的灰阶分辨力和较高的灵敏度，能清晰地显示小儿髋关节各层次结构与关节囊积液情况，还有价格低廉、安全性及准确率高等优势[3]。本研究旨在探讨超声与MRI诊断小儿暂时性髋关节滑膜炎的临床价值，为其临床治疗提供诊断依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2019年12月东莞市第八人民医院收治的50例疑似小儿暂时性髋关节滑膜炎患儿的临床资料，其中男、女患儿各25例；年龄2～12岁，平均（7.21±3.29）岁；其中单侧24例，双侧26例。纳入标准：患儿突发髋部出现短暂性疼痛、跛行；有感冒史或髋关节外伤史者；髋关节周围深压痛，髋关节活动不同程度受限，尤以内旋、外展动作受限明显者；骨盆向患侧倾斜，患肢有假增长者等。排除标准：合并先天性心脏病、关节结核或化脓性关节炎等疾病者；患肢先天性畸形者；合并外伤骨折脱位、开放性损伤或存在局部软组织感染者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患儿均行超声与MRI检查。①超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦医疗系统公司，型号：EPIQ5），将探头频率调整为5～12 MHz，以健康侧髋关节为参照，对比检查患儿患侧髋关节，将探头置于患侧，对患儿两侧髋关节前侧进行探测，保持探头方向始终平行于股骨长轴。阳性病例超声检查结果：髋关节前侧切面的声像图除显示浅层的皮肤、皮下组织及肌肉回声外，可见股骨头、骺板、股骨颈、髋臼前缘、关节囊及髂骨韧带回声，均分别显示为强回声，图像清晰、直观。②MRI检查：使用磁共振成像系统[通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司，型号：Optima MR430s 1.5T]，冠状位STIR：若患儿不能积极配合完成检查，灌肠水合氯醛12～20 mL，阳性的病例影像学特征表现（T1WI：长T1低信号；T2WI：长T2高信号且均匀）。

1.3 观察指标 ①以关节镜诊断结果为金标准，比较两种检查方式的检出结果。②比较两种检查方式的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。③对比分析两种检查方式下典型病例的影像学特征。

1.4 统计学方法 利用 SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采取χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果 50例疑似小儿暂时性髋关节滑膜炎患儿经关节镜检查后，阳性40例，阴性10例；经MRI检查真阳性38例，真阴性9例，漏诊2例，误诊1例，阳性率为78.00%（39/50）；经超声检查真阳性37例，真阴性8例，漏诊3例，误诊2例，，阳性率为78.00%（39/50），两组检查方式阳性率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.000，P＞ 0.05），见表 1。

表1 两种检查与关节镜检查的检出结果比较(例)

2.2 诊断效能 MRI与超声的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表 2。

表2 超声与MRI检查的诊断效能(%)

2.3 MRI与超声检测的影像学特征 某患儿，女，8岁，右侧髋关节疼痛，跛行4 d就诊，MRI检查提示：右侧髋关节滑膜未见增厚，关节腔见少量积液，左侧髋关节未见异常，见图1；某患儿，男，4岁，突发间歇性跛行3 d就诊，入院后超声检查提示：右侧髋关节滑膜增厚，未见髋关节积液，见图2。

图1 MRI检测

图2 超声检测

3 讨论

小儿暂时性髋关节滑膜炎属于滑膜增殖性疾病，主要发生在关节、腱鞘及黏膜滑囊附属组织，在12岁以下的儿童群体内具有较高发病率，发病原因可能与过度疲劳、外伤及上呼吸道感染引起机体变态反应有直接联系。既往根据患儿年龄、体征等方式能对疾病做出初步的诊断，并采用X线平片检查，但易发生误诊或漏诊等现象，导致患儿延误最佳的治愈疾病时机[4]。

目前，超声与MRI在诊断小儿暂时性髋关节滑膜炎中应用较为普遍，MRI具有较高的软组织对比度与分辨率，可多参数、任意方向成像，能够清晰地显示髋关节滑膜炎的类型组织成分、病变和关节囊的关系，但是很难诊断出滑膜是否发生增厚现象，且该检查方法具有费用高、重复性差、成像速度慢及耗时长等缺点，导致临床应用受限，若部分患儿不配合检查，需借助镇静剂，增加患儿检查的痛苦[5-6]。

超声是一种具有无创伤、无辐射、经济便利等特点的检查方法，可利用超声探头对患儿髋关节扫查，可精准测量出髋关节滑膜炎患儿股骨颈和颈前的间隙，并动态地观察到关节腔内的积液量与滑膜增厚的程度，且随着高频超声的应用，超声图像的清晰度和分辨率大大提高，可更加清晰地显示病灶情况[7-8]。本研究结果显示，超声与MRI检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值比较，差异均无统计学意义，说明MRI与超声对小儿暂时性髋关节滑膜炎的诊断价值相当，与汤小君等[9]研究结果相符。

综上，超声、MRI对小儿暂时性髋关节滑膜炎的诊断价值相当，但MRI有耗时长、费用高及重复性差等特征，甚至还需用到镇静剂、增加患儿检测痛苦，因此可将超声作为首选，MRI作为补充，但本研究样本量偏小，仍需临床开展大样本量深入研究。