自体荧光内镜对消化道肿瘤诊断临床应用分析

周春燕 陈群

[摘要] 目的 探討自体荧光内镜在消化道癌前病变和恶性肿瘤中的应用价值。 方法 选取2017年3月～2019年3月重庆市开州区人民医院确诊的225例离体手术切除标本行组织病理学诊断以为金标准，应用自体荧光内镜检查，与临床病理结果进行对比。 结果 纳入225例患者，其中经病理学诊断进展期癌 203 例，早期癌和癌前病变22例;其中鳞癌22例，腺癌150例，重度异型增生1例，印戒细胞癌42例，轻度异型增生1例，神经内分泌癌1例，恶性间质瘤8例。良性病灶17例（横结肠腺瘤性息肉2例、食管糜烂2例、萎缩性胃炎7例、消化道溃疡6例）。本研究所涉及的病变标本：191例呈癌组织特征红色图像，12例未检出分别为：腺癌4例、印戒细胞癌3例、鳞癌3例、恶性间质瘤及轻度异型增生均1例，呈正常特征（绿色）。17例良性标本，15例呈正常特征，2例呈癌组织特征图像（消化道溃疡1例、萎缩性胃炎1例）。自体荧光内镜对于诊断消化道恶性肿瘤和癌前病变总体准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值较高，准确性、敏感性、特异性分别为94.7%、95.1%、94.2%，阳性预测值、阴性预测值分别为93.8%、95.6%，自体荧光内镜与组织病理学诊断结果总体一致性较高。 结论 自体荧光内镜可准确、全面地诊断消化道肿瘤，为消化道肿瘤诊断治疗提供新的依据。

[关键词] 自体荧光内镜;病理学诊断;特异性;预测值;消化道肿瘤

[中图分类号] R445.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0013-03

Clinical application of autofluorescence endoscopy in diagnosis of digestive tract tumors

ZHOU Chunyan   CHEN Qun

Department of Gastroenterology， the People's Hospital of Kaizhou District of Chongqing City， Chongqing   405400， China

[Abstract] Objective To explore the application value of autofluorescence endoscopy in gastrointestinal cancers precancerous lesions and malignant tumors. Methods A total of 225 in vitro surgical resection specimens diagnosed by the People's Hospital of Kaizhou District， Chongqing from March 2017 to March 2019 were selected for histopathological diagnosis as the gold standard. Autofluorescence endoscopy was used to compare with clinical pathological results. Results 225 cases were included， including 203 cases of advanced cancer by pathology， 22 cases of early stage cancer and precancerous lesions; 22 cases of squamous cell carcinoma， 150 cases of adenocarcinoma， 1 case of severe dysplasia， 42 cases of signet ring cell carcinoma， 1 case of mild dysplasia， 1 case of neuroendocrine carcinoma，and 8 cases of malignant stromal tumor. There were 17 benign lesions （2 cases of transverse colon adenomatous polyps， 2 cases of esophageal erosion， 7 cases of atrophic gastritis， 6 cases of digestive tract ulcers）， The pathological samples involved in this study： 191 cases showed the red image of cancer tissue characteristics， 12 cases were not detected： 4 cases of adenocarcinoma， 3 cases of signet ring cell carcinoma， 3 cases of squamous cell carcinoma，1 case of malignant stromal tumor and mild dysplasia， showing normal characteristics （green）. 17 benign specimens， 15 with normal features， 2 with characteristic images of cancer tissue（1 case of peptic ulcer and 1 case of atrophic gastritis）.The overall accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of autofluorescence endoscopy for the diagnosis of gastrointestinal cancer and precancerous lesions were high，and the accuracy， sensitivity， and specificity were 94.7%， 95.1%， and 94.2%， respectively，and the positive predictive value and negative predictive value were 93.8% and 95.6%， respectively. The results of autofluorescence endoscopy and histopathological diagnosis were generally consistent. Conclusion Autofluorescence endoscopy can accurately and comprehensively diagnose digestive tract tumors and provide a new basis for diagnosis and treatment of digestive tract tumors.

[Key words] Autofluorescence endoscopy; Pathological diagnosis; Specificity; Predictive value; Digestive tract tumor

消化内镜是指通过特定设备诊断和治疗人体消化系统疾病的整组设备，其主要通过经附带超声及X线的设备或直接从消化道获取图像，目前可以检查的部位主要有十二指肠、胆道、胃、结肠、食管等[1-2]。消化内镜主要优点是清晰度高、真实性强，这是消化内镜被广泛应用在消化道疾病诊断和治疗的主要原因，也成为消化道疾病诊治史上具有重要意义的技术革新[3]。从消化内镜出现到现在已经有一百多年的历史，尽管经过各种形式的发展，已经从初步阶段发展至技术成熟的高级阶段，但是其最主要的作用仍是诊断，也是消化内镜发挥作用的核心和基础[4]。近年来，医护人员主要采用电子内镜来观察患者消化道内部微小的病变[5]。目前，消化内镜已出现共聚焦激光显微内镜、自体荧光内镜等，均在基础内镜基础上依托于技术手段提高图像获取方式和处理方式，以达到更好地观察人体病变部位黏膜及其黏膜下的组织，达到准确诊断疾病的目的。本文重点研究消化内镜在肿瘤疾病中的诊断价值，希望对消化道肿瘤疾病的临床诊断提供新的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2019年3月重庆市开州区人民医院收治的消化道肿瘤患者225例，其中男155例，女70例，年龄22～85岁，平均（66.8±5.1）岁。结直肠病变35例、胃部病变160例、食管病变30例。排除标准：①发现肝硬化、肾功能不全、急性消化道出血或者凝血功能不全者;②表现有吞咽困难、精神症状等不能配合者;③正处于哺乳期或妊娠期妇女;④拒绝参加研究者。

1.2 方法

对区域标本进行组织病理学检查为金标准;应用上海知闵仪器设备有限公司GIF-XQ-260电子胃镜，医用Xe+激光荧光快速诊断仪激光荧光。

1.3 观察指标

激发病灶产生荧光，观察有无特征性荧光产生：特征峰出现则为阳性，特征性峰出现部位钳取活检，若无特征性峰出现则在癌肿好发部位钳取活检，将内镜双光照明开关打开，观察荧光伪彩色图像和真彩色图像，与组织病理学检查结果对比。

2 结果

2.1 组织病理学及内镜检查

纳入225例患者，其中进展期癌203例，早期癌和癌前病变22例;其中鳞癌22例，腺癌150例，重度异型增生1例，印戒细胞癌42例，轻度异型增生1例，神经内分泌癌1例，恶性间质瘤8例。良性病灶17例（横结肠腺瘤性息肉2例、食管糜烂2例、萎缩性胃炎7例、消化道溃疡6例）。见表1。

2.2 一致性指标对比

肿瘤或癌前病变标本中，191例呈癌组织红色特征图像，12例未检出（腺癌4例、印戒细胞癌3例、恶性间质瘤1例、鳞癌3例、轻度异型增生1例），呈正常或良性组织绿色特征图像。

17例良性病灶标本，15例呈正常或良性组织特征图像，2例呈癌组织特征图像（消化道溃疡1例、萎缩性胃炎1例），准确性、敏感性、特异性分别为94.7%（213/225）、95.1%（214/225）、94.2%（212/225），阳性预测值、阴性预测值分别为93.8%（211/225）、95.6%（215/225）。

3 讨论

消化内镜主要优点是清晰度高、真实性强，消化道疾病诊断和治疗也成为消化道疾病诊治史上具有重要意义的技术革新。消化内镜尽管经过各种形式的发展，已经从初步阶段发展至技术成熟的高级阶段，但是其最主要的作用仍是诊断，也是消化内镜发挥作用的核心和基础，当波长为400～500 nm左右的光照射人体组织后，其人体组织内部的分子或者原子从激发态能够跃迁至基态，此时能够发出波长长于激光的荧光。人体内部烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）、弹性蛋白、血卟啉衍生物、色氨酸、黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）和胶原等均可自体发射荧光[6-8]。目前，医学上主要通过活检组织病理学诊断和消化内镜两种方法诊断消化道肿瘤[9]。研究表明，消化道进展期和早期恶性肿瘤5年预后差异较大，所以目前临床上将自体荧光光谱、窄带成像、共聚焦激光成像等技术应用在内镜设备上，制造出技术更为先进的内镜设备，大大提高了恶性肿瘤的診断率和检出率[10-13]。自体荧光内镜其主要特点是具有较强的色彩分辨率和荧光强度，荧光在浸润较深的分化型癌组织中强，其影像学图像红伪颜色更深，研究发现对浸润较深分化型癌，与分化型癌检出率较未分化型癌高相符合，考虑与未分化型癌细胞结构及肿瘤细胞环境相关。未分化型癌细胞分化能力差、体积小，不形成腺体结构，勃液腺癌细胞质内充满大量黏液，可能对自体荧光分析产生干扰。

荧光内镜通过技术手段提高图像获取方式和处理方式，以达到更好地观察人体病变部位黏膜及其黏膜下的组织，达到准确诊断疾病的目的。尚未分化的肿瘤细胞分化能力较差，无法形成腺体，同时未分化肿瘤细胞中微血管数量较少，血红蛋白含量也减少，血红蛋白是荧光基团血卟啉的主要载体，这就导致自体荧光内镜对未分化型癌检查产生假阴性结果[14，15]。虽然通过此次研究发现自体荧光内镜敏感性较高，但是其检查容易受到患者体内自身正常组织杂散光干扰，所以内镜信噪比会因较强的杂散光而受到影响，严重时导致检查结果发生较大偏差，从而产生假阴性、假阳性状况。本研究中结果有局限性，对于自体荧光内镜广泛应用于临床仍需进一步研究。而且本研究中均有确诊患者参与，这对检查结果会产生影响。同时荧光内镜图像质量、抗干扰性能仍需进一步分析，需探索自体荧光内镜在不同病理类型、不同部位等检出率，提升临床诊断效率。

综上所述，自体荧光内镜可较为准确、全面地诊断消化道肿瘤，为消化道肿瘤诊断治疗提供新的依据，对于提高消化道早期癌的检出率具有重大效果。

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（收稿日期：2019-09-10）