血清GDF-15、cTNI检测对心肺复苏患者心功能和预后评估的应用价值分析

张丽姣，段福勇

（1.锦州市第968医院急诊科，辽宁锦州 121001；2.锦州市和诚医院普外科，辽宁锦州 121010）

心搏骤停一旦发生，若未及时抢救复苏，可能导致患者脑和其他器官组织的伤害，因此心搏骤停后的心肺复苏（CPR）必须立即进行。血清生长分化因子-15（GDF-15）的循环水平与多种疾病相关，具有阻抑心肌细胞凋亡和肥大等作用，同时具有广泛的器官、组织保护功能，CPR过程中心肌细胞由于缺血—再灌注损伤，可诱导GDF-15快速表达，起到保护心肌细胞的作用[1]。血清肌钙蛋白（cTNI）在心肌损伤时异常升高，因此血清GDF-15、cTNI均能反映心肌细胞损伤程度[2]。本研究旨在探讨血清GDF-15、cTNI检测对CPR患者预后的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析锦州市第968医院2017年5月至2020年4月CPR成功的100例患者的临床资料，据CPR后血清GDF-15水平在不同时间的升高程度分为A组（CPR后即刻、12 h、48 h，血清GDF-15水平持续＜ 1 200 ng/L，33例）；B组（CPR后12、48 h，血清GDF-15水平均升高，持续 ＞ 1 200 ng/L，33例）、C组（CPR后即刻、12 h呈升高趋势，48 h血清GDF-15水平较12 h时降低，34例）。A组患者中男性19例，女性14例；年龄29～69岁，平均（45.11±1.44）岁。B组患者中男性20例，女性13例；年龄28～71岁，平均（45.51±1.14）岁。C组患者中男性19例，女性15例；年龄28～70岁，平均（45.91±1.07）岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》[3]中的相关诊断标准者；临床资料齐全者；精神正常者。排除标准：伴有自身免疫系统疾病者；伴有传染性疾病者。

1.2 方法 ①比较3组患者CPR后即刻、12 h、48 h血清GDF-15、cTNI水平，分别抽取患者空腹静脉血5 mL，离心（转速：3 500 r/min，时间：10 min）取血清，用酶联免疫吸附法检测。②比较3组患者CPR后即刻、12 h、48 h左心室舒张末内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF），采用彩色多普勒心脏超声仪检测。③3组患者均进行为期6个月的随访观察，并于随访结束后统计死亡患者例数，计算死亡率。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验；多时间点、多组间计量资料采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清GDF-15水平 CPR后12、48 h B组和C组患者血清GDF-15水平均高于A组，CPR后48 h C组显著低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 血 清cTNI水 平 CPR后 即 刻、12 h、48 h A组患者血清cTNI水平相比，CPR 后 12 h B 组和 C 组cTNI 水平相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与CPR后即刻比，CPR后12、48 h B组和C组cTNI水平均呈升高趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；CPR后12、48 h B组和C组患者血清cTNI水平均显著高于A组，CPR后48 h C组显著低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 LVEDD、LVEF 与CPR后即刻比较，CPR后12、48 h B组和C组患者LVEDD均逐渐升高，LVEF逐渐降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；CPR后12、48 h B组和C组患者LVEDD均显著高于A组，LVEF显著低于A组；其中CPR后12 h C组患者LVEDD显著低于B组，CPR后48 h LVEF显著高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 死亡率 随访6个月后，A组患者死亡率为6.00%（3/50），显著低于B组的22.00%（11/50），差异有统计学意义（χ2=5.316，P＜0.05）；B组患者死亡率显著高于C组的8.00%（4/50），差异有统计学意义（χ2=3.843，P＜0.05）。

3 讨论

心脏骤停一旦发生，若不及时进行抢救复苏，几分钟后便会造成患者脑与其他重要器官不可逆的损害，CPR可恢复患者自主循环，促使其脑功能恢复[4]。高质量的CPR能为患者提供充足的心输出量，本研究就CPR后血清GDF-15、cTNI检测对患者预后的影响展开。

表1 3组患者血清GDF-15水平比较(±s,ng/L)

表1 3组患者血清GDF-15水平比较(±s,ng/L)

注：与CPR后即刻比，*P＜0.05；与CPR后12 h比，#P＜0.05；与A组比，△P＜0.05；与B组比，▲P＜0.05。GDF-15：生长分化因子-15。

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表2 3组患者血清cTNI水平比较(±s,ng/mL)

表2 3组患者血清cTNI水平比较(±s,ng/mL)

注：与CPR后即刻比，*P＜0.05；与CPR后12 h比，#P＜0.05；与A组比，△P＜0.05；与B组比，▲P＜0.05。cTNI：肌钙蛋白。

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表3 3组患者LVEDD、LVEF比较（±s）

表3 3组患者LVEDD、LVEF比较（±s）

注：与CPR后即刻比，*P＜0.05；与CPR后12 h比，#P＜0.05；与A组比，△P＜0.05；与B组比，▲P＜0.05。LVEDD：左心室舒张末内径；LVEF：左心室射血分数。

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血清GDF-15是参与调节多个系统的细胞因子，其水平与心脏疾病的不良预后呈正相关，该指标水平在缺血损伤的心肌中表达较为强烈，其可阻止缺血-再灌注，减少心肌细胞的凋亡，进而抑制缺血组织损伤，对心肌的内源性起到保护作用，因此常作为心脏疾病的预测指标[5-6]。血清cTNI是心肌损伤坏死的标志物，是心肌兴奋收缩藕联的主要调节蛋白，CRP后患者心肌细胞缺血缺氧，血清cTNI便会释放入血液中，在心肌损伤后急速升高，心肌损伤面积随之扩大，因而血清cTNI对心肌损伤疾病的诊断有重要意义[7-8]。本研究中，A组、B组血清GDF-15水平呈现升高趋势，C组先升高后降低，B组、C组GDF-15、cTNI CPR后12 h显著高于A组，表明血清GDF-15、cTNI不同时间的水平对于评估CPR患者预后具有差异性。

LVEDD、LVEF均是反映患者心功能的重要指标，两者水平会随着血清GDF-15、cTNI水平的变化而变化，心脏骤停患者经过CPR后会出现不同程度的心肌损伤与心功能不全，因而血清GDF-15、cTNI会相应变化，由于心功能不全，LVEDD会随之增大、LVEF会随之降低[9-11]。本研究中，B组、C组患者LVEDD均呈升高趋势，B组患者LVEF呈降低趋势，C组患者LVEF呈先降后升趋势，提示CPR后心功能及心肌均呈现损伤，血清GDF-15、cTNI联合检测对CPR后患者心功能及心肌损伤有诊断意义。心脏骤停患者应立即采取CPR措施，CPR后死亡率与血清GDF-15、cTNI水平的表达有关。本研究中，随访6个月后，B组死亡率显著高于A组、C组，提示CPR后血清GDF-15、cTNI水平低者患者预后较好。

综上，血清GDF-15、cTNI联合检测对CPR患者心功能及近期预后具有较好的评估价值意义，值得应用推广。