机械排痰联合雾化吸入对支气管肺炎患儿肺功能和血清炎性因子水平的影响

庄良鹏，李雪珍

（广州市增城区新塘医院儿科，广东广州 511340）

支气管肺炎属于呼吸系统常见疾病，支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，也是婴幼儿期常见的死亡原因；相较于成人而言，儿童支气管狭窄且纤毛清除能力弱，更容易感染细菌或病毒，进而引起支气管肺炎，临床多表现为咳嗽咳痰、食欲下降、发热、气促等症状，影响患儿生长发育和其家庭生活质量，若不及时治疗可导致严重心肺功能异常，甚至危及生命[1]。目前常采用抗感染、平喘、止咳等进行治疗，其中常规雾化吸入布地奈德等扩气道药物可改善患儿症状，但支气管肺炎患儿通常自身抵抗较力差且主动排痰能力较差，因此用药后排出痰液效果欠佳，若长期单纯使用扩气道等药物治疗可能会对患儿的预后改善造成影响。而机械排痰具有省时、高效的特点，不仅可通过物理方法排出阻塞患儿气道的痰液，而且其肺部血流量还能得到调节，并刺激咳嗽反射[2]。本研究重点探讨了机械排痰联合雾化吸入对支气管肺炎患儿肺功能和血清炎性因子水平的影响，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年8月至2020年8月期间在广州市增城区新塘医院治疗的103例支气管肺炎患儿分为对照组（51例）与试验组（52例）。对照组患儿年龄6～12岁，平均(7.31±0.26）岁；男患儿27例，女患儿24例。试验组患儿年龄7～13岁，平均（7.34±0.28）岁；男患儿27例，女患儿25例。对比两组患儿年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。患儿家属对本研究知情同意，并获得广州市增城区新塘医院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患儿均符合《实用小儿呼吸病学》[3]中关于支气管肺炎的诊断标准；所有患儿均经过胸片检测确诊患有支气管肺炎；患儿均有咳嗽、气促等临床症状。排除标准：患儿既往有本研究所用药物过敏史；患儿合并其他严重心、肺疾病或背部骨折；患儿合并严重凝血系统或免疫系统疾病；合并支气管异物或其他呼吸系统疾病患儿。

1.2 方法 入院后给予两组患儿吸氧、抗感染、抗病毒、营养支持、止咳化痰等常规治疗。在常规治疗的基础上给予对照组患儿吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：1 mg∶2 mL）治疗，雾化吸入，吸入量为1 mL/次，2次/d。在对照组的基础上给予试验组患儿机械排痰治疗，于每日雾化后给予机械排痰，频率为45次/min，时间为5 min，2次/d，嘱家属帮助患儿固定体位后将叩击头缓慢移动，待患儿适应后调整为自动模式按照由外向内、由下向上顺序依次叩击。两组患儿均进行为期1周的治疗。

1.3 观察指标 ①记录并比较两组患儿临床症状（咳嗽咳痰、发热、气促）改善时间。②比较两组患儿治疗前后肺功能，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流速（PEF）采用儿童肺功能检测仪检测。③对比两组患儿治疗前后炎性因子水平，于晨起抽取患儿空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 转速离心5 min，取血清采用全自动血液分析仪测定白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白水平。

1.4 统计学分析 本研究所有数据均运用SPSS 22.0统计软件处理，以（±s）表示计量资料（临床症状改善时间、两组患儿治疗前后肺功能、白细胞计数、血 清降钙素原和C-反应蛋白水平），采用t检验；以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间 相较于对照组，治疗后试验组患儿咳嗽咳痰、发热、气促缓解时间均较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(±s,d)

表1 两组患儿临床症状改善时间比较(±s,d)

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2.2 肺功能 治疗后两组患儿FVC、FEV1、PEF水平与治疗前比均升高，且试验组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 白细胞计数、血清降钙素原和C-反应蛋白水平 治疗后两组患儿白细胞计数、血清降钙素原、C-反应蛋白水平与治疗前比均降低，且试验组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

由于小儿呼吸道功能发育尚不完善，且气道分泌物清除能力较差，加之免疫能力较低，容易受到细菌或病毒感染，引起支气管肺炎，而肺炎可导致痰液增加，甚至引起支气管黏膜出血，进一步堵塞气道，患儿出现喘息、咳嗽、高热等症状，若不及时治疗易发展为重症肺炎，引起休克、酸中毒、低氧血症、全身感染、多器官损害及气体交换功能障碍等[4]。常规雾化吸入治疗依靠药物作用扩张气道、清理痰液，作为一种吸入性糖皮质激素制剂，布地奈德能够使炎性渗出和炎性细胞浸润减轻，并使支气管平滑肌收缩得到抑制，进而降低呼吸道阻力，但患儿气管纤毛运动能力较差，且自主排痰意识较弱，治疗效果不理想[5]。

机械排痰具有深部穿透作用，作用力可依次穿过皮肤和肌肉到达支气管，相较于人工排痰而言，其力量稳定、做功持久、频率适中；其通过垂直于患儿身体表面的物理力量帮助松解支气管分泌物，同时有利于药物更好地作用于支气管黏膜液化痰液，有助于支气管内液化的黏液顺气道方向排出，利于肺功能的改善[6-7]。本研究结果显示，治疗后试验组患儿咳嗽咳痰、发热、气促缓解时间均短于对照组，FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，表明机械排痰联合雾化吸入可缓解支气管肺炎患儿临床症状，改善肺功能。

全身炎症反应和炎性因子的过量释放在小儿重症肺炎发生及进展中发挥关键作用。当患儿机体发生炎症反应时，体内会启动免疫防卫作用，白细胞通过趋化作用大量聚集在炎症周围吞噬并杀灭炎症细胞，白细胞计数含量便会大幅度增加；降钙素原可反映全身炎症反应的活跃程度，当机体出现多器官衰竭时，其水平升高；作为急性期反应蛋白，C-反应蛋白含量越高，炎性反应程度越严重，其含量高低与患儿机体炎症反应程度呈正相关，通常支气管肺炎患儿病情发作时该指标水平呈显著升高趋势。当病原微生物入侵肺部后，支气管肺炎患儿机体会因此激发一系列免疫反应，以对抗细菌入侵，相应地也导致血清中白细胞、降钙素原、C-反应蛋白等相关炎性因子水平升高，而气道分泌物为细菌滋生提供了良好的环境，如果排出不及时可发生感染，加重患儿炎症反应[8-9]。机械排痰通过稳定的节律与力度可加速支气管表面附着物的松动和排出，可及时有效地清除病原菌，减轻炎症反应，延缓病情发展[10-11]。本研究结果显示，治疗后试验组患儿白细胞计数、血清降钙素原、C-反应蛋白水平均低于对照组，表明机械排痰联合雾化吸入可改善支气管肺炎患儿炎症状态。

表2 两组患儿肺功能比较（±s）

表2 两组患儿肺功能比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：最大呼气流速。

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表3 两组患儿白细胞计数、血清降钙素原和C-反应蛋白水平比较（±s）

表3 两组患儿白细胞计数、血清降钙素原和C-反应蛋白水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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综上，机械排痰联合雾化吸入可缓解支气管肺炎患儿临床症状，改善其肺功能和炎症状态，延缓病情发展，值得临床推广使用。但当前本研究样本量较少，需要增加样本量深入探讨为临床治疗提供科学合理的依据。