后循环动脉狭窄术后患者实施行为心理护理临床疗效观察

沙丽娟，包 蕾，韩 微

(大连医科大学附属第一医院 辽宁大连116011)

后循环动脉狭窄是颅内椎基底动脉、椎动脉颅外段血管发生病理性狭窄的心脑血管系统疾病，常表现为患者突发性一侧肢体感知障碍、谵妄、头痛及吞咽功能异常等症状，随病程情况逐步演化，还会引发患者发生大脑后动脉梗死、基底动脉尖综合征及脑卒中等并发症，不仅影响患者日常生活能力，严重时还会对患者生命安全造成威胁[1]。颈动脉支架植入术因其安全系数较高、手术创口小、远期疗效显著等优势，成为后循环动脉狭窄患者治疗首选。但是由于部分护理人员未对患者自身心理情志、生理康复等方面的需求给予过多重视，降低了患者治疗积极性与依从性，临床护理效果不佳[2]。因此，实施全面、优化护理干预措施十分关键。行为心理护理是通过对患者心理状态进行严密观察，从患者心理状态的角度出发，对其实施针对性较强的共情心理护理，能够缓解患者不良心理情绪，降低术后并发症发生率，广泛应用在临床术后患者护理领域[3]。本研究通过对后循环动脉狭窄患者实施行为心理护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2018年6月1日～2021年2月1日收治的后动脉狭窄患者80例作为研究对象。纳入标准：①经颈动脉B型超声检查、数字减影脑血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)、高分辨磁共振成像(HRMRI)等影像学检查，符合1996年全国心脑血管疾病会议制定的后循环动脉狭窄诊断学标准者；②采用计算机X射线断层成像(CT)进行颈动脉狭窄程度的测量手段，动脉内径>30%，需实施介入手术者。排除标准：①近3个月内有主动脉、盆腔脏器、外周血管、胸腔颅腔等大型手术病史者；②合并再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性血小板减少性紫癜等血小板异常性疾病者；③患有高尿酸血症、肝硬化重度腹水、糖尿病合并心力衰竭、肾脏功能衰竭等代谢性疾病者。随机分为对照组和研究组各40例。对照组男26例(65.00%)、女14例(35.00%)，年龄(53.65±1.33)岁；体质量指数(BMI)(20.37±1.26)；基础疾病：有27例(67.50%)，无13例(32.50%)，病程(6.47±1.34)年；手术时间(76.59±1.41)min；狭窄部位：动脉颅内段24例(60.00%)，椎动脉起始段16例(40.00%)；受教育年限(12.38±1.21)年。研究组男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年龄(53.59±1.41)岁；BMI(20.41±1.32)；基础疾病：有28例(70.00%)，无12例(30.00%)；病程(6.56±1.41)年；手术时间(76.61±1.33)min；狭窄部位：动脉颅内段23例(57.50%)，椎动脉起始段17例(42.50%)；受教育年限(12.41±1.33)年。两组性别、年龄、BMI、基础疾病、病程、手术时间、狭窄部位、受教育年限等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①为增强患者自我护理的意识，护理人员应详细讲解后循环动脉狭窄相关专业知识、药物应用及注意事项等方面内容。对于患者提出的问题，应细致、耐心地讲解，建立良好护患交流与沟通关系。②全面掌握患者病情进展，护理人员应定时对患者血压、脉搏、呼吸及心电图等进行监控，并详细记录，若在护理过程中发现患者出现异常情况，应立即通知医生并配合相应抢救措施。③为促进患者术后快速恢复，护理人员还应为患者营造整洁、安静的病房环境。定期对病房全面打扫与消毒，保持室内空气新鲜。同时，护理人员对患者实施相应护理操作时，应注意控制音量，避免噪音刺激患者。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施行为心理护理干预。为缓解患者因手术应激及疾病困扰而引发的焦虑、抑郁等不良情绪，由具有心理咨询师证书的护理人员给予共情心理疏导技术。①“一观察”：为促使患者能够得到更加全面优质的护理干预，护理人员在患者入院初期便对其工作性质、性格特点及家庭环境等基本资料详细询问并记录。在患者治疗过程中也要对患者病程情况、患者心理状态的变化情况进行密切关注，全面掌握每例患者自身心理情志方面的需求，了解患者非言语表达传递的信息。②“二聆听”：为提高患者对护理人员的信任感，还应保持热情，主动与患者交流沟通，引导患者详细阐述自身存在的顾虑，了解患者心理情绪变化产生的原因，并根据患者实际心理情况制定符合患者自身个性的针对性护理干预。③“三回应”：在患者阐述过程中，护理人员应时刻认真保持倾听的状态，尽量避免中途打断患者，必要时，可通过眼神或肢体动作给予安抚，表示对患者的理解与安慰。同时，对患者提出的问题给予解答，并适时表达对其产生共鸣的情感，以利于患者感知到护理人员的真诚。④“四鼓励”：为提高患者战胜疾病的自信心，护理人员应及时鼓励有自我护理能力的患者。针对紧张、焦虑心理，护理人员还可在患者午饭结束1 h后，对患者进行音乐配合腹式呼吸训练法。协助患者取屈膝仰卧位，告知患者双眼微合将自身注意力放在呼气与吸气过程中，还可选取相对较为轻柔、舒缓及促进睡眠的音乐，在60～80拍/min的节奏下，指导患者进行胸腹部呼吸运动训练。指导患者经鼻吸气时，将注意力放在胸腔上，尽量保持气体填充胸腔3～5 s后经口缓慢呼出，促使胸腔回归原位，如此循环往复，每次一吸一呼约15 s，每次练习15～20 min，1次/d，1个疗程为1周，持续2～3个疗程。

1.3 观察标准 ①临床指标：通过应用Barthel指数(BI)评分对两组日常生活能力进行综合测评，满分100分，分数越高说明日常生活能力越好。采用改良Rankin量表(MRS)对患者残疾程度进行评估，满分5分，分数越高，说明残疾程度越重。采用抑郁自评量表(SDS)以53分为界限、焦虑自评量表(SAS)以50分为界限，分数越高说明患者抑郁、焦虑等不良情绪越严重[4]。②自我效能：为更好地了解患者自我效能，采用自我效能评估量表，从情绪控制、医生沟通、角色功能、症状管理等方面进行评估，每项满分10分，分数越高说明自我效能感越好。

2 结果

2.1 两组临床指标情况比较 见表1。

表1 两组临床指标情况比较(分，

2.2 两组自我效能情况比较 见表2。

表2 两组自我效能情况比较(分，

3 讨论

在现代化科学技术手段不断发展创新下，大数据信息网络及医学诊疗技术手段也发生了日新月异的变化，医学相关知识在社会生活中得到普及，人们对护理服务质量水平的需求及对自身机体健康的重视程度也呈逐步增长趋势[5]。后循环动脉狭窄是心脑血管系统中相对较为多见的血管异常改变的疾病之一，具有较高的致残率、病死率。经相关资料显示，我国脑梗死患者中颅内动脉狭窄患者发病率占43.0%～50.9%，且有年轻化趋势，已经引起人们的广泛关注[6-7]。其主要是由于骨质发生异常增生，对其周围大动脉血管进行压迫，部分游离在动脉管腔壁中的瘀块栓子堵塞了血液的正常流通及运行，导致基底动脉远端大动脉以及椎动脉局部血管发生狭窄，临床表现为患者自觉视物能力逐渐减弱、嗜睡、头晕、耳鸣及四肢酸软无力等症状，若不及时治疗，还会引发肢体一侧偏瘫、脑神经不可逆损伤及深度昏迷等，不仅给患者心理造成沉重负担，严重时还会影响患者生命安全[8]。因此，实施系统性、针对性护理干预尤为重要。

行为心理护理是现阶段护理方法较为人性化、护理理念相对新颖的护理干预措施，通过始终坚持人文主义精神，在传统护理干预的基础上进行改良，提高了临床护理的工作效率[9]。本研究通过研究发现，研究组BI、MRS、SDS、SAS等临床指标评分均优于对照组(P<0.01)，情绪控制、医生沟通、角色功能、症状管理等自我效能评分均高于对照组(P<0.01)。为提高患者治疗积极性，改善患者自身焦虑、抑郁等不良情绪十分重要，护理人员应注意患者心理情绪的变化情况，主动与患者建立相对较为和谐、有效的护患关系，换位思考引导患者全面阐述自身顾虑，护理人员在此过程中应时刻保持认真倾听的状态，以增强患者对于护理人员的信任感。同时，还应对患者消极情绪进行深入分析，并给予疏导，耐心解答患者提出的疑问，并给予患者适当鼓励，帮助患者建立战胜疾病的自信心。此外，为促进患者快速康复，有效缓解紧张状态，护理人员还可以借助轻柔舒缓的音乐，指导患者进行胸腹式呼吸训练，促使患者机体大脑皮质能够得以有效改善，降低交感神经的活动能力及儿茶酚胺水平，以稳定患者生命体征；再联合节奏较为规律的呼吸运动训练，还可缓解患者大脑的功能供养状态，提高临床治疗效果。

综上所述，对后循环动脉狭窄术后患者实施行为心理护理干预，可改善患者各项临床指标，提高自我效能，对促进医院的可持续发展具有重要意义。